羥乙基淀粉液治療膽囊切除術(shù)后圍麻醉期惡心嘔吐41例臨床觀察

文瑞萍

【摘 要】 目的：觀察羥乙基淀粉液治療膽囊切除術(shù)圍麻醉期惡心嘔吐的臨床效果。方法：選擇膽囊切除術(shù)圍麻醉期內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀患者82例，分為對照組和治療組，每組41例。采用乳酸林格液對對照組患者實施治療；采用羥乙基淀粉液對治療組患者實施治療。結(jié)果：治療組患者惡心嘔吐癥狀消失時間明顯短于對照組；圍麻醉期惡心嘔吐癥狀控制效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：羥乙基淀粉液治療膽囊切除術(shù)圍麻醉期惡心嘔吐的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 羥乙基淀粉液；乳酸林格液；膽囊切除術(shù)；惡心嘔吐；圍麻醉期

【中圖分類號】R657-4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0097-01

目前膽囊切除術(shù)是臨床對患有膽囊結(jié)石疾病的患者實施治療的常規(guī)方法，由于麻醉的原因，有相當一部分患者在手術(shù)進行過程中和手術(shù)后會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，對手術(shù)的正常進行和后續(xù)治療都會產(chǎn)生嚴重的不良影響。筆者選取82例膽囊切除術(shù)圍麻醉期內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者，對比觀察應用不同類型液體藥物的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1-1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月在我院就診的膽囊切除術(shù)圍麻醉期內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者82例，分為對照組和治療組，每組41例。對照組患者膽囊疾病史1～13年，平均病史（4-1±0-5）年；惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)時間1～6h，平均發(fā)病時間（2-2±0-4）h；男性患者16例，女性患者25例；患者年齡31～87歲，平均年齡（54-9±1-4）歲。治療組患者膽囊疾病史1-14年，平均病史（4-3±0-6）年；惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)時間1～7h，平均發(fā)病時間（2-1±0-5）h；男性患者18例，女性患者23例；患者年齡32～85歲，平均年齡（54-7±1-3）歲。兩組上述自然指標組間比較無統(tǒng)計學差異（P>0-05），具有可比性。

1-2 納入標準 ① 接受膽囊切除手術(shù)治療；② 以往沒有手術(shù)治療史；③ 術(shù)后出現(xiàn)麻醉原因?qū)е碌膼盒膰I吐癥狀；④ 年齡達到或超過19歲；⑤ 沒有麻醉藥物禁忌癥；⑥ 非精神疾病和妊娠患者。

1-3 治療方法 兩組患者在手術(shù)開始前30min肌肉注射阿托品（安陽九州藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H41023676）和魯米那（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字：H12020381），劑量分別為0-5mg和1-0g，對患者生命體征各項指標進行觀察，靜脈滴注咪唑安定（徐州第三制藥廠，批號980501）、依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H32022379）、芬太尼（常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20057054），劑量控制標準分別為0-1mg/kg、0-3mg/kg、3μg/kg，待患者的意識完全消失以后，按照0-1mg/kg的標準給予維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H19991172），3min以后試氣管插管并連接麻醉機，將潮氣量水平調(diào)整至8～10ml/kg之間，呼吸頻率控制在10～12次/min的水平，氧濃度在50%以下，新鮮氣流量控制在2L/min。實施膽囊切除手術(shù)過程中可以根據(jù)實際肌松程度追加給予維庫溴銨，并始終監(jiān)測生命體征指標。對照組患者在圍麻醉期出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀之后，給予乳酸林格液（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20063423），對最大給藥限定量沒有要求。治療組患者在圍麻醉期出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀之后，給予羥乙基淀粉液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20043786），液體的最大補充量限定標準為50ml/kg[1]。

1-4 療效評價 無效：用藥后惡心嘔吐癥狀沒有減輕，導致出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，治療計劃受到嚴重影響，采用其他方法對惡心嘔吐癥狀進行控制；有效：用藥后惡心嘔吐癥狀明顯減輕，沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，治療計劃實施略受影響但可以繼續(xù)進行；臨床治愈：用藥后惡心嘔吐癥狀完全消失，治療計劃實施順利[2]。

1-5 觀察指標 選擇兩組研究對象的圍麻醉期惡心嘔吐癥狀控制效果、惡心嘔吐癥狀消失時間等作為觀察指標。

1-6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18-0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0-05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2-1 圍麻醉期惡心嘔吐癥狀控制效果比較 治療組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0-05）。詳見表1。

表1 兩組患者膽囊切除術(shù)圍麻醉期惡心嘔吐癥狀控制

效果比較

[例/（%）]

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-2 惡心嘔吐癥狀消失時間 對照組應用乳酸林格液治療后（3-29±0-52）d惡心嘔吐癥狀徹底消失，治療組應用羥乙基淀粉液治療后（1-10±0-24）d惡心嘔吐癥狀徹底消失，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0-05）。

3 討論

圍麻醉期液體治療是目前臨床手術(shù)麻醉管理項目中的一項非常重要的內(nèi)容，使接受外科手術(shù)治療的患者，能夠在整個手術(shù)治療階段維持一個相對穩(wěn)定而理想的體液狀態(tài)，不僅需要及時對丟失的液體成分進行補充，還必須對患者病情實施整體性的綜合評估[3]。

乳酸林格液可為患者機體提供足夠的乳酸，乳酸再被轉(zhuǎn)化為糖原或丙酮酸，或進入到三羧酸循環(huán)被分解為水及二氧化碳，保證麻醉期惡心嘔吐患者機體的水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。羥乙基淀粉液可以對血容量進行補充，從而達到改善機體微循環(huán)的效果，兩種藥物聯(lián)合應用會可以對麻醉后惡心嘔吐癥狀進行有效的控制和治療，本次研究中的治療組患者惡心嘔吐治療總有效率達到95-2%，明顯高于對照組的75-6%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0-05）。

應用羥乙基淀粉液對在膽囊切除術(shù)的圍麻醉期內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者實施治療，會使患者體內(nèi)的5-羥色胺的釋放量發(fā)生一定的改變，在手術(shù)治療的麻醉期間，使用羥乙基淀粉液的同時，應該特別警惕凝血功能障礙現(xiàn)象[4]，時刻防治出現(xiàn)各類并發(fā)癥，保證對惡心嘔吐癥狀進行有效控制的同時不會導致不良事件的出現(xiàn)，使患者能夠穩(wěn)定的度過膽囊手術(shù)的麻醉期，術(shù)后相關(guān)治療和護理計劃能夠順利實施，盡早結(jié)束治療康復出院。

參考文獻

[1]陸曉春.阿扎司瓊復合地塞米松預防婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011，20（29）：3718-3719.

[2]陳瑤，尹萬紅.重癥急性胰腺炎早期液體治療與中轉(zhuǎn)手術(shù)率的關(guān)系探討[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（6）：576-578.

[3]陸小川，俞瑞東.圍手術(shù)期限制性液體治療對巨大切口疝術(shù)后并發(fā)癥和預后的影響[J].臨床外科雜志，2012，20（10）：721-723.

[4]王霞，劉超.不同液體治療方案對患者腦組織含水量、顱內(nèi)壓以及腦組織水通道蛋白-4和N-甲基-D-天冬氨酸受體-I表達的影響[J].中國醫(yī)學科學院學報.2012，34（5）：523-525.

（收稿日期：2015-06-02）endprint