活血洗藥治療橈骨遠端骨折后期功能恢復50例臨床觀察

霍日虎+李杰+王明喜

【摘 要】 目的：觀察活血洗藥治療橈骨遠端骨折手法整復竹夾板外固定后期功能恢復的臨床療效。方法：使用活血洗藥治療橈骨遠端骨折50例，所有患者均采用手法整復竹夾板4～6周，后期拆除夾板進行中藥外洗配合功能鍛煉，觀察腕關節功能恢復情況。結果：用Cooney腕關節評分標準進行腕關節功能評價，優43例，良4例，可2例，差1例，優良率為94%。結論：活血洗藥能夠改善血液循環，有利于腕關節的功能恢復，減輕患者的疼痛。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折；活血洗藥；熏洗；功能恢復

【中圖分類號】R683-41 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0068-01

橈骨遠端骨折是四肢長干骨中常見的骨折類型，多發于老年人，手法整復竹夾板外固定是既經濟又可靠的治療方法，后期去除夾板后患者存在不同程度的腕關節疼痛和僵硬，活血洗藥能夠有效地緩解疼痛，改善腕關節的功能。山東中醫藥大學附屬醫院顯微骨科通過治療50例橈骨遠端骨折，竹夾板外固定后期配合活血洗藥效果肯定，現報告如下。

1 臨床資料

選取2013年9月至2015年4月山東中醫藥大學附屬醫院顯微骨科通過治療50例橈骨遠端骨折患者，其中男16例，女34例，年齡36～84歲。左側12例，右側38例，其中Colles骨折32例，Smith骨折14例，Barton骨折4例，合并尺骨莖突骨折15例。所有患者均在傷后20min至8h內就診，均采用手法整復竹夾板外固定治療。

2 治療方法

所有患者均采用手法整復超腕關節竹夾板固定，前臂中立位胸前懸吊，定期拍片復查，根據骨折愈合情況4～6周去除夾板進行中藥外洗。中藥組方：醋沒藥9g，紅花9g，白芷9g，醋乳香9g，桂枝9g，五加皮15g，威靈仙15g，川芎15g，海桐皮24g，伸筋草18g，油松節12g，牛膝12g，艾葉15g，花椒9g，當歸15g，木香9g，蘇木15g，透骨草18g。上加清水3000～4000ml，浸泡約40min，煮沸20～30min即可，先用熱氣熏洗患肢，待水溫合適后再淋洗，最后可將患肢浸泡于水內，每次熏洗約1h，每日2次，12日為1個療程，熏洗后進行主動功能鍛煉，適當輔助被動功能鍛煉，鍛煉應循序漸進。

3 療效判定

采用Cooney腕關節評分標準[1]進行療效評定。優：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：65分以下。滿分125分，其中疼痛25分、功能狀態25分、活動度25分、傷肢背伸/掌屈活動度25分、握力25分。

4 結果

優43例，良4例，可2例，差1例，優良率為94%。

5 討論

橈骨遠端骨折采用手法整復竹夾板外固定后，指導患者每日進行握拳活動，有利于促進血液循環，減輕腫脹，體現了動靜結合、筋骨并重的治療原則。功能鍛煉的主要作用有：①活血化瘀，消腫定痛；②濡養筋絡，滑利關節；③促進骨折愈合；④防止肌肉萎縮；⑤避免關節粘連和骨質疏松；⑥扶正祛邪，促進功能恢復。橈骨遠端骨折后，由于骨折部位出血，周圍軟組織損傷，以及復位后較長時間的腕關節制動，治療不當或早期功能鍛煉不夠，可致腕關節僵硬[2]。骨折4～6周后去除夾板進行中藥熏洗，熏洗具有疏松關節，疏導腠理，疏通氣血，活血止痛的功效；可使局部體表皮膚毛孔及皮下毛細血管擴張，蒸沸的中藥離子，通過彌散的水蒸氣透過局部皮膚滲入皮下毛細血管，促使血液和淋巴循環[3]。

本方中醋沒藥、醋乳香活血化瘀、行氣止痛，威靈仙、伸筋草祛風濕、舒筋活絡，當歸、紅花、川芎活血化瘀止痛，白芷、桂枝祛風解表、勝濕止痛，油松節、五加皮、海桐皮祛風濕、通絡止痛，牛膝活血通絡、補肝腎強筋骨，艾葉、花椒溫中止痛，木香、蘇木、透骨草行氣止痛、舒筋活絡。諸藥合用活血化瘀、舒筋活絡，水煎外洗，使藥物由表到里逐漸滲透，去除瘀血的同時可緩解肌肉的痙攣。同時進行熏洗及活動關節功能鍛煉，能夠有效地改善關節強直拘攣、酸痛麻木，促進功能恢復效果顯著。有研究認為[4]，熏洗法通過熱力作用提高局部溫度，使血管擴張，改善局部血液循環，利于炎癥的消退和致炎物質的吸收而恢復關節的屈伸功能，尤其適用于四肢關節損傷的患者。

綜上所述，中藥熏洗充分體現了骨折后期瘀去新生、舒筋活絡的治療方法，此法廉價可行，使藥物直接作用于骨折部位，相對口服藥物而言，減少了對肝腎的損害，患者容易接受，緩解疼痛并改善功能療效明顯，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1] Cooney W P .Fractures of the distal radius. A modern treatment-based classification [J]. Orthop Clin North Am，1993，24 （2）：211-216.

[2] 陳海華.中藥熏洗治療橈骨遠端骨折后期關節僵硬[J].海南醫學，2001，12 （10） ： 87.

[3] 許佑杰，劉斌，雷慶良，等.中藥熏洗、中藥離子導入加CPM綜合治療膝關節功能障礙24例療效觀察[J].中醫藥導報，2011，17（10） ：33.

[4] 周中.中藥熏洗治療手部創傷后關節功能障礙[J].江蘇中醫藥，2006，27（3）：40-41.

（收稿日期：2015-06-25）endprint