重復經顱磁刺激治療精神分裂癥42例臨床觀察

左紅英+黃建

【摘 要】 目的：觀察重復經顱磁刺激（repetitive Transcranial magnetic stimulation，rTMS）治療精神分裂癥的療效及對患者社會功能影響。方法：選取精神分裂癥患者84例，將患者隨機分為實驗組和對照組各42例。實驗組患者接受真性rTMS治療，對照組患者接受假性rTMS治療。治療前后采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對療效進行評定，使用個人和社會功能量表（PSP）對社會功能進行評定，比較兩組療效以及社會功能恢復程度。結果：治療后實驗組PANSS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0-05）；實驗組PSP評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0-05）。結論：將rTMS用于治療精神分裂癥患者療效明顯，能有效改善患者社會功能，值得進一步研究。

【關鍵詞】 重復經顱磁刺激；精神分裂癥；社會功能評價

【中圖分類號】R749-3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0090-01

精神分裂癥是精神科常見的精神障礙性疾病，主要表現為行為、情感、思維等多方面障礙，致殘率高，給家庭和社會帶來巨大的負擔，傳統常應用抗精神病藥進行治療，但療效有限[1] 。重復經顱磁刺激是由經顱磁刺激發展而來，屬于精神科無創性物理治療方法，能利用時變磁場影響腦內代謝和神經電活動進而對精神疾病進行治療[2]。筆者采用rTMS治療精神分裂癥42例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月本院收治精神分裂癥患者84例，所有患者年齡18～60歲；PANSS總分≥65；排除心血管疾病、腦器質性疾病、腎臟疾病、血液疾病、肝臟疾病、妊娠期或哺乳期患者。將患者隨機分為實驗組與對照組，每組42例。實驗組男25例，女17例，年齡18～69歲，平均年齡（33-7±7-2）歲，病程1～6年，平均病程（3-1±2-1）年。對照組男27例，女15例，年齡17～73歲，平均年齡（34-1±7-0）歲，病程1～6年，平均病程（3-2±1-9）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 實驗組患者進行真性rTMS治療：采用英國Magstim公司生產的RAPID2型磁刺激儀，以“8”字形線圈，刺激強度為80%運動閾值，刺激頻率為1HZ，每日800次刺激（刺激10s，間歇5s），共20min，1次/日，連續5d，間斷2d后繼續，連續4周對左側顳頂區進行刺激，刺激線圈與頭部相切[3]。對照組患者進行假性rTMS：采用與實驗組相同的儀器與參數，調整刺激線圈與頭皮成45°，線圈的邊緣與頭皮貼近，在頭皮上會產生相似的感覺，但不會刺激大腦，因為這種成角度的刺激不能產生運動誘發電位，對大腦皮層是無效刺激，但可使患者產生真實的刺激感受[4]，其他參數的設置與實驗組操作方法相同。治療結束后，采用PANSS對兩組療效進行評價，PSP對社會功能進行評定，評定過程由接受過一致性訓練的專業精神科醫師實施。

1-3 評定標準 PANSS總分包括一般精神病理學癥狀量表得分、陽性癥狀量表得分、陰性癥狀量表得分，每個項目依據癥狀的嚴重程度，按1（無）～7（極重）級評分，治療前后PANSS減分越多提示療效越好[5] 。PSP 評分主要評估患者以下功能：A項為社會中有用的活動（包括工作和學習）；B項為個人關系和社會關系；C項為自我照料；D項為擾亂及攻擊行為。前3項共用1個評分標準，最后一項（即D項）單獨使用1個評分標準。分別完成4 項評分后，依據標準評出總分。總分71～100分表示患者社會功能和人際交往無困難或輕微困難；總分31～70分表示有不同程度的能力缺陷；<30分表示功能低下，患者需要積極治療或密切監護[6] 。

1-4 統計學方法 應用SPSS 17- 0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0-05 為差異有統計學意義。

2 結果

2-1 治療前后兩組患者PANSS評分比較 治療前實驗組患者與對照組患者PANSS評分差異無統計學意義（P>0-05）；治療后實驗組患者PANSS評分明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0-05），見表1。

表1 治療前后兩組PANSS評分比較 （分，x±s）

注：與對照比較，*P<0-05。

2-2 治療前后兩組患者PSP評分比較 治療前兩組患者PSP評分差異無統計學意義（P>0-05）；治療后，實驗組PSP評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0-05），見表2。

表2 治療前后兩組患者PSP評分比較 （分，x±s）

注：與對照比較，*P<0-05。

3 討論

精神分裂癥主要表現為感知覺、行為、情感、思維等多方面障礙的常見精神疾病，病程遷徙，反復多變，部分患者最終發展為精神殘疾及認知功能障礙，是目前精神疾病領域急需攻克的一大難題[6]。目前研究認為精神分裂的發生與前額葉皮質功能紊亂有關 [8]。傳統治療方式為藥物治療，但療效并不顯著，近年來已嘗試將rTMS應用于精神分裂癥的治療中。rTMS是通過對某一大腦皮層特定部位進行重復刺激而易化該部位神經元活動，提高其興奮性進而達到皮質功能重建、整體神經網絡功能重塑的作用，最終實現治療精神分裂的目的[9]。

在本次研究中，經治療后，實驗組患者PANSS評分明顯低于對照組患者，提示重復經顱磁刺激治療精神分裂有效。另外，經治療后實驗組患者的PSP評分明顯高于對照組患者，表明rTMS能明顯改善精神分裂癥患者的個人和社會功能。但是由于本次研究樣本量不夠大，僅局限于初步研究，rTMS是否能廣泛應用于治療精神分裂癥還亟待進一步研究。

綜上所述，將重復經顱磁刺激應用于精神分裂癥療效明顯，能恢復患者的社會功能，值得進一步研究。參考文獻

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（收稿日期：2015-06-24）endprint