咪達(dá)普利聯(lián)合托拉塞米治療繼發(fā)性高血壓32例臨床觀察

孟漢恒

【摘 要】 目的：觀察糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者采用咪達(dá)普利聯(lián)合托拉塞米治療的臨床效果。方法：選取糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者64例，按治療方法按不同分為對照組與研究組各32例。兩組患者均應(yīng)用咪達(dá)普利治療，研究組患者聯(lián)合托拉塞米治療，觀察比較兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組患者治療后臨床總有效率為90-7%，明顯優(yōu)于對照組的68-7%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6-3%，明顯低于對照組的21-9%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05）。結(jié)論：咪達(dá)普利聯(lián)合托拉塞米治療糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 繼發(fā)性高血壓；糖皮質(zhì)激素；咪達(dá)普利；托拉塞米

【中圖分類號】R544-1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0101-01

糖皮質(zhì)激素主要為腎上腺皮質(zhì)所分泌的甾體激素，具有抗炎及調(diào)節(jié)免疫功能等功效，經(jīng)常應(yīng)用于各類病癥中[1]。免疫系統(tǒng)疾病患者在長期應(yīng)用該類藥物后常誘發(fā)糖尿病、高血壓與骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，其中繼發(fā)性高血壓多為激素促兒茶酚胺生成所致，由于血壓調(diào)節(jié)受體介導(dǎo)異常還會進(jìn)一步加重心腦血管病變的臨床風(fēng)險。筆者采用咪達(dá)普利聯(lián)合托拉塞米治療糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取本院2013年2月至2015年2月收治的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者64例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫系統(tǒng)疾病史；②長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物；③用藥后收縮壓為140～190mmHg，舒張壓為90～120mmHg；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性高血壓病史；②合并急性冠脈綜合癥；③合并嚴(yán)重心功能障礙；④收縮壓水平在190mmHg以上，或舒張壓水平在120mmHg以上。按治療方法按不同分為對照組與研究組各32例。對照組中男21例，女11例，年齡23～78歲，平均年齡（40-7±5-2）歲，病程5個月至6-5年，平均病程（2-7±0-9）年；研究組中男20例，女12例，年齡24～79歲，平均年齡（41-2±5-0）歲，病程6個月至6年，平均病程（2-5±1-1）年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 治療方法 兩組患者均給予咪達(dá)普利片（天津田邊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990153）治療，口服5mg/次，每日1次，持續(xù)用藥6周為1個療程。研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合托拉塞米片（南京正科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052495）治療，口服10mg/次，每日1次，持續(xù)用藥6周為1個療程。兩組患者治療過程中均行積極日常習(xí)慣干預(yù)措施，促使維持正確的生活方式，以緩解飲食不當(dāng)?shù)惹闆r對血壓水平產(chǎn)生的不良影響。治療結(jié)束后針對患者開展常規(guī)血壓檢測，連續(xù)2次測定差值在10mmHg以上者，再行第3次檢測，統(tǒng)計各次血壓檢驗結(jié)果并計算其均值。

1-3 療效判定 通過自擬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：經(jīng)治療后舒張壓水平降低幅度為10mmHg以上且恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，或其降低幅度為20mmHg以上；有效：治療后舒張壓水平降低幅度不足10mmHg且恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，或其降低幅度為10～19mmHg；無效：治療后舒張壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1-4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19-0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0-05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2-1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療后臨床總有效率為90-7%，明顯優(yōu)于對照組的68-7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-2 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組患者治療后發(fā)生頭暈與低鉀血癥各1例，咽部不適3例，蕁麻疹2例，總發(fā)生率為21-9%（7/32）；研究組患者治療后發(fā)生低鉀血癥與咽部不適各1例，總發(fā)生率為6-3%（2/32），經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素又稱腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒、抑制免疫應(yīng)答等臨床功效，常應(yīng)用于急性感染、急慢性腎功能不全、呼吸系統(tǒng)病變及自身免疫性疾病中。但該種藥物應(yīng)用后可促使6β-羥皮質(zhì)醇的形成，促使水鈉潴留情況發(fā)生，通過生成Ⅳ型受體導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子異常轉(zhuǎn)移，形成細(xì)胞外鈉潴留，另外糖皮質(zhì)激素受體激活后導(dǎo)致兒茶酚胺顯著上升，最終會誘發(fā)繼發(fā)性高血壓的出現(xiàn)。進(jìn)而針對自身免疫性疾病等患者采用糖皮質(zhì)激素治療時需持續(xù)開展血壓檢測，一旦形成繼發(fā)性高血壓需立即給予合理治療措施，以免在血壓持續(xù)升高的情況下引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病，使患者臨床風(fēng)險顯著提高。

咪達(dá)普利主要為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，溶解于血液中可分解出二羥酸類活性化合物，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性具有良好抑制作用，減緩血管緊張素變化，緩解血管阻力而發(fā)揮良好降壓作用[2]，已成為臨床常用降壓類藥物。托拉塞米主要為利尿劑類藥物，可對髓袢升支粗段發(fā)揮有效作用，促進(jìn)機(jī)體水、鈉等物質(zhì)的排泄，有效緩解糖皮質(zhì)激素用藥后所引發(fā)的水鈉潴留狀況，進(jìn)而促進(jìn)血壓水平降低。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。表明咪達(dá)普利聯(lián)合托拉塞米治療糖皮質(zhì)激素致繼發(fā)性高血壓患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]肖湖南，劉宏斌.激素類藥物引起高血壓及腎上腺危象1例[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（12）：1265-1266.

[2]唐惠芳，周斐然，鄧春玉，等.咪達(dá)普利對舒張功能不全大鼠心房肌細(xì)胞鈉通道的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：1403-1405.

（收稿日期：2015-06-05）endprint