一例由安眠藥引發的心理輔導

董莉+沈六萍

〔關鍵詞〕失眠;認知治療;青春期心理

一、個案情況

小胡，女，13歲，初中生，非滬籍，校投擲隊運動員。在家排行老大，有一弟一妹，父母均為來滬務工人員。學習成績一般，比較熱心，意識清醒，思維正常，情緒焦慮，易緊張，易激動，近一周睡眠較差，上課無法集中注意力。

一天，一名女生在課間休息時走進校衛生室，問道：“老師，有沒有安眠藥？”聽到“安眠藥”三個字，我當時心里一驚，因為現在中小學生由于各種原因自殺的情況屢見不鮮，難道這名女生有這樣的想法？我鎮靜了一下，看了看她，認出她是校投擲隊的小胡。我問她：“你為什么需要安眠藥？”她吞吞吐吐地回答：“晚上失眠，睡不著，好幾天了。”我馬上說：“晚上睡不著的話，感覺一定很難受，白天也會很不舒服吧？”她“嗯”了一聲點點頭表示同意。我繼續問：“到底發生了什么事情，讓你翻來覆去地睡不著呢？”她沉默了幾秒，似乎在想怎么回答。這時上課鈴聲響了，我提醒她：“你先上課吧，如果愿意和我說說的話，來找我好嗎？”她看了我一眼，說：“好的，老師，再見！”看著她的背影我心里充滿了疑惑和忐忑，到底這個女孩遇到了什么嚴重的問題？心里有什么樣的情緒在擾動？同時擔心她會不會來找我，如果不來的話，我以什么樣的理由去找她？

午飯過后，隨著小胡的再次到來，我緊張的神經終于稍許放松了些，隨后我和她一起來到了心理輔導室。

二、輔導過程

（一）鼓勵疏泄

在心理輔導室里，小胡終于說出了睡不著的原因。原來，一周前她參加了上海市中學生田徑比賽，因為狀態不太好，每次試投都不滿意，而且一次比一次差，導致最終比賽成績很不理想，她非常沮喪。談話間感覺她思維比較跳躍，情緒容易激動，談到比賽失利，偶爾還有哭腔，壓抑了許久的情緒終于釋放了出來。

輔導教師：“能說說當時你的感受嗎？”

小胡：腦子一片空白，丟死人了。以前我的成績都很好，從來沒有這樣丟人，這次不知道怎么了，氣死我了，我都不敢看我們教練，他肯定要說我了。

輔導教師：教練后來說你了嗎？

小胡：教練就說，這是小比賽，沒事，鍛煉鍛煉。

輔導教師：聽到教練這么說，你怎么想？

小胡：小比賽都比不好，那明年的大賽，不就更完蛋了嗎？

輔導教師：你當時一定是很難過吧，你的隊友們呢？他們是什么反應？

小胡：A說我很笨，比得那么差;B說沒事，回去再練練唄。他們都是我的好朋友。

輔導教師：然后呢？

小胡：晚上就睡不著了，想想就覺得對不起爸媽，他們還指望我拿個好的比賽成績呢，這樣就可以將來留上海了。本來學習成績就不好，比賽再不好的話，我還有什么臉留在上海。越想就越睡不著，寢室里隊友打呼嚕的聲音我聽得清清楚楚。平時根本聽不見，倒頭就睡;現在就是睡不著，怎么換姿勢都不行，迷迷糊糊地早訓鈴響就起床了，昏昏沉沉的。

在談話中了解到，小胡對自己的期望很高，第一次碰到比賽失利的情況，她感覺低人一等，可能還有自我蔑視。雖然教練和隊友并未責怪她，但她自己似乎很難越過這個坎兒，嚴重自責，過分夸大失誤，甚至否定自己，情緒非常低落。青春期的青少年認識社會的能力尚不完善，雖然獨立性和成人感日益增強，但往往對社會的認識能力跟不上，分析問題通常比較膚淺，容易以片面代替全面，模仿性強，易受暗示。

（二）增強信心

通過前一階段的傾訴，小胡發泄了自己的憤怒、委屈、無奈，之后情緒漸漸平復。我們繼續討論比賽。

輔導教師：比賽成績不好，你覺得是什么原因？

小胡：我笨唄！

輔導教師：你為什么會這么認為？

小胡：我學習也不好，比賽成績也不好，同學也說我笨。

輔導教師：你父母是怎么說的？

談到父母和家庭，她的話多了起來。在談話中了解到，當時小胡的媽媽骨折受傷在家休養，她作為大姐，勇于挑起照顧弟妹、承擔家務的重擔，13歲的小胡會買菜會燒飯，是個非常有責任心的孩子，我馬上給予了贊揚。

輔導教師：你還這么小，就已經能照顧媽媽和弟弟妹妹了，真的很了不起啊，我們學校很多女生都不會做家務呢，你又有責任心又孝順，媽媽也為你驕傲吧？

小胡：哼，我媽什么也沒說，還嫌我管不好弟弟妹妹呢！

輔導教師：那是她不太會表達她的感受，其實她心里在說，女兒已經很能干了，是不是？（我笑著看著她。）

小胡：也許吧。（她也微微笑了一下。）

輔導教師：你爸媽知道你比賽的事情嗎？

小胡：我沒和他們說，省得煩。

輔導教師：其實你是不愿爸媽為你擔心吧？你能這么體諒父母，為父母著想，說明你是很有愛心、很懂事的孩子，怎么說自己沒用呢？你有這么多優點，你自己也不知道吧。（我引導她挖掘自己的優勢。）

小胡：我是挺好的。A有時候指揮我干這干那的，我都不和她計較，我們都是一個隊的嘛，她有時候有好吃的也給我吃，誰讓她是獨生女，沒人可以指揮，像我就可以指揮我的弟弟妹妹干活，她又沒有。（說著小胡笑了，很天真。）我和B挺能聊的，她也是家里老大，也有弟弟妹妹，我們差不多。

輔導教師：沒想到你這么大度，我也聽說過A 有時候發脾氣，不講道理，你這么寬容，怪不得我總看見A到哪里都和你一起，原來你這么包容她，她有你這么個好朋友，真是不錯，別的人可能受不了她吧。（小胡呵呵笑了起來。）

小胡：A就那樣的人，我還幫她洗過衣服呢，就是讓她找找做大姐的感覺唄。（下巴微微抬高了一些。）

輔導教師：老師要再給你加一個優點，對人友善，樂于助人。你有這么多優點，怎么會說自己沒用呢？（小胡低頭不語。）

我通過轉移注意力，讓小胡了解自己還有這么多的優點，重新認識自我，提升自我價值感、成就感，獲得能量，燃起自信。青春期的特點之一就是伙伴關系密切。伙伴是青少年社會交往中最重要的人，伙伴之間互相模仿、互相依存、互相影響，甚至言聽計從（小胡對A學生即是如此）;和伙伴會無顧忌地談心里話，互訴苦惱、互致同情（小胡與B學生的情況）;有時面對父母和教師的教導和勸告卻會持懷疑、忽視的態度。endprint

（三）認知治療

咨詢輔導的核心部分就是要糾正小胡的錯誤認知。

輔導教師：比賽已經結束了，成績也無法改變了，我們現在來看看通過什么樣的方法，可以避免再次發生這樣不好的情況，好嗎？

小胡：好啊，我可不愿意再那么丟人了。

輔導教師：你以前比賽成績都很好，說明你是有實力的。仔細想想這次比賽和以前的比賽有什么地方不一樣嗎？

小胡：我也不知道，反正總是投不好。

輔導教師：可以聽聽教練和隊友的意見，去了解一下好嗎？

小胡：B說我的技術動作不對，我也不知道。

輔導教師：也就是說這次比賽失誤是你的技術動作不好，不是你不好，你同意嗎？

小胡：這是什么意思？

輔導教師：比如你是一個整體，你的技術動作是其中一小部分，是這一小部分出了問題，其他部分都挺好的。

小胡：好像是這樣。

輔導教師：那么，如果按B說的要改善你的技術動作，可以有哪些辦法？

小胡：可以讓B教教我啊，還有師兄也可以教我。

輔導教師：很好，還有呢？

小胡：還有看別人是怎么練的，學習一下。

輔導教師：還有嗎？

小胡：看自己的技術錄像？這得讓教練給我拍下來。

輔導教師：你看，你想到了這么多的辦法，接下來可以嘗試一下，你愿意嗎？

小胡：我試試看。

經過回訪得知，第一次咨詢的當晚，小胡入睡很早，睡眠質量很好，直到早上打鈴才醒。睡眠問題得到解決，緊張和焦慮的情緒也得到了改善。后續的咨詢以糾正其錯誤認知為主要目標，促使其認識到：一次失敗不代表以后每次都會失敗;一次比賽成績不能反映所有的努力，還有場地、天氣、對手等不可預測的原因，而且這次的失誤不是自己的能力有問題，而是在技術方法上出了問題，通過教練、隊友的幫助，改進技術動作，訓練和比賽時避免失誤，就可以拿到滿意的成績;無需一味埋怨自己，甚至否定自己。

三、總結與反思

（一）尊重、信任與關愛

本案例中小胡的心理問題是以軀體癥狀出現異常（睡眠不良）為主要表現形式，常常容易被忽略。輔導教師應提高敏感性，抓住學生細微的情緒和行為變化，仔細詢問，深入了解學生發生異常變化的原因，尊重學生所有的情緒反應，共感學生的情緒感受，給學生營造一個輕松、安全的交流氛圍，多關心和疏導，引導其找到解決的辦法并合理應對，相信其有能力處理好自身成長中的困惑，鼓勵其實踐新辦法并不斷修正。輔導教師應避免說教和包辦，決不能代替學生作決定。

（二）調整認知

對于責任心很強的學生，一次小的失誤會讓其聯想到自己是個一無是處的人，導致其消極對待日常的學習和訓練，產生悲觀感、無價值感。本案例的咨詢輔導過程以消除錯誤的認知模式，建立新的合理的認知模式為核心，找到問題的焦點，找到認知曲解的環節，對癥處理，循序漸進地進行矯正。

經過六次的心理輔導后，小胡的焦慮情緒得以緩解，降低了自責心理，心理承受能力得到了提高。她在次年的重大比賽中發揮穩定，成績優異，獲得了銀牌。

（三）青春期引導

小胡正處于青春期，這個時期的青少年生理、心理都發生著巨大的變化，自尊心迅速發展，需要成就感和認同感。同時，這個時期心理社會化的過程就是自我同一性的發展過程，社會化任務變得復雜，出現了謀求獨立、確定自我、獲得性別角色、適應性成熟和適應成人社會等內容，對人的內部世界、內心品質產生興趣，開始要求了解別人和自己的個性特點，開始思索“我是誰”“我想成為什么樣的人”等問題，形成了評價別人和自己個性品質的自我意識特點，世界觀開始萌芽。

本案例中，小胡在比賽失利后出現自尊心受挫、自我評價過低、情緒起伏變化等情況，這對處于青春期的學生來說都是非常正常的，在咨詢中要引導其認識到這是一個自我逐漸成長成熟的過程，給予其充分的理解與尊重。

（作者單位：上海市閔行區青少年體育運動學校，上海，201199）

編輯/丁堯 終校/于 洪endprint