安列克在宮縮乏力高危產婦57例中的應用

袁蜀湘

【摘 要】 目的：分析卡前列素氨丁三醇（安列克）用于臨床防治宮縮乏力性產后出血高危因素產婦產后出血的效果。方法：將產科待產并且具有宮縮乏力性產后出血高危因素的116例產婦隨機分為對照組（給予產后出血的常規防治措施）和觀察組（加用安列克宮頸或宮體注射），對兩組產婦產后出血情況進行綜合比較。結果：觀察組產后出血率為12-28%，對照組為27-12%，兩組產婦產后出血發生率比較差異有統計學意義（P<0-05）；觀察組產婦在產后2h及產后24h的平均出血量均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0-05）。結論：針對有宮縮乏力性產后出血高危因素產婦的臨床產婦，預見性使用安列克能明顯改善產婦產后出血情況，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 安列克；縮宮素；產后出血；宮縮乏力

【中圖分類號】R714-46+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0110-02

產后出血是指胎兒娩出后24h內順產產婦總失血量超過500ml，剖宮產產婦總失血量超過1000ml，是產婦分娩期最為嚴重的常見并發癥之一，居我國產婦死亡原因首位，其在國內發生率達到2%～3%。臨床實踐證實，產后出血的產婦若得不到及時有效的救治，則極容易引起休克、大出血甚至母嬰死亡等嚴重后果[1]。引起產后出血的主要原因是宮縮乏力，占產后出血的70%～80%，目前臨床上主要采用縮宮素注射、子宮按摩等方法進行治療，其主要目的是在于減少產后出血量，不能從根本上對高危產婦進行產后出血的有效預防，治療效果不佳。筆者通過對57例有宮縮乏力性產后出血高危因素產婦在常規防治措施基礎上加用安列克，并與同期59例未給予安列克的產婦進行對照研究，重點觀察比較兩組患者產后出血情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取2013年5月至2014年8月在我院產科待產的116例具有宮縮乏力性產后出血高危因素產婦作為研究對象，納入標準：①所選產婦均伴有宮縮乏力性產后出血的高危因素，如：精神過度緊張、雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒及子宮畸形等因素，且均符合第8版《婦產科學》中有關高危產婦的臨床診斷標準[3]；②取得產婦及家屬同意，并簽署《知情同意書》。116例患者按不同藥物防治措施分為兩組，觀察組57例，年齡20～39歲，平均年齡（26-0±2-5）歲，產次1～4次，平均產次（2-0±1-3）次，孕周36～40周，平均孕周（39-0±0-5）周，包括前置胎盤5例、巨大兒21例、瘢痕子宮20例、雙胎妊娠6例、羊水過多5例；對照組59例，年齡19～40歲、平均年齡（26-0±2-0）歲，產次1～4次，平均產次（2-0±1-5）次，孕周37～40周，平均孕周（39-0±0-4）周，前置胎盤6例、巨大兒25例、瘢痕子宮19例、雙胎妊娠5例、羊水過多4例。兩組產婦年齡、孕次、孕周等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 兩組產婦均在胎兒娩出后給予宮體或宮頸注射20U縮宮素（國藥準字：H34020474，生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司），在此基礎上對照組待胎兒胎肩娩出后立即給予直腸置入米索前列醇片（湖北葛店人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20073696）0-2mg，置入直腸內5～6cm處；觀察組產婦則給予宮體或宮頸注射卡前列素氨丁三醇（商品名：安列克；生產廠商：常州四藥制藥有限公司；國藥準字：H20094183；1ml：250μg），宮縮仍不佳者可間隔15min后追加250μg，宮縮仍不佳者可15～90min重復使用，總量不超過2000μg。

1-3 觀察指標 觀察記錄所有產婦產后出血情況，產后出血診斷參照相關參考文獻標準[2]。結合產婦情況統一采用容積法[3-4]計算產后出血量，并記錄產后2h、24h出血量。同時記錄兩組患者治療期間惡心、嘔吐等胃腸道反應及寒戰、發熱、面部潮紅等不良反應的發生情況。

1-4 統計學方法 采用SPSS13-0統計學軟件進行統計分析，計數資料均以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料均以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0-05表示差異有統計學意義。

2 結果

2-1 產后出血情況 兩組患者無一例因病情嚴重而切除子宮，兩組產婦產后出血發生率比較差異有統計學意義（P<0-05）；且觀察組產婦在產后2h及產后24h的平均出血量均明顯少于對照組（P<0-01），見表1。

表1 兩組產婦產后出血情況比較

注：與對照組相比，*P<0-05。

2-2 不良反應情況 本組研究中使用安列克57例患者中，出現惡心、嘔吐等胃腸道反應7例（12-28%），寒戰1例（1-75%），發熱1例（1-75%），面部潮紅1例（1-75%），上述患者未作任何特殊處理，均自行緩解，無一例患者因嚴重藥物不良反應而停止治療；對照組患者無任何明顯不良反應情況發生。

3 討論

有資料顯示，產后大量出血是造成產婦死亡的首要原因，宮縮乏力是造成產婦產后出血的最主要原因，針對此類產婦，臨床多采取藥物預防及治療措施。縮宮素在以往多用來進行產后出血的防治，然而臨床證實，多數宮縮乏力產婦對縮宮素的敏感性較差，給藥后宮縮強度改善不明顯[2]，因此縮宮素在防治產后出血中有一定的局限性。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可有效收縮子宮，使子宮頸膠原分解增強，促進宮頸成熟，其副作用小，促宮縮及促宮頸成熟作用確切，頓服法劑量小，服用方便。前列素氨丁三醇又稱欣母沛，安列克，是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，并促進血小板凝聚，可在胎盤附著部位發揮止血作用，直接有效。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素，生物活性好，作用快。但卡前列素氨丁三醇對人類胃腸道平滑肌也有刺激作用，會引起輕度的不適癥狀，如嘔吐、腹瀉等，采取對癥措施可緩解。本研究結果表明：使用安列克組產后出血發生率顯著低于對照組，且觀察組產婦產后2h、24h平均出血量均明顯少于對照組。安列克的活性成分是氨丁三醇，經宮體注射后進入機體后3min開始發揮藥效，15min內達峰值，并且半衰期長達1-5h；安列克可通過抑制腺苷酸環化酶使子宮收縮強度增加，因此治療宮縮乏力性產后出血效果最佳，并且筆者通過查詢文獻資料及結合臨床經驗認為：如果分娩過程中出現頑固性出血，應盡早使用安列克，但使用過程必須注意患者有無腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高等不良情況，但這些癥狀一般是暫時性的，治療結束后癥狀短時間內即可恢復正常。

綜上所述，安列克用于臨床防治產后出血能夠明顯減少產婦產后出血量，臨床效果顯著，值得推廣應用。參考文獻

[1]李慧. 安列克在預防產后出血中的效果評價[J]. 中國實用醫藥，2013，8（29） ：147-148.

[2]趙文霞，茅彩英，嚴琦，等.卡前列素氨丁三醇在不同高危因素剖宮產術中預防產后出血的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（12）：1454-1455.

[3]劉洪慶. 難治性產后出血介入治療的應用進展[J]. 當代醫學，2010，16（5） ：117-118.

[4]秘建軍. 剖宮產術后出血的治療新進展[J]. 海南醫學，2010，21（5） ：124-126.

（收稿日期：2015-06-22）endprint