中醫談小兒秋季腹瀉

李蕓

薛征簡介：（照片同前）

主任醫師，醫學博士，中醫兒科專業博士后，碩士生導師，現任上海市中醫醫院兒科主任。師從多位名醫，崇尚中醫經典與臨床實踐相結合，形成自己獨特的診療優勢。

擅長治療：兒童咳喘、扁桃體炎、肺炎、厭食、多動癥、抽動癥、癲癇、性早熟等。

專家門診時間：周三、六全天，周五上午。

秋至之后即是長夏的最后一個節氣，處暑。時值夏秋之交，一些寶寶此時容易出現腹痛，腹瀉，不思飲食等消化系統癥狀，為什么寶寶會出現這些現象？讓我們從中醫理論出發，幫助父母了解小兒秋季腹瀉，并給予腹瀉相關的預防和護理建議。

什么是小兒秋季腹瀉？

小兒秋季腹瀉，是指寶寶在入秋以后出現的以大便形狀改變，大便次數增多為主要表現，可伴有發熱，惡心，嘔吐等癥狀的一種常見兒科疾病，臨床具有傳染性，可發生流行。輪狀病毒為其主要致病菌，主要經糞口傳播。

小兒秋季腹瀉的發生具有明顯的季節性，患病年齡常見于6個月～3歲寶寶。重度腹瀉的患者24小時大便次數可達10余次以上，可見精神萎靡，眼眶凹陷，皮膚彈性差，啼哭無淚或不哭鬧，小便量明顯減少等現象。

小兒秋季腹瀉如何和其他疾病區別？

小兒秋季腹瀉主要與幼兒急疹引起的腹瀉，感冒引起胃腸道不適出現的腹瀉，以及和細菌性痢疾相鑒別。

幼兒急疹，是指寶寶因感染人皰病毒6型后出現發熱，可達39℃～40℃，伴有食欲不振，惡心，嘔吐，甚至出現腹瀉的癥狀，升高的體溫會在3～4天后減退，消化系統癥狀也會隨之減輕，寶寶熱退后即身體皮膚開始出現紅玫瑰色樣的皮疹，分布部位以軀干、腰部、臀部為主，皮疹一般持續1～2天后會自行消退，且無脫屑和色素沉著斑，腹瀉癥狀也會自行好轉，無需特殊用藥治療。實驗室糞便檢查，輪狀病毒檢測為陰性。

感冒，秋季氣候容易變化，晝夜溫差大，寶寶肺衛功能薄弱，不能耐受外邪侵襲，故秋季小兒容易發生感冒，主要為發熱，乏力，鼻塞，流涕，噴嚏，或伴有咳嗽等癥狀；腹瀉癥狀一般比較輕，大便多成稀糊狀，很少有稀水樣或蛋花樣便，24小時大便次數一般不會超過3次，腹瀉癥狀也會隨著感冒癥狀的減輕而自行緩解，糞便病原學檢測一般不會發現有輪狀病毒感染的情況。

細菌性痢疾，是指寶寶感染痢疾桿菌后引發的大便次數較平時明顯增多，糞便稀如水樣，可見膿血和黏液，腹痛明顯，并伴有發熱，起病較急，起病一般較重，病勢危急，如不及時進行診治，很容易導致寶寶脫水，酸堿平衡失調，危及生命。糞便檢查可見膿細胞及紅細胞，痢疾桿菌陽性，輪狀病毒陰性。

小兒秋季腹瀉有哪些原因？

1.秋季時節變化，氣溫和晝夜溫差變化大，寶寶肌膚脆弱，臟腑柔弱，容易感受外邪，中醫認為濕邪在一年四季均可致病，但長夏時節時更容易致病。寶寶飲食節制能力差，容易造成飲食停滯，損傷脾胃功能，當外來邪氣侵襲機體時，容易傷及臟腑薄弱部位。中醫認為，脾胃運化飲食能力減弱，水液代謝障礙而滯留腸道，機體吸收營養不良，部分食物隨糞便排出，故大便水分增多，且易夾雜不消化物。

2.小兒秋季腹瀉的主要致病菌為輪狀病毒，感染途徑為消化道，該病菌可隨腸道排出污染環境，人和畜皆可感染。寶寶天性活潑好動，好奇心強，喜歡吸吮手指，用手抓取物品時，無個人衛生意識，如周圍環境有被輪狀病毒污染，寶寶極易感染該病毒引發本病的發生。又因感染輪狀病毒后，存在1～2天的潛伏期，其首發癥狀常為惡心，嘔吐，該病常因此被掩蓋而不能及時被發現。

3.秋季為豐收的季節，也是許多瓜果時蔬成熟的時節，寶寶喜好甜食，不能自行節制飲食量，生冷瓜果進食過多容易傷及脾胃，誘發腹瀉癥狀。

中醫的治療原則和方法

中醫認為，寶寶臟腑柔弱，為稚陰稚陽之體，濕邪為陰邪，易損傷機體陽氣，其性重濁極易傷及寶寶胃腸部位，尤其是6個月后的寶寶，因其體內來自于母體的免疫能力慢慢被機體消耗，不能及時建立自身免疫力，而嬰兒期又為機體生長的第一個飛躍期，所需營養和能量較大，在季節變化的秋季，容易誘發寶寶腹瀉疾病。

中醫診治小兒秋季腹瀉主要考慮寶寶感受濕邪，出現腹痛，腹瀉，與機體水液代謝異常關系緊密，而脾主運化，脾臟功能正常，則水液代謝正常，從而促進大便成形和排泄。因此，小兒秋季腹瀉的治療以燥濕解毒，運脾和中為原則。

具體治療包括內治法和外治法，常見方法如下：

1）中醫內治法

選擇中草藥內服，應通過正規途徑找中醫醫生就診，在醫師的指導下進行口服，如果寶寶因中草藥味苦拒絕服用，父母可選擇中成藥喂服，常見的中成藥如小兒止瀉靈顆粒，小兒廣樸止瀉口服液，健脾止瀉寧顆粒等。

2）中醫外治法

①肚臍敷貼療法：選取黃芩、白芷、白術、五味子、肉豆蔻、小茴香、木香適量，研磨后用姜汁調成糊狀，以紗布包好后貼敷于肚臍，1～2天更換1次，7天為1療程。

②灸法：選取寶寶神闕穴（肚臍）、中脘穴、足三里穴、涌泉穴，以艾條每日睡前各灸1次，以局部皮膚略紅為度，7天為1療程。注意及時處理艾條燃燒時產生的艾灰，以免燙傷寶寶皮膚。艾灸時，保持艾條與皮膚一定的距離，以免熱度過高灼傷寶寶局部皮膚。

③推拿療法：選擇拇指外側上節的脾穴，食指外側的大腸穴，在局部涂抹適當介質，如精油或橄欖油皆可，再以推法上下來回推，手法應柔軟，且力度均勻，頻率每分鐘約200次；同時雙手掌根順時針方向按揉寶寶腹部，手法應輕柔有規律，如寶寶不能耐受，可采用手掌心順時針方向摩腹，以局部皮膚略紅為度，每天1次，7天為1療程。

小兒秋季腹瀉如何預防和護理？

1.注意寶寶個人衛生。寶寶天性活潑好動，好奇心強，喜歡觸摸和吸食手指，父母應注意保持寶寶雙手衛生，及時修剪指甲，清洗寶寶雙手時注意指甲縫部位的清潔，寶寶玩具應保持整潔，并定期進行消毒，尤其是奶瓶、奶嘴。另外，父母在接觸寶寶時應注意洗手。

2.注意寶寶乳食衛生。飲食拒絕生冷瓜果，將瓜果清洗干凈后切成小塊或制成泥狀，放入瓷碗中隔水蒸，水沸騰后再以小火蒸5分鐘，待瓷碗不燙手背時，一般20℃～30℃即可喂食。避免給寶寶喂食果塊，以免發生意外。

3.寶寶飲食物應清淡富有營養，且易于消化。應及時添加寶寶輔食，足月的嬰兒即可開始補充魚肝油制劑，輔食添加應注意由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種的原則，根據寶寶年齡段和生長需求適時補充。

4.觀察寶寶大便情況。大便形狀和次數較平時是否有變化，警惕稀水便和蛋花樣便，寶寶解大小便后，肛門應擦拭干凈，所用廁紙應柔軟刺激性小，或寶寶解大便后，以溫開水清洗局部后，再擦干，注意及時更換寶寶紙尿褲；

5.寶寶衣服應選用透氣、柔軟、吸水性好的面料，如純棉。衣服應寬松。秋季早晚溫差大，給寶寶添減衣物時應逐次添加和減少，中午氣溫高，寶寶穿著少，衣服單薄，可以給寶寶添穿肚兜以顧護腹部，防受風寒，寶寶玩耍時容易出汗，注意及時擦拭汗液，并喂水補充水分。寶寶出現大便形狀和次數改變時，父母注意觀察寶寶精神狀態和皮膚彈性度，喂寶寶喝水量應較平時增加，可適當喂淡鹽水和糖鹽水。

特別提醒：寶寶因其生理特點，容易出現腹痛，腹瀉癥狀，尤其是在氣溫逐漸轉涼的秋季，有一部分父母在給寶寶調整飲食和采用一些經驗方后，寶寶癥狀可好轉，但如果自行處理后寶寶癥狀無明顯改善，或有加重的趨勢時，應及時送寶寶到醫院進行正規診治，以免寶寶腹瀉過度出現脫水現象，造成嚴重后果。