持續床邊血液凈化在急性重型胰腺炎46例中的應用

劉華

【摘 要】 目的：研究探討急性重型胰腺炎進行持續床邊血液凈化的治療效果。方法：選取92例急性重型胰腺炎患者作為研究對象，按照治療方式的不同將其分為對照組和觀察組各46例。對照組進行常規治療；觀察組在常規治療的基礎上進行持續床邊血液凈化治療。觀察對比對照組和觀察組的并發癥發生率，并對兩組患者的臨床治療效果進行評價。結果：對照組臨床治療總有效率為69-57%，觀察組臨床治療總有效率為86-96%，觀察組臨床治療效果明顯優于對照組（P<0-05）；對照組并發癥發生率為28-26%，觀察組并發癥發生率為10-87%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0-05）。結論：在常規治療的基礎上，對急性重癥胰腺炎進行持續床邊血液凈化，能夠提高患者的治療效果，降低并發癥的發生率，有利于改善預后，值得廣泛應用于重癥胰腺炎的治療中。

【關鍵詞】 急性重型胰腺炎；持續床邊血液凈化；治療效果；并發癥發生率

【中圖分類號】R576 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0070-01

急性重型胰腺炎是一種嚴重的急腹癥，發病急，病情惡化快，并發癥種類多，死亡率較高，占急性胰腺炎死亡病例的10%～20%[1]。急性重型胰腺炎的死亡多發生于疾病早期，隨著醫學技術的不斷發展，治療手段的不斷改進，急性重癥胰腺炎的死亡率有所下降，但其死亡率仍高達17%[2]。近年來，持續床邊血液凈化被逐漸應用于急性重型胰腺炎治療中，并取得了較為理想的效果，但臨床上對持續床邊血液凈化治療急性重型胰腺炎的臨床效果仍然存在爭議。筆者選取46例急性重型胰腺炎患者作為研究對象，觀察分析持續床邊血液凈化應用于急性重型胰腺炎治療的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取2010年7月至2013年7月入住我院治療的92例急性重型胰腺炎患者作為研究對象，按照治療方式的不同，將其分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。所有患者均符合急性重型胰腺炎的診斷標準[3]，均被確診為急性重型胰腺炎。對照組男24例，女22例；年齡25～55歲，平均年齡（40-67±2-37）歲。觀察組男23例，女23例；年齡24～56歲，平均年齡（40-71±2-41）歲。所有患者或患者家屬在進行研究前均對研究目的和研究過程知情，并且均已自愿簽署知情同意協議。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 對照組進行常規治療。嚴密觀察患者各項生命體征，動態監測心電圖。入院時，進行血常規、尿常規、血氣分析以及肝腎功能檢查，并使用中心靜脈置管建立靜脈通道。禁食，給予胃管留置進行胃腸減壓。如患者陷入昏迷，應進行復蘇治療，并給予輔助吸氧治療。如患者疼痛劇烈，可給予適當的鎮痛劑進行鎮痛。給予廣譜抗生素進行常規抗炎治療。

觀察組在常規治療的基礎上進行持續床邊血液凈化治療。行鎖骨下靜脈穿刺，并留置導管建立靜脈通道。血液凈化設備為Fresnius AV 600S血液濾過器，置換液為我院自行配制，置換液的量為3500～4500ml/h。使用低分子肝素聯合氯化鈉進行沖洗以達到抗凝的效果，持續2-5h。結束后，進行血液濾過治療，持續10h，每分鐘濾過量為150～200ml，1次/天。兩組均治療1個月。治療后，觀察比較兩組并發癥發生率和臨床治療效果。

1-3 療效評價[4] 臨床治療效果分為顯效、有效及無效。顯效： 5d內患者的臨床癥狀明顯改善，實驗室檢查無異常；有效： 10d內患者的臨床癥狀有所改善，實驗室檢查基本正常；無效： 10d內患者的臨床癥狀和實驗室檢查均無變化，甚至出現惡化。臨床總有效率為顯效率及有效率之和。

1-4 統計學方法 分析采用SPSS 17-0進行統計學處理，計數資料使用例數及百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0-05為差異具有統計學意義。

2 結果

2-1 臨床治療效果比較 對照組臨床治療總有效率為69-57%，觀察組臨床治療總有效率為86-96%，觀察組臨床治療效果明顯優于對照組（P<0-05）。詳見表1。

表1 臨床治療效果對比

[例（%）]

注：與對照組相比，*P<0-05。

2-2 并發癥發生情況比較 對照組并發癥發生率為28-26%，觀察組并發癥發生率為10-87%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0-05）。詳見表2。

表2 并發癥發生情況對比

[例（%）]

注：與對照組相比，*P<0-05。

3 討論

近年來，持續床邊血液凈化被應用于急性重型胰腺炎臨床治療，取得了顯著的療效，有效提高了急性重型胰腺炎患者的存活率，推動了急性重型胰腺炎搶救的研究進展。急性重型胰腺炎由于其自身疾病的險惡，其機體免疫系統往往進入免疫抑制狀態[4]，體內調節出現紊亂，加速了病情的惡化，對疾病的治療造成十分不利的影響。研究資料[5]表明，急性重型胰腺炎進行血液凈化治療，能在一定程度上調節免疫功能，對炎性因子的活性起到抑制作用[6]，從而提高存活率。目前，國內的重癥監護室對持續床邊血液凈化治療十分重視，持續床邊血液凈化已被廣泛應用于各種危重患者的搶救治療中[7]。盡管持續床邊血液凈化能夠有效治療急性重型胰腺炎，但因治療時機不同，治療效果也有所不同，臨床上對持續床邊血液凈化的治療效果仍然存在爭議[8]。

本次研究中，對照組臨床治療總有效率為69-57%，觀察組臨床治療總有效率為86-96%，觀察組臨床治療效果明顯優于對照組（P<0-05）；對照組并發癥發生率為28-26%，觀察組并發癥發生率為10-87%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0-05）。endprint

綜上所述，在常規治療的基礎上，急性重癥胰腺炎進行持續床邊血液凈化，能夠提高治療效果，降低并發癥發生率，有利于改善預后，值得臨床進一步推廣。參考文獻

[1]吳艷波.急性重型胰腺炎患者持續床邊血液凈化的效果探討[J].當代醫學，2012，19（34）：97.

[2]童宗武，路蓉，朱蕓，等.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的現狀與展望[J].醫學信息，2013，27（28）：731-732.

[3]李錦春，張寰波，戴梅，等.持續床邊血液凈化治療急性重型胰腺炎臨床療效分析[J].現代預防醫學，2012，39（1）：246-247.

[4]胡占升，劉愛華.持續血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（46）：72-73.

[5]賀曉艷.連續血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2015，10（2）：103-104，105.

[6]邢正云，顧偉，吳麗芳，等.連續血液凈化療法在重癥急性胰腺炎中的應用[J].安徽醫學，2011，32（3）：314-316.

[7]Qing Shen，Hua Gan，Mengxue Yang et al.Improving RhoA-mediated intestinal epithelial permeability by continuous blood purification in patients with severe acute pancreatitis[J].The international journal of artificial organs，2013，36（11）：812-820.

[8]Zhang J，Yuan C，Hua G et al.Early gut barrier dysfunction in patients with severe acute pancreatitis： attenuated by continuous blood purification treatment.[J].The international journal of artificial organs，2010，33（10）：706-715.

（收稿日期：2015-05-07）endprint