針灸治療類風濕性關節炎選穴規律的臨床文獻計量學分析

樊志忠+虞躍躍+楊金華+李雙+韓君萍+趙葉+崔建美

【摘 要】 目的： 探討針灸治療類風濕性關節炎的選穴規律，為針灸治療類風濕性關節炎提供最佳的治療方案。方法： 在CNKI、VIP數據庫、中國生物醫學文獻數據庫中檢索針灸治療類風濕性關節炎的臨床文獻，統計選穴及選經情況，建立穴位及經絡文獻數據庫，采用文獻計量學及數據挖掘的方法，對針灸治療類風濕性關節炎的臨床文獻的選穴特點進行統計分析。結果： 出現頻率最多的穴位是足三里、曲池、陽陵泉；穴位頻次出現最多的經絡是足太陽膀胱經、手陽明大腸經、足陽明胃經。結論： 治療類風濕性關節炎選穴以足太陽膀胱經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足少陽膽經穴位為主，足三里、曲池、陽陵泉、外關、犢鼻、腎俞、合谷、大椎為針灸治療類風濕性關節炎的首選穴位。

【關鍵詞】 針灸；類風濕性關節炎；選穴規律；文獻計量學

【中圖分類號】R593-21 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0057-03

類風濕性關節炎（ RA） 是一種以關節病變為主的慢性全身性的自身免疫疾病。本病早期表現為游走性的關節疼痛和功能障礙， 晚期則關節僵硬和畸形、功能喪失， 并有骨和骨骼肌的萎縮， 具有較高的致殘率， 嚴重危害人類的身心健康[1]。現代醫學運用非甾體抗炎藥（NSAID）、改變病情抗風濕藥（DMARD）、糖皮質激素和植物藥等，對緩解病情有一定療效，但長期用藥會對胃腸道、肝腎功能等產生嚴重的副作用[2-3]。而中醫學獨特的理論體系對此病有著獨特的認識，針灸作為中醫學的瑰寶，對RA的治療有著較好的療效，并且副作用小，成本低，可以長期治療。現整理近年來廣大醫務工作者在幾大數據庫公開發表的臨床文獻，用頻次分析方法，對針灸治療RA選穴規律進行探討，總結如下。

1 資料和方法

1-1 文獻來源 中國生物醫學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普信息資源系統。

1-2 檢索策略 檢索方法：以中國生物醫學文獻數據庫為全字段智能檢索，檢索詞為“類風濕性關節炎”AND“針灸”。CNKI為全文檢索，檢索詞為“類風濕性關節炎”并含“針灸”；維普信息資源系統為任意字段檢索。檢索時限：中國生物醫學文獻數據庫為1979～2014年，CNKI為1979～2014年，維普信息資源系統為1989～2014年。檢索日期為2014年12月3日。其中中國生物醫學文獻數據庫檢索出文獻422篇，CNKI檢索出文獻8816篇，維普信息資源系統603篇。

1-3 納入條件 ①針灸治療類風濕性關節炎臨床研究文獻；②一次文獻；③局部RA治療文獻；④病例數在30例以上的文獻。

1-4 剔除條件 ①綜述、評述、個人經驗總結、個案報道、研究生和博士的學位論文、會議報道；②數據庫間交叉重復的文獻；③同一項研究的多篇論文取一篇；④一稿多投取一篇；⑤同一文獻中除治療RA還有其他疾病治療的。

1-5 數據規范化處理 ①將穴位名稱統一規范，如“絕骨”、“懸鐘”統一為“懸鐘”，“水溝”、“人中”統一為“水溝”， 將“水針”統一為“腧穴注射”，“外膝眼”統一為“犢鼻”。②將以組使用的穴位歸為一穴。例如“頸夾脊”、“腰夾脊”，統稱為“夾脊”。③同一項研究發表多篇文獻者，基線資料統計處理時按一項研究計算。

1-6 數據分析及統計 將檢索到的有關針灸治療類風濕性關節炎的文獻資料所涉及的穴位錄入Excel表格，采用計數資料的統計描述進行統計分析[4]。其中相對頻率=某穴頻次/所有穴位頻次總和×100%；出現頻率=某經絡出現的穴位個數/所涉及穴位總個數×100%[5]；根據穴位、經絡、治療方法出現的頻次頻率的大小進行排序。

2 結果

2-1 針灸治療類風濕性關節炎的常用穴位 按照納入排除標準，手工篩選出針灸治療類風濕性關節炎的文獻311篇，涉及穴位196個，所有穴位總頻次為4657次，其中出現頻次最高的穴位是足三里，出現237次。按照累計頻率25%以上且相對頻率由大到小依次為足三里、曲池、陽陵泉、外關、犢鼻、腎俞、合谷等。累計頻率25%以上的穴位統計見表1。

表1 針灸治療類風濕性關節炎常用穴位

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2-2 針灸治療類風濕性關節炎穴位歸經情況 類風濕性關節炎的針灸選穴中，其中選取足太陽膀胱經上的穴位最多，達到35個，占總穴位的17-86%，共出現頻次753次，相對頻率為16-17%，其次是胃經，穴位有15個。具體統計見表2。

表2 針灸治療類風濕性關節炎穴位歸經情況

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3 討論

類風濕性關節炎屬于中醫“痹證”、“歷節病”、“尪痹”范疇，中醫認為此病為本虛標實之病，其發生主要是多由正氣不足，包括肝腎虧虛、脾腎陽虛，同時感受風寒濕邪所致。外邪侵襲機體，又可因人的稟賦素質不同而有寒熱從化 [6]。正氣不足是類風濕性關節炎發生的內因和先決條件， 并影響著疾病的轉歸和預后。風寒濕邪外侵是頑痹致病的重要外因[7]。寒冷、潮濕、濕熱、疲勞、營養不良、創傷、精神因素等， 常為本病的誘發因素， 其病機為風、寒、濕、瘀、虛共存，導致絡脈不通，氣血不暢，痹阻關節，而致關節活動受限，屈伸不利，或關節僵直，甚至變生或合并臟腑病變，嚴重危害人體健康[8]。

本研究顯示，針灸在臨床上防治類風濕性關節炎中取得了較好的療效。治療類風濕性關節炎選穴以足太陽膀胱經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足少陽膽經穴位為主，應用頻次最高的穴位依次是足三里、曲池、陽陵泉、外關、犢鼻、腎俞、合谷、大椎、肩髃等。膀胱經及膽經縱行全身，并且足太陽膀胱經主筋所生病，膽經主骨所生病，針灸這二經上相應腧穴對全身具有調節與治療作用，而手足陽明經多氣多血，針灸相應穴位可以補益氣血，扶正祛邪。針灸足三里可以健脾利濕止痛，補益氣血，扶助正氣；陽陵泉為筋會，具有舒筋活絡的功效；外關為八脈交會穴，具有解痙止痛、通經活絡的功效；合谷可以鎮靜止痛、活血通經；肩髃位于大腸經，具有活血通絡的功效，為類風濕侵及上肢及肩部必用之穴；腎俞位于背部，補腎培本固元，溫經散寒止痛；曲池為大腸經合穴，清熱祛風，活血止痛；大椎屬督脈，為諸陽經交會穴，可祛風散寒[9]。同時配合局部選穴，針對類風濕性關節炎多關節、對稱性、侵襲性的手足小關節的炎癥的特征針對性治療，于RA活動期可減少滑膜炎癥滲出，促進液體吸收，于緩解期可促進受損軟骨和骨質的修復， 防止關節破壞[10]。諸穴共起扶正固本、祛風除濕、散寒通絡、活血化瘀之功，是經過大量臨床檢驗療效確切的選穴組合，并且針灸治療副作用小，可以長期治療，值得在今后的治療中推廣。

故本研究提示在針灸治療類風濕性關節炎的臨床和科研中，宜選擇上述穴位，結合中醫辨證施治的特色，盡早治療，長期治療，是類風濕性關節炎有效的治療方法之一。參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008，848-855.

[2]韓潤霞，楊晶，張天生，等.類風濕性關節炎臨床藥物應用概況[J].山西中醫學院學報，2012，13（1）：67-69.

[3]許景賢.類風濕性關節炎及風濕性關節炎鑒別診斷與治療[J].赤峰學院學報，2006，22（5）：80-81.

[4]王寧寧，陳俊琦，江曉宇，等. 針灸治療原發性抑郁癥取穴規律的文獻分析[J].中醫雜志，2011，52（24）：2132-2134.

[5]王洪彬，李曉泓，莫捷，等.針灸治療女性更年期抑郁癥臨床選穴規律研究[J].遼寧中醫藥雜志，2012，39（1）：136-138.

[6]林玉芳，沈紅強，王義軍.針灸治療類風濕性關節炎取穴方法的文獻回顧[J].環球中醫藥，2012，5（11）：866-869.

[7]陳龍全，陳斌.類風濕性關節炎的病因病機及其辨證分型[J].中醫藥學刊，2003，21（3）：469，472.

[8]魏淑鳳，李秀蘭，梁利娜，等.獨活寄生湯加減聯合針灸治療類風濕性關節炎40例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18（9）：67-69.

[9]高漢媛， 趙耀東， 惠建萍.針刺加鋪灸治療類風濕性關節炎53例[J].甘肅中醫學院學報，2006，23（1）：40-42.

[10]楊熳，吳元建，歐陽八四.溫針灸治療風寒濕阻型類風濕性關節炎35例[J].針灸臨床雜志，2010，26（2）：29-30.

（收稿日期：2015-05-22）endprint