去腐生新膏治療乳癌術后皮瓣壞死潰瘍形成35例臨床觀察

方勇+丁曉雯

【摘 要】 目的：觀察去腐生新膏治療乳腺癌術后切口皮瓣壞死潰瘍形成的臨床療效。方法：選取乳腺癌改良根治術后切口皮瓣壞死潰瘍形成的66例患者，按治療用藥不同分為治療組35例及對照組31例。治療組以去腐生新膏油紗條外蓋創面換藥，對照組以1：1000乳酸依沙吖啶液紗條創面換藥，均隔日換藥。比較兩組創面愈合時間及治療30天時的療效。結果：治療30天后治療組的總有效率94-3%，優于對照組的74-2%；治療組的創面愈合時間（39-97±11-10）d，少于對照組的（52-52±12-47）d，差異均具有統計學意義（P<0-05）。結論：去腐生新膏治療乳腺癌術后皮瓣壞死潰瘍形成療效良好，可縮短愈合時間，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 去腐生新膏；乳癌改良根治術后；皮膚潰瘍；中藥外治

【中圖分類號】R273 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0086-01

乳腺癌為女性常見腫瘤，乳癌改良根治術為目前臨床治療乳腺癌常用術式，其術后可出現切口皮瓣壞死以致皮膚潰瘍形成，愈合緩慢，臨床較常見，治療較棘手。筆者采用本院自制去腐生新膏[1]進行外用治療，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取我院外科2009年1月至2015年3月收治的乳腺癌患者中行乳腺癌改良根治術，術后皮瓣壞死皮膚潰瘍形成，創面面積>10cm2且<100cm2的患者共66例，按治療用藥不同分為治療組及對照組。治療組35例，年齡37～76歲，平均年齡（51-6±9-6）歲；病變位于左側18例，位于右側17例；創面面積12～73-5cm2，平均面積（38-6±14-2）cm2；伴有糖尿病者4例；術后按時行輔助化療者29例。對照組31例，年齡34～78歲，平均年齡（53-1±11-2）歲；病變位于左側14例，位于右側17例；創面面積11-2～68cm2，平均面積（35-8±13-1）cm2；伴有糖尿病者5例；術后按時行輔助化療者25例。觀察兩組年齡、病位、創面面積、伴有糖尿病及接受輔助化療情況等資料，比較差異無統計學意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法

1-2-1 治療方法 兩組病例出現皮瓣色澤發暗、發灰、發黑后，均先予酒精紗布濕敷，有積液者穿刺抽取積液后適當加壓包扎，待皮瓣壞死界限清晰分別入組后局部用以下方法治療。治療組以我院自制“去腐生新膏”抽制成油紗條，經高溫高壓滅菌后，外用覆蓋瘡面1～2層，再蓋以無菌紗布3～4層，隔日換藥1次；若壞死組織較多，則結合以換藥時漸進剔除壞死組織。對照組采用1∶ 1000乳酸依沙吖啶液（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024650）紗條換藥，隔日1次，并及時剔除壞死組織。治療過程中全身綜合治療不間斷的按期進行。

1-2-2 去腐生新膏的制備方法 丹參、當歸各30g，白芷、紫草各15g，甘草10g（浸入麻油500ml中24～36h后置銅鍋中，取文火煎熬至藥焦枯過濾去渣），制沒藥10g，血竭、白臘各60g（置入上藥油中，加溫溶化過濾），輕粉、蜈蚣各10g，煅龍骨、熟石膏各15g，枯礬3g，冰片、珍珠粉各1-5g，共研極細末，過120目篩，徐徐加入上藥油中并攪拌，待冷卻成膏。

1-3 觀察指標及療效判定 觀察創面愈合時間及治療30天時的療效。參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]“臁瘡”、“褥瘡”等相關疾病創面療效標準自擬定療效評判標準：治愈：創面完全愈合；顯效：創面面積縮小≥75%；有效：創面面積縮小≥25%，<75%；無效：創面面積縮小<25%。

1-4 統計方法 使用SPSS 19-0軟件對研究數據進行分析處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P<0-05為差異具有統計學意義。

2 結果

2-1 兩組治療后療效比較 兩組治療30d時，治療組總有效率94-3%，對照組總有效率70-0%，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0-05），具體見表1。

表1 兩組患者治療30d療效比較

（例）

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-2 兩組創面愈合時間 兩組病例經治療最終創面均愈合。治療組創面平均愈合時間為（39-97±11-10）d，對照組為（52-52±12-47）d，兩組差異具有統計學意義（P<0-05）。

3 討論

去腐生新膏為江蘇省名中醫倪毓生老師繼承《外科正宗》所載“生肌玉紅膏”[3]50、“蜈蚣餞”[3]280、“珍珠散”[3]209等方基礎上，結合“瘀不去，新不生”、“腐肉不去，新肉不長”、“若要生肌，先必去腐”之經驗創制而成。本方是由丹參、當歸、紫草、血竭、白芷、熟石膏、煅龍骨、制沒藥、蜈蚣、冰片、白蠟、麻油、珍珠粉、枯礬、輕粉、甘草十六味中藥制成的油膏[4]，具有去瘀生新、去腐生肌之功。方中重用丹參、當歸去瘀以生新。丹參有活血祛瘀而生新之功[5]220-221，《婦人明理論》云：“一味丹參功同四物”，可見其有很強的化瘀生新之力；現代藥理表明，丹參有改善微循環、調節組織修復再生、抗炎抗菌作用[6]，從而有利于促進創面愈合。當歸功能補血活血[5]313，補中有動，行中有補，為補血良藥，因其調血之功，又能生肌，也是外科良藥。紫草、血竭、沒藥合用加強去瘀生肌之力，蜈蚣、輕粉、枯礬等藥攻毒去腐生肌，加之熟石膏、煅龍骨、珍珠粉、白蠟、麻油等眾多生肌斂瘡、潤膚長皮之品，冰片可透皮引藥直達病所。全方去瘀、去腐為先，起生新、補血、生肌之功，力專效宏。我科與南京中醫藥大學合作，經動物實驗證實，本方具有促進創面肉芽組織生長作用，較生肌玉紅膏為優；并有促進壞死組織液化脫落及一定的抑菌作用[7]。

乳癌改良根治術后切口皮瓣壞死的原因主要是與皮瓣游離過薄、切口張力大、術中電刀應用不合理、加壓包扎endprint

過緊等造成皮瓣血供不足有關，皮瓣積液也是重要原因[8]。局部潰瘍形成后，局部表現為皮膚暗紫發黑，壞死組織不去，滲出清稀，肉芽生長緩慢，辨證當屬術后瘀血不去，腐肉不脫，氣血虧耗，新肉不生。吳師機云“外治之理，即內治之理”。故外治當以活血祛瘀，去腐生新，補血生肌為法。去腐生新膏外用治療乳癌改良根治術后切口皮瓣壞死潰瘍形成者，針對本病形成的關鍵，切中病機，藥證結合，故本組病例治療療效顯著，創面愈合時間短。

乳癌改良根治術后切口局部血管、神經末梢破壞，皮瓣血供營養較差，皮瓣壞死、潰瘍形成是本術式較常見并發癥，治療較為棘手。面積大者雖可反復清創后植皮，但創面壞死組織難以脫落，肉芽生長緩慢，創面床準備時間長，愈合時間較長，局部血供差亦是植皮后成活的障礙，且再次的手術創傷影響了化療等綜合治療的實施。本方具有的改善局部循環、加速腐肉脫落、促進肉芽生長之作用，故臨床施用每獲良效。即使創面巨大者，亦可用本方換藥，促使創面肉芽新鮮后植皮，利于植皮成活，縮短療程，利于綜合治療的按期實施。

隨著乳腺癌診治技術的進展，新輔助化療及術后放化療、內分泌治療、靶向治療等綜合治療的應用，使得乳腺癌的手術創傷日趨減小，且乳腺癌改良根治術操作也日趨嫻熟。這些都減少了因皮瓣過薄、張力過大而出現術后皮瓣壞死的可能性。但皮瓣邊緣因血供差而出現小的壞死仍較多，本組病例即多為皮瓣邊緣的壞死；且基層患者就醫相對較晚、腫瘤偏大，部分患者乳房偏小，以及腫瘤位于乳房內上、外下、邊緣等因素，仍會造成術后皮瓣面積較小而致皮瓣縫合的張力高，影響血供致其壞死。運用去腐生新膏治療，簡便易行、療效顯著，為較佳選擇。

本方中有小劑量含汞有毒藥物輕粉，為不溶于水的氯化亞汞，外用不易吸收，長期臨床經驗表明合理適量外用后療效顯著，實驗研究顯示含汞藥物適量合理外用是安全的，可調動機體抗氧化防御系統，提高抗氧化能力[9]。當然，臨床應用時應注意嚴密觀察并避免大劑量、長期應用出現不良反應。參考文獻

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[2]國家中醫藥管理局.中醫外科病證診斷療效標準（ZY/T 001.2-1994）[S].南京：南京大學出版社，1994.

[3]陳實功著，胡曉峰整理.外科正宗[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：50，280，209.

[4]倪毓生，胡義根.去腐生新膏治療慢性潰瘍[J].新中醫，1986，27（6）：27-29.

[5]黃雅镕.中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，1989：220-221，313.

[6]楊勤，趙朝偉.丹參的藥理作用研究現狀[J]. 中國藥業，2003，12（10）：78-79.

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（收稿日期：2015-06-24）endprint