彩色多普勒超聲引導下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水49例臨床體會

王錦炎+彭華林

【摘 要】 目的：分析彩色多普勒超聲引導下經皮腎穿刺造瘺術對腎積水的療效。方法：對49例腎積水患者在超聲引導下進行經皮腎穿刺造瘺術。結果：49例患者手術成功率高達100%。在隨訪中，患者未出現死亡情況，47例患者的腎功能恢復良好，均在1周內恢復，有效率為95-92%；49例患者并發癥發生率為8-16%。結論：在彩色多普勒超聲的引導下對腎積水患者行經皮腎穿刺造瘺術療效明顯，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 超聲引導；經皮腎穿刺造瘺術；腎積水

【中圖分類號】R692-2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0108-01

腎積水是一種泌尿系統疾病，主要是因為泌尿系統發生梗阻，導致患者的腎盞和腎盂擴張，形成尿液滯留[1]。該病在一定程度上影響了患者的機體健康，也極大的降低了患者的生活質量水平。因此，尋求安全、有效的方法治療腎積水具有重要的臨床意義[2]。現將49例腎積水患者在彩色多普勒超聲的引導下為腎積水患者經皮腎穿刺造瘺術的效果報道如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 將2013年至2014年在我院接受治療的49例腎積水患者作為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究。男24例，女25例，年齡27～71歲，平均年齡（53-28±3-96）歲。患者均有無尿或者少尿的臨床癥狀，且伴有血清肌酐以及血清尿素氮升高。尿路結石導致梗阻35例，晚期腫瘤浸潤導致梗阻5例，泌尿系統結核導致梗阻3例，輸尿管畸形導致梗阻6例。患者中行單側腎造瘺術的有41例，行雙側腎造瘺術的有8例。

1-2 治療方法 手術儀器為彩色多普勒超聲儀（上海中碩醫療器械有限公司，型號SSI-2000），其探頭頻率為3-5MHz。在手術前，對患者進行血常規、尿常規以及CT影像學檢查，并對患者的腎功能以及凝血功能進行檢測。患者取仰臥位，幫助患者墊高腰部，并對腰部進行常規消毒，鋪好無菌巾。對患者行局部麻醉，將18G PTC針經皮腎穿刺進入腎盂，拔除針芯，如果回抽可以看見尿液，則按照Seldinger的方法[3]，將引流管置入，然后對患者的皮膚縫合。

1-3 判定標準 分析患者治療效果并統計并發癥發生情況，治療后對患者血尿素氮、血肌酐進行檢測，判斷患者腎功能是否恢復，其中血尿素氮水平為44～133μmol/L，血尿素氮為3-2～71mmol/L時，即可判定為腎功能恢復正常[4]。

2 結果

2-1 治療效果 49例患者的治療效果良好，均一次性成功，手術成功率高達100%。在隨訪中，患者中未出現死亡情況，47例患者的腎功能恢復良好，均在1周內恢復，有效率為95-92%。

2-2 并發癥發生情況 49例患者中，出現并發癥的患者有4例，并發癥發生率為8-16%。出現引流管脫落的患者有1例，有出血現象的患者有1例，引流管阻塞的患者有1例，出現尿路感染的患者有1例。

3 討論

腎積水屬于泌尿系統疾病中的一種，主要是由于泌尿系統發生梗阻，其發病因素有很多，包括先天性的梗阻、后天性梗阻、泌尿系外與下尿路病變導致的梗阻，因此，解除梗阻是治療腎積水的關鍵[5]。腎積水會使患者出現惡心、尿少、腹脹等臨床癥狀，甚至出現腎絞痛或者腎衰竭現象。若腎積水并發感染時，會使患者出現膿尿以及全身中毒現象；若脹大的腎積水受到輕微的損傷時，會引起出血現象。腎積水嚴重影響患者的健康，降低患者的生活質量水平，因此，積極探討腎積水的有效治療方法具有重要的臨床意義。

本研究中，在彩色多普勒超聲的引導下，對腎積水患者進行了經皮腎穿刺造瘺術。結果顯示，這種治療方法可以取得良好的治療效果，49例患者均一次性治療成功，成功率高達100%，且在隨訪中，患者中未出現死亡情況，47例患者的腎功能恢復良好，有效率為95-92%。表明在彩色多普勒超聲的引導下，行經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的治療效果良好，可以有效改善患者的腎功能，使患者的病情得到及時、有效的控制。本次手術中應用彩色多普勒超聲，大大降低了并發癥的發生機率，因為在超聲引導下，醫生可以清晰的看到腎臟的實質厚度以及腎盞的解剖位置，從而較好的掌握穿刺針的穿刺深度以及角度。在術后的隨訪中，患者出現并發癥的情況較少，出現并發癥的患者共有4例，發生率為8-16%。表明該手術方法的安全性較高，患者出現并發癥的機率較少，有利于患者的預后。

綜上所述，在彩色多普勒超聲的引導下行經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的治療效果良好，這種治療方法可以有效的改善患者的腎功能，及時控制患者的病情，同時，手術的安全系數較高。因此，彩色多普勒超聲的引導下行經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]李棟.彩色多普勒超聲導向下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水臨床分析[J].基層醫學論壇，2013，15（10）：1311-1312.

[2]張輝.彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的臨床應用[J].四川醫學，2012，33（1）：154-156.

[3]劉媛，唐媛，聶曉程，等.超聲引導下經皮穿刺造瘺術在腎積水治療中的臨床應用價值[J].中國現代醫學雜志，2011，21（7）：907-908.

[4]周泳華.小兒腎積水腎功能損害檢測探究[J].當代醫學，2013，19（20）：88-89.

[5]黃立軍，沈強，段支前，等.彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的臨床觀察[J].醫學信息，2013，27（14）：598-599.

（收稿日期：2015-06-19）endprint