預防性護理在小兒闌尾炎術后143例中的應用

趙二女

【摘 要】 目的：分析小兒闌尾炎手術后切口愈合不良的原因，并探討預防性護理的干預措施。方法：將286例闌尾炎手術患兒分為對照組與觀察組各143例。對照組患兒給予圍術期常規護理，觀察組患兒開展預防性護理干預，比較兩組患兒術后切口愈合不良的發生率，并分析切口愈合不良的主要原因。結果：觀察組患兒的愈合不良總發生率為3-5%，低于對照組的9-1%，差異具有統計學意義（P<0-05）；穿孔性闌尾炎、脂肪厚度偏高及病程較長均是術后切口愈合不良的主要誘發原因。結論：小兒闌尾炎手術后切口愈合不良多發于穿孔性闌尾炎、脂肪厚度偏高及病程較長的患兒，經預防性護理后可減少切口愈合不良的發生率。

【關鍵詞】 小兒闌尾炎；切口愈合不良；預防性護理

【中圖分類號】R473-72 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0157-02

急性闌尾炎是兒科高發病之一，手術切除是常用的治療手段，但術后常發生切口愈合不良等并發癥。為改善小兒術后的恢復狀況，筆者對286例闌尾炎患兒開展術后切口愈合不良的原因進行歸納總結，并對觀察組采用預防性護理干預，探討闌尾炎手術患兒合理的護理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 以我院2012年10月至2014年10月收治的286例急性闌尾炎手術患兒為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各143例。其中，對照組男84例，女59例；年齡2～12歲，平均年齡（7-2±2-8）歲；單純性闌尾炎55例，化膿性闌尾炎61例，穿孔性闌尾炎14例，壞疽性闌尾炎13例。觀察組男81例，女62例；年齡1-5～12歲，平均年齡（7-5±2-4）歲；單純性闌尾炎58例，化膿性闌尾炎60例，穿孔性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎12例。兩組患兒在性別、年齡及疾病類型等方面差異無統計學意義（P>0-05），具有可比性，且均簽署知情同意書。

1-2 護理方法 對照組患兒僅采用常規圍術期護理措施，觀察組患兒在此基礎上分別依據誘發原因開展預防性護理干預，具體護理內容如下。

1-2-1 切口感染及護理 切口感染是造成切口愈合不良的主要因素，在小兒化膿或穿孔性急性闌尾炎出現切口感染的幾率最高。護理內容如下：①根據患兒實際情況進行臨床常規宣教，指導患兒家屬建立正確的認知態度與防護意識。②術中嚴格無菌操作，全面深化手術室與病房的空氣消毒措施，術后輔助患兒正確的體位擺放，密切觀察切口局部表現。減少病區人員流動，阻斷各種人為污染因素；麻醉作用完全緩解后要加強看護，禁止患兒抓撓切口部位，以免影響切口愈合。③術后給予患兒心理支持，盡量少使用鎮痛劑，可以用游戲、觀看少兒節目等方式來轉移其注意力，減輕其疼痛。④及時更換輔料，評估切口不良癥狀，針對穿孔性或化膿性闌尾炎患兒應給予更多的關注，一旦發生局部跳痛、脹痛或紅腫立即開展針對性處理措施。

1-2-2 脂肪厚度及護理 肥胖兒童的腹部脂肪層偏厚，術中電刀所產生的高溫會造成部分脂肪細胞變性或皮下脂肪組織的淺表燒傷，毛細血管凝固進一步促使血運較差的肥厚脂肪發生供血障礙，術后脂肪液化，進而影響切口愈合。護理內容如下：①麻醉緩解后積極鼓勵小兒進行早期活動，以促進局部血液循環及切口的良好愈合。可先在床上進行肢體運動，再依據小兒表現慢慢過渡為床下運動，并控制運動強度，避免傷口復發。②術后患兒常伴隨腹壓升高，加劇小兒局部疼痛強度，嚴重者可發生皮膚組織撕裂等不良事件。針對肥胖患兒術后積極采用腹帶，依據小兒躁動表現選取適當型號，臥床休息時可暫停應用，床上或床下運動時給予佩戴。③脂肪層偏厚患兒遵醫囑應用電磁波譜治療儀，每次30min，每日1次，持續應用3d。存在脂肪液化患兒及時給予輔料更換，將皮下積液有效擠出，行間隔拆線，并視其藥敏情況采用抗生素。

1-3-3 病程及護理 患病時間較長時，容易造成水電解質代謝紊亂和營養不良，會對手術及術后愈合造成影響。護理內容如下：①手術前積極改善患兒生理功能，嚴格規劃手術方案，縮短手術實施時間；術后麻醉緩解后指導采用半坐臥位，及時合理的使用調節機體平衡的相關藥物。②指導患兒家長給予患兒食用富含維生素、蛋白質等食物，鼓勵小兒正常進食，促進術后免疫功能的恢復。③特別針對病程時間偏長患兒開展呼吸道感染預防措施，控制病房內流動人員，減少院內感染的發生。

1-3 觀察指標[1] 統計兩組患兒中切口愈合不良發生率，并分析和總結患兒的疾病類型、病程時間、脂肪厚度等對術后切口愈合不良的影響。術后切口愈合不良判定標準為：①切口乙級愈合：局部存在明顯紅腫、積液或硬結等炎癥表現。②切口丙級愈合：局部存在嚴重化膿表現，亟需給予切開引流操作。

1-4 統計學方法 數據采用SPSS 19-0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0-05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒中術后切口愈合不良發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0-05），穿孔性闌尾炎、脂肪厚度≥2cm及病程時間≥72h患兒的術后切口愈合不良發生率最為顯著，與其他情況比較差異均具有統計學意義（P<0-05）。見表1、表2。

表1 組間術后切口愈合不良發生率比較[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0-05。

表2 患兒疾病類型與術后切口愈合不良的情況

注：與對應指標比較，*P<0-05。

3 討論

小兒急性闌尾炎是兒科的常見病，由于兒童自我傾述能力欠佳及病情發展迅速等情況，往往導致疾病發展為嚴重的穿孔性闌尾炎等現象。臨床針對急性闌尾炎主要采用手術切除的治療措施[2]，但受小兒自身機體狀況的影響，致使術后出現切口愈合不良的發生率較高。為進一步明確切口愈合不良的主要誘發因素，采用針對性護理措施，對286例患兒開展了臨床研究。結果表現，穿孔性闌尾炎患兒的切口愈合不良發生率為29-6%，脂肪厚度≥2cm患兒的發生率為15-9%，病程時間≥72h患兒的發生率為12-6%，與同因素其他情況比較均存在統計學差異。同時對143例患兒開展了以疾病類型、脂肪厚度及病程時間為導向的預防性護理干預，患兒其術后愈合不良的總發生率僅為3-5%，與常規護理患兒比較具有明顯優勢，進一步說明針對性預防護理能夠改善切口愈合狀況。

綜上所述，小兒闌尾炎手術后切口愈合不良多發于穿孔性闌尾炎、脂肪厚度偏高及病程較長的患兒，經針對性預防護理干預后可減少切口愈合不良的發生率。因此，針對性預防護理具有較好的應用價值。參考文獻

[1]王均，朱秀玲.急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析及預防[J].河北醫藥，2012（21）：3267-3268.

[2]張國朝.小兒急性闌尾炎手術切除術分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（16）：89-91.

（收稿日期：2015-07-09）