一期內固定加VSD治療下肢骨折伴骨筋膜室綜合征療效分析

潘小峰+呂仁發+鄒+澍+劉加錢+蔣金良+舒榮兵+吳剛

【摘 要】 目的：分析一期內固定加VSD治療下肢骨折伴骨筋膜室綜合征的療效。方法：選取下肢骨折伴骨筋膜室綜合征患者50例，將其分為觀察組（一期內固定加VSD治療）與對照組（傳統一期清創聯合外固定治療），每組各25例。比較兩組療效。結果：觀察組換藥次數、抗生素使用時間、術后3d傷口滲出量及住院天數等均明顯少于對照組（P<0-05）；且術后感染率明顯低于對照組（P<0-05）。結論：一期內固定加VSD治療下肢骨折伴骨筋膜室綜合征療效顯著。

【關鍵詞】 內固定；VSD；下肢骨折；骨筋膜室綜合征

【中圖分類號】R683-42 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0102-01

筆者選取50例下肢骨折伴骨筋膜室綜合征患者為本次研究對象，研究一期內固定加VSD治療下肢骨折伴骨筋膜室綜合征療效，現報告如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院收治的下肢骨折伴骨筋膜室綜合征患者50例，男30例，女20例，平均年齡（38-4±3-4）歲；開放性骨折40例，閉合性骨折10例。將其隨機分為觀察組與對照組各25例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 觀察組：①清創：給予患者硬膜外麻醉或腰麻處理，創面清洗后，清除受損組織，最大程度保留患者重要血管、神經及游離的骨塊，避免發生骨不連現象。②內固定治療：對于斜行、橫行、小碎塊粉碎性骨折及多段骨折患者，可采用加壓鋼板螺釘內固定治療或髓內釘內固定治療；對于大塊粉碎性骨折患者可給予鋼板加螺絲釘內固定治療。③創面修復：使用肌瓣轉移或周圍皮膚進行覆蓋患者骨質外露部分，促進新鮮肉芽生長。④VSD：按照患者創面大小剪裁VSD敷料。于距離創面2～3cm健康皮膚下鉆孔將引流管牽出，詳見圖1。隨后對周圍皮膚與VSD邊緣進行縫合固定。術后連接引流管進行持續負壓吸引，負壓在50～60Kpa范圍內。5～6d后將VSD敷料拆除，觀察其創面肉芽生長情況，肉芽生長理想后進行植皮術。對照組：創面清理后，將患者骨筋膜室進行減壓處理，并對脛腓骨骨折部位使用外固定架進行固定；常規切開下肢骨筋膜室，解除血管、肌肉及神經壓迫，并在患者脛前結節下方平行膝關節、踝關節面交叉60°經脛腓骨直徑將2枚鋼針置入，并在距離骨折遠端4cm位置將2枚橄欖針穿入，調整骨折位置；復位理想后使用外固定固定。

1-3 統計學分析 選用SPSS 19-0統計軟件處理數據，組間比較計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0-05為差異具有統計學意義。

2 結果

2-1 兩組患者治療效果比較 觀察組換藥次數、抗生素使用時間、術后3d傷口滲出量、住院天數等方面均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0-05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

（x±s，n=25）

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-2 兩組患者術后情況比較 兩組患者均未出現神經壞死及肌肉壞死現象，觀察組術后感染率為0；對照組術后感染率為24-0%。觀察組術后感染率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0-05）。

3 討論

脛腓骨骨折是臨床常見的下肢骨折，占全身骨折總發生率的13-7%[1]。一般該部位骨折為開放性骨折或粉碎性骨折，若不能及時給予有效的治療或治療方式不當，可造成骨折部位骨筋膜室壓力不斷增加，局部出現血循環障礙，從而出現室內肌肉以及神經急性缺血壞死，最終導致骨筋膜室綜合征發生[2]。采用外固定治療，術中使用細針進行固定，對骨髓空間占據較小，穿針引流能夠顯著緩解患者下肢腫脹，但術中對患者創傷較大，術后骨不連、感染等并發癥發生率高。內固定加VSD治療，首先VSD技術可長期保持局部創面相對無菌，有利于降低感染等并發癥發生，促進新鮮肉芽生長。另外內固定治療對患者機體創傷較小，因此術后恢復較快，有利于進行早期功能鍛煉。

綜上所述，一期內固定加VSD治療下肢骨折伴骨筋膜室綜合征療效顯著，可有效縮短患者二期進行創面修復時間，減少創面感染發生率，有利于術后恢復，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]吳家文，陳銳雄.負壓封閉引流聯合髓內釘固定治療閉合性脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征的臨床療效[J].新鄉醫學院學報，2014，31（6）：479-480.

[2]陳海湖.內固定手術聯合負壓封閉引流治療脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合癥臨床療效分析[J].河北醫學，2011，17（10）：1298-1301.

（收稿日期：2015-06-05）endprint