小柴胡湯合當歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥32例臨床體會

陳衛

【摘 要】 目的：觀察小柴胡湯合當歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法：選取盆腔炎性疾病后遺癥患者32例，采用小柴胡湯合當歸芍藥散治療，觀察其臨床療效。結果：32例患者痊愈19例，顯效12例，總有效率96-8%。結論：小柴胡湯合當歸芍藥散治療盆腔炎性疾病后遺癥有很好的臨床效果。

【關鍵詞】 盆腔炎性疾病后遺癥；小柴胡湯；當歸芍藥散

【中圖分類號】R711-33 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0082-01

黃煌教授為江蘇省名中醫，南京中醫藥大學博士生導師，現代著名的經方醫家。筆者有幸在2011年跟隨黃老師進行短期學習，獲益匪淺，在學習中，黃老師講述將小柴胡湯與當歸芍藥散合用，針對部分女性進行體質調理、疾病治療都可取得非常好的效果。后筆者亦常用此方，在臨床中也獲得很好的效果，現將用其治療盆腔炎性疾病后遺癥的體會總結如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 32例病人均來源于我院中醫科2011年10月至2013年12月門診病人，其中年齡最大者48歲，最小年齡22歲，平均年齡36歲，病程最短3月，最長5年。

1-2 診斷標準 參照《中醫婦科學》[1]，既往有盆腔炎性疾病、陰道炎、婦產科手術史、不潔性生活史，或鄰近器官的炎癥病變等發病因素。主要癥狀為下腹部或墜脹痛，痛連腰骶，常在勞累性交后及月經前后加劇或重發。次癥可伴有低熱、帶下增多、月經紊亂、痛經、經量過多、肛門墜脹、異位妊娠、不孕等。具備主癥及兼備一項以上次癥者，可診斷為該疾病。

1-3 治療方法 方用小柴胡湯合當歸芍藥散：柴胡12g，黃芩15g，半夏15g，黨參15g，甘草10g，大棗15g，生姜10g，當歸15g，白芍15g，川芎12g，茯苓15g，白術15g，澤瀉12g。加減運用：月經色黯紅，血塊多或伴有痛經者加桂枝15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g （桂枝茯苓丸方）；下肢冷或易腹瀉者加干姜10g；大便干或下腹脹者加枳實15g；失眠者加龍骨15g，牡蠣15g；性欲低下者加補骨脂15g，仙靈脾20g；白帶色黃者加敗醬草30g，生薏苡仁30g；下腹部壓痛明顯者亦加桂枝15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g。

1-4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定。痊愈：癥狀完全消失，患者無明顯不適感；顯效：癥狀明顯減輕，停止治療后仍有腹部不適感；無效：癥狀和體征無變化或加重。

2 結果

32例患者痊愈19例，顯效12例，無效1例，總有效率96-8%。療程最短者2周，最長者半年。

3 典型病例

患者王某，女，37歲，已婚。2013年5月就診。主訴：下腹部、腰骶部疼痛2年，加重10余天。患者于2年前曾行人流術，術后即常感下腹部墜痛，腰骶部疼痛，曾在我院婦科及外院治療，多次滴注抗生素仍效果不佳。10余天前，上癥無明顯誘因癥狀再次發作，今來我科就診。刻癥：下腹部墜痛，腰骶部疼痛，坐臥不安，下肢涼，心煩易怒，乏力，面色萎黃，常感口干，晨起惡心，胸悶不適，納呆，小便自調，大便2日一行，夜寐不安，月經多推遲，色黯，有少量血塊，舌苔薄白，質暗紅，脈細弦。下腹部有壓痛。彩超檢查提示：盆腔積液。予小柴胡湯合當歸芍藥散加干姜10g，桂枝15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，5劑，水煎服，每日一劑。5天后，患者復診，訴腹痛腰骶部疼痛均明顯減輕，心煩好轉，睡眠漸安，大便每日一行。上方繼服一周后月經至，此次經前無明顯不適。囑其堅持服藥，累計服藥30余劑，諸癥消失，下腹部無壓痛，復查下腹部彩超無異常。

按語：此患者癥狀典型，符合盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標準，其病程較長，肝郁化火，寒凝水阻，瘀血阻滯。治宜疏肝理氣，溫經化瘀，祛寒利水；方用小柴胡湯合當歸芍藥散加桂枝茯苓丸及干姜，服用一周后癥狀即好轉，經過一個月的服藥治療而收功。

4 體會

盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，約1/4的盆腔炎性疾病會發生一系列后遺癥[3]，以往稱為“慢性盆腔炎”。其主要病理表現是病變部位組織的結構破壞，廣泛粘連，增生及疤痕形成，導致輸卵管阻塞、積水，輸卵管卵巢囊腫，盆腔結締組織增生，導致主韌帶、宮骶韌帶增生、變厚，子宮固定，從而引起不孕，異位妊娠及盆腔炎性疾病的反復發作。該病屬于中醫“腹痛”、“帶下病”、“月經病”、“癥瘕”等疾病范疇，多病程長，遷延不愈，勞累后易復發，且許多患者常常經過西醫的多種抗生素治療，病人就診時其主訴癥狀往往較多，體質多虛實夾雜，寒熱錯雜，并有氣、血、水運化失常，很難用中醫的某一個證型概括。患者常常有肝氣郁結，又有腎氣虧虛，或有宮寒血瘀，或有脾胃虛弱，或有濕熱下注。小柴胡湯是經典和解方，方中柴胡疏肝理氣，去腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣；半夏祛痰止嘔，旁治心痛，逆滿，咽中痛，咳悸，腹中雷鳴；黃芩主治諸熱；黨參補益中氣；當歸、白芍、川芎三藥同用則補血活血，治腹痛；茯苓、白術、澤瀉合用則健脾利水祛濕。兩方共用可理氣活血，補中利水，寒熱并治，氣血水共調。以此為基礎方，臨證加減，即可獲得良效。參考文獻

[1]羅頌平，談勇.中醫婦科學[M].2版，北京：人民衛生出版社，2013：242-246.

[2] 黃海梅.活血化瘀湯治療婦科術后慢性盆腔疼痛30例[J] .陜西中醫，2010，（31）：782-783.

[3]華克勤，豐有吉. 實用婦產科學[M].3版，北京：人民衛生出版社，2013：464-469.

（收稿日期：2015-06-19）endprint