經皮腎鏡碎石術治療腎結石60例臨床觀察

王志勇

【摘 要】 目的：比較輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石術在腎結石治療中的效果差異。方法：將120例腎結石患者分為對照組、觀察組，每組各60例。對照組采用輸尿管軟鏡治療，觀察組采用經皮腎鏡碎石術。結果：觀察組手術時間短于對照組，清石率高于對照組，出血量多于對照組組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0-05）；兩組不良反應差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0-05）。結論：經皮腎鏡碎石術治療腎結石效果更佳。

【關鍵詞】 腎結石；輸尿管軟鏡；經皮腎鏡碎石術；清石率

【中圖分類號】R692-4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0113-01

腎結石是一種多發(fā)于青壯年人群中的泌尿系統(tǒng)疾病，患者多表現有腰痛、腹痛、嘔吐等癥狀，長期可能會損害尿路，甚至引起腎臟功能下降[1]。臨床多采用外科手術治療，現將輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石術兩種方法的療效進行比較分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科2013年10月至2014年10月所收治腎結石患者120例，且表現有不同程度的腰腹疼痛、肉眼血尿等臨床癥狀，術前均經彩超診斷為腎結石，術后均得以證實。將患者分為兩組，每組60例。對照組男40例，女20例，年齡24～68歲，平均結石直徑（2-7±0-6）mm，其中腎多發(fā)腎結石16例，腎中、上盞結石26例，腎下盞結石18例。觀察組男38例，女22例，年齡25～66歲，平均結石直徑（2-6±0-8）mm，其中腎多發(fā)腎結石18例，腎中、上盞結石25例，腎下盞結石17例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 納入標準 術前行常規(guī)體檢、超聲檢查及腎臟CT，了解患者腎功能，以及腎周解剖結構及全身情況。查無手術禁忌癥及泌尿系梗阻需急診手術處理者，患者術前均為發(fā)熱及膿尿，血壓、血糖控制穩(wěn)定。術前兩周停用抗凝藥物，改為肌注低分子肝素鈣至術前24h。

1-3 方法 對照組采用輸尿管軟鏡治療，對患者進行全身麻醉，取截石位，在F8/9-8 Wolf輸尿管硬鏡直視下進鏡，檢查患者尿道、膀胱，排除病變。同時擴張尿管，將0-035鎳鈦導絲置入，沿導絲將輸尿管軟鏡外鞘置入，然后置入輸尿管軟鏡，明確結石位置和大小后，使用20μm鈥激光光纖擊碎結石，直徑<3mm。留置6F雙I管，1個月后拔除。

觀察組采用經皮腎鏡碎石術，對患者進行全身麻醉，保持臥位，在B超定位下對目標腎盞進行穿刺，然后擴張通道并建立經皮腎取石通道，將腎鏡置入，通過超聲碎石術清除腎結石。留置5F雙J管和腎造瘺管，3d后拔除腎造瘺管，1個月后拔除雙J管[2]。

1-4 觀察指標 觀察兩組手術時間、出血量和清石率三項指標，其中清石率=（手術成功清除結石例數/總例數）×100%。

1-5 統(tǒng)計學分析 用統(tǒng)計學軟件SPSS 17-0處理研究數據，以（x±s）表示計量資料并行t檢驗；計數資料行χ2檢驗。P<0-05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2-1 兩組患者治療效果對比 觀察組出血量多于對照組，手術時間短于對照組，清石率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0-05）。

表1 兩組患者臨床療效對比

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-2 兩組不良反應對比 觀察組有5例出現高熱、感染、器官損傷等不良反應，不良反應發(fā)生率為8-3%；對照組有7例出現以上不良反應，不良反應發(fā)生率為11-7%；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0-05）。

3 討論

在腎結石治療中，傳統(tǒng)外科手術方法切口較大，易損傷到腎臟及周圍組織，且恢復慢、并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)學水平的不斷提升，許多新手術方法相繼出現，常用的有以下兩種：①輸尿管軟鏡能夠主動彎曲，柔韌性較好，可通過患者自然腔道逆行進入腎盞，開展檢查和碎石操作。腹腔鏡取石術有一定進步，但創(chuàng)傷依舊很大，難以成為主流手段；②經皮腎鏡碎石術促進了腔內泌尿外科的發(fā)展，創(chuàng)傷小、手術時間短，能夠快速清除結石，但易傷到腎盂。以上兩種技術各有優(yōu)勢和不足，一般來說，若結石直徑≤20mm，輸尿管軟鏡的清石率稍高，且出血量明顯較少，但兩種方式清石率無明顯差異，且隨著結石直徑增大，輸尿管軟鏡手術時間延長，易增加風險[3]；若結石直徑>20mm，經皮腎鏡碎石術顯然更具優(yōu)勢，手術時間短、清石率高，但也存在著出血、感染、損傷周圍組織等風險，需要醫(yī)師熟練操作。所以在腎結石臨床治療中，盡量優(yōu)先選擇經皮腎鏡碎石術。參考文獻

[1]李武學，趙興華，許長寶，等，輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014，545（06）：92-93.

[2]儂智虎，姚孝奎，樂立虎.經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（30）：85-86.

[3]高小峰，李凌搖，彭永涵.輸尿管軟鏡的臨床應用[J].臨床外科雜志，2013，21（02）：89-91.

（收稿日期：2015-06-23）endprint