黨毓起主任醫(yī)師治療糖尿病腎性貧血經(jīng)驗舉隅

安婷+顏青+張元琛

【摘 要】 糖尿病腎性貧血為糖尿病腎病常見的并發(fā)癥，且病程長，發(fā)生率高。黨毓起主任醫(yī)師認(rèn)為糖尿病腎性貧血雖然病因病機(jī)復(fù)雜，但其主要以脾腎虧虛致氣血不足為主，在治療時強(qiáng)調(diào)以調(diào)補(bǔ)脾腎為要。黨毓起主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗組方院內(nèi)制劑“益氣養(yǎng)血合劑”，取其“脾腎同治、氣血雙補(bǔ)”之意，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎性貧血；益氣養(yǎng)血；臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0046-01

貧血是糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）患者常見的并發(fā)癥之一， 在我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢。DN患者貧血出現(xiàn)的時間早，發(fā)生率高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為自主神經(jīng)功能障礙、紅細(xì)胞壽命縮短、促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足、系統(tǒng)微炎癥狀態(tài)及腎功能異常均是導(dǎo)致DN患者貧血的重要因素[1]。目前，西醫(yī)對于貧血的治療主要是促紅素（EPO）的使用，鐵劑的補(bǔ)充，以及充分透析等。這些治療方法可使大多數(shù)病人取得較好的效果，但是對于糖尿病腎性貧血患者，往往效果不好，而最終不得不借助反復(fù)輸血來維持。貧血是加速DN進(jìn)展的重要因素，它對糖尿病患者的影響已經(jīng)越來越受到重視。

黨毓起主任醫(yī)師現(xiàn)為寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科主任，碩士研究生導(dǎo)師，擅長糖尿病及其并發(fā)癥的治療，對糖尿病腎性貧血有其獨到的見解及相應(yīng)的治療方法。他認(rèn)為此病的基本病機(jī)多為脾腎兩虛，治療上采用益氣養(yǎng)血合劑，療效顯著。筆者跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。現(xiàn)將其治療糖尿病腎性貧血的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 糖尿病腎性貧血的機(jī)理

中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎性貧血歸入“消渴病、腎勞、虛勞、關(guān)格、血虛”等范疇。黨毓起主任認(rèn)為其主要是久病脾腎虧虛，氣血生化不足而導(dǎo)致的。脾胃乃后天之本，氣血生化之源。脾主運化和統(tǒng)血，脾運化的水谷精微是血液生成的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。故脾氣健運，則氣血生化之源充足，氣血旺盛，血液充足。若脾失健運，氣血生化之源匱乏，則氣血虧虛。

腎乃先天之本，腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血。故有血之源頭在于腎之說。脾與腎的關(guān)系是后天與先天的關(guān)系，后天與先天是相互資助，相互促進(jìn)的。脾的運化，必須得腎陽的溫煦蒸化，始能健運。若腎的溫煦功能失常則導(dǎo)致脾的運化失調(diào)，故脾腎兩虛是糖尿病腎性貧血的基本病機(jī)。

2 脾腎同治，氣血雙補(bǔ)

黨毓起主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出經(jīng)驗方“益氣養(yǎng)血合劑”，取其脾腎同治、痰濁瘀毒共清之意，用于治療糖尿病腎性貧血。基本治法：益氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)脾腎。基本方藥：黨參10g，黃芪20g，神曲10g，山藥10g，茯苓10g，仙鶴草15g，生地黃20g，桑葚10g，旱蓮草10g，知母10g，玄參10g，連翹10g，大黃3g，廣藿香10g，杜仲10g，阿膠3g。方中重用黃芪補(bǔ)氣而專固肌表，即“有形之血生于無形之氣”。用黃芪大補(bǔ)脾氣，以資化源，使氣旺血生。山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾腎。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究：黃芪有免疫調(diào)節(jié)作用，以免疫增強(qiáng)為主；改善腎功能，改善腎組織病理改變；降低尿蛋白，可促進(jìn)造血功能和改善微循；有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝作用[2]。茯苓、廣藿香健脾滲濕，可助黨參益氣補(bǔ)脾，亦可防止補(bǔ)益藥滋膩礙胃。健脾則水谷精微收納運化有司，有助于氣血生化。重用生地黃滋陰補(bǔ)血， 生地具有明顯的免疫增強(qiáng)作用，減低血糖，增加紅細(xì)胞、升高血小板作用[2]。知母可滋腎陰，具有清熱瀉火，滋陰潤燥的功效。連翹可清熱解毒，消腫散結(jié)。玄參清熱涼血，養(yǎng)陰生津。大黃[2]抑制腎臟肥大、減少腎組織的能量代謝，降低殘余腎的高代謝狀態(tài)，糾正其脂質(zhì)代謝紊亂和減少蛋白尿，可延緩慢性腎衰進(jìn)展；降低血糖和糖化血紅蛋白水平，可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。仙鶴草具有補(bǔ)虛，強(qiáng)壯的作用，在本方中配伍黨參用于氣血虧虛，神疲乏力，頭暈?zāi)垦Ｕ摺８鶕?jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究仙鶴草還具有養(yǎng)血補(bǔ)虛，降血糖的作用[3]。桑葚、旱蓮草以滋補(bǔ)肝腎，滋陰補(bǔ)血。杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。阿膠為血肉有情之品可補(bǔ)血，滋陰，益腎填精，使化血有源。神曲可健脾開胃。觀全方16味藥，配伍合理縝密，諸藥合用共奏益氣養(yǎng)血、溫腎健脾之功，最終使病人氣血生化之源充足，氣血旺盛，血虛癥狀消失。

3 典型病案

患者張某，男，72歲，患者口干、多飲時作10余年，伴小便頻數(shù)5年。患者于2010年在某醫(yī)院診斷為“2型糖尿病合并腎病”，經(jīng)予中西醫(yī)結(jié)合治療，患者癥狀有好轉(zhuǎn)。近期患者自覺氣短乏力，倦怠懶言，頭暈眼花，耳鳴，夜寐不安，食欲不佳，且夜尿頻數(shù)。遂于2014年10月在黨毓起主任醫(yī)師處就診，刻見患者面色白 光白，眼瞼色白，唇甲色淡，舌紅少苔，脈細(xì)無力。大便正常，小便色濁。生化檢查：紅細(xì)胞2-6×1012/L；血紅蛋白95g/L；辨證為脾腎兩虛，氣血不足，治則益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)脾腎。治用“益氣養(yǎng)血合劑”共6劑，每日1劑，分早中晚三次服用，囑患者低鹽、低脂飲食，禁食辛辣刺激之品，注意休息，保持心情暢達(dá)。一周后患者復(fù)診訴癥狀有所改善，生化檢查示：血細(xì)胞3-0×1012/L；血紅蛋白106g/L；繼續(xù)服用上方。

2014年11月二診：服上方后患者精神尚可，頭暈眼花、耳鳴等癥狀改善，睡眠尚可，飲食尚可。面色淡紅，唇色正常，舌紅少苔，脈細(xì)。生化檢查示：血細(xì)胞3-52×1012/L；血紅蛋白115g/L。繼續(xù)給予“益氣養(yǎng)血合劑”，續(xù)服6劑。

2014年12月三診：患者精神飽滿，面色紅潤，無其他不適感，舌淡紅，苔薄白，脈略細(xì)。生化檢查示：血細(xì)胞4-29x1012/L；血紅蛋白130g/L。隨訪三個月無復(fù)發(fā)。

按語：糖尿病腎性貧血病程長，且病機(jī)復(fù)雜。黨毓起主任醫(yī)師認(rèn)為患者年老久病，就診時患者以氣短懶言，神疲乏力，面色恍白，唇甲色淡等氣血虛癥狀為主，根據(jù)患者的病情及舌苔脈象分析，患者是因久病致脾腎虛弱而導(dǎo)致的氣血兩虛，故用藥時選用“益氣養(yǎng)血合劑”，以益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎。黨毓起主任認(rèn)為糖尿病腎性貧血的治療主endprint

要包括兩個方面：一是治本：脾腎同治，氣血雙補(bǔ)。因腎主藏精，精能生髓，精髓可以化而為血，且脾為氣血生化之源。糖尿病腎病導(dǎo)致的慢性腎臟衰竭，脾腎衰敗，脾傷則氣血不足，不能施精之于腎；腎損又失脾精的益助，從而造成腎精虧耗，精不化血，久則其血更虛。這種病情是因病致虛，故應(yīng)脾腎同治，氣血雙補(bǔ)；二是治標(biāo)：祛濁清毒通絡(luò)，以添氣血。糖尿病腎性貧血的病程長，而“久病必虛，因虛致瘀”，在臨床上會產(chǎn)生瘀毒、痰濁等病理產(chǎn)物。故黨毓起主任醫(yī)師在臨床多運用知母、玄參、連翹、大黃，以達(dá)到祛濁清毒通絡(luò)以添氣血的治療目的。因此，黨毓起主任醫(yī)師治療多標(biāo)本兼顧，并善用補(bǔ)脾腎藥物，以補(bǔ)脾腎而益精血。他認(rèn)為脾、腎乃先后之根本，在氣血運化中占有重要地位。方中重用黃芪補(bǔ)氣而固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理。用神曲健脾開胃，再配伍桑葚、旱蓮草、杜仲滋補(bǔ)腎陰之品，以達(dá)到脾腎同治，氣血雙補(bǔ)的目的。由此可反映出黨毓起主任醫(yī)師在治療糖尿病腎性貧血時的基本觀點。

4 體會

黨毓起主任醫(yī)師注重患者的飲食與鍛煉，尤其囑中老年患者應(yīng)低鹽、低脂飲食，且要適當(dāng)控制晚餐的食量，以減輕脾胃的壓力。常建議患者飯后進(jìn)行適量活動，如散步、打太極拳等。他認(rèn)為現(xiàn)代人生活工作壓力大，應(yīng)酬多，飲食不節(jié)，多食肥甘厚味。而脾喜燥惡濕，故過于滋膩，易生成痰濕之邪，使脾的升清失常，則致水谷精微和水液的輸布運行失常，氣血的升化和輸布不能正常發(fā)揮。《內(nèi)經(jīng)》曰：“治病必求與本”，所以在臨床上治療糖尿病腎性貧血時，應(yīng)著重于健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。

任何治療都應(yīng)以預(yù)防為主，要有未病先防的觀念。在糖尿病腎病時就應(yīng)注意預(yù)防貧血的發(fā)生。正所謂“三分治療七分調(diào)理”，在日常飲食中注意營養(yǎng)的搭配，尤其是糖尿病患者，更是要注意合理健康的飲食，以保護(hù)脾胃的健康，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-06-12）endprint