醫院到家庭連續護理模式對慢性心力衰竭58例用藥依從性及生活質量的影響

比力克孜?阿布力米提

【摘 要】 目的：分析針對慢性心力衰竭患者采用醫院到家庭（HtoH）連續護理模式的臨床效果。方法：選取慢性心力衰竭患者116例，將其分為對照組與觀察組，每組各58例。對照組患者僅給予常規護理干預，觀察組患者開展HtoH連續護理模式，比較兩組患者護理后的用藥依從性與生活質量，并行統計學分析。結果：觀察組患者護理后用藥依從性與生活質量均明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P<0-05）。結論：針對慢性心力衰竭患者給予HtoH連續護理模式可有效提升用藥依從性，對改善患者預后與生活質量均具良好作用。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；HtoH連續護理模式；用藥依從性；生活質量

【中圖分類號】R473-5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0126-01

慢性心力衰竭是心血管內科中常見的危重癥之一[1]，主要為多種心臟病的終末階段，當前臨床主要采用利尿劑等藥物對患者進行治療，雖能有效改善尿潴留情況，但治療期間因患者用藥依從性較差經常影響臨床治療效果，使得患者生活質量等深受影響[2]。HtoH連續護理模式主要強調在患者護理場所轉移時給予更為連續、協調的護理措施，應用于長期藥物治療患者中不但可加強用藥依從性，對其預后也有良好改善作用。

1 資料與方法

1-1 一般資料 本研究中116例慢性心力衰竭患者均為本院2011年1月至2013年1月所收治，均符合美國心臟病學會2005年所擬定的成人慢性心力衰竭診治指南[3]，左室射血分數≤0-4，且排除合并其他器官功能不全者。隨機分為對照組與觀察組，每組各58例。對照組中男性33例，女性25例，平均年齡（62-7±2-3）歲，平均病程（4-7±0-7）年；觀察組中男性35例，女性23例，平均年齡（63-5±1-5）歲，平均病程（4-9±0-6）年。兩組均簽署知情同意書，且基本資料組間比較無統計學意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 對照組患者僅采用常規臨床護理模式，提供舒適、安靜的住院環境，遵醫囑給予用藥指導，定期開展生命體征檢測，并提倡開展積極戶外運動，出院前準確交代用藥方法與注意事項等，要求患者務必確保定時定次用藥，一旦病癥反復立即歸院治療。觀察組患者在此基礎上給予HtoH連續護理模式，由本科室內1名醫生、5名護士、1名心理咨詢師與1名營養師組成護理小組，由科室護士長負責全員管理與質量監督任務。護理開展時以PDCA循環理念作為指導，分別自入院起至歸家后建立一系列干預內容。①入院評估：準確記錄患者基本資料、精神狀態與既往病史，由心理咨詢師與營養師開展心理評估及營養分析，在全面掌握患者情況后評定其臨床風險程度。②護理計劃制定：整理患者信息后組織小組全員開展團隊討論，關鍵護理問題經小組探討后依次建立院內護理、家庭護理以及隨訪復查等方案，制定計劃過程中積極要求患者與家屬參與，保證出院后連續護理措施的可行性。③院內護理：提供舒適、安靜的病房環境，指導建立正確的生活方式。定期開展宣教講座給予針對性健康教育，持續開展療效觀察，督促合理用藥，由心理咨詢師與營養師開展心理干預及營養指導。進一步收集患者多種聯絡方式，建立QQ等通訊渠道，同時強化家屬的認知程度，為開展連續護理奠定基礎。④家庭護理：出院后2個月內主要觀察患者用藥狀態，每周均開展電話隨訪，針對依從性偏差者給予及時糾正；出院后2～3個月強化自我監測措施，要求患者積極開展體重量、血壓、血糖等檢測，如檢測方法不正確者行針對性指導；出院后4～6個月進一步了解患者生活狀況，避免不良生活方式，倡導正確的飲食與運動方式。

1-3 觀察指標 兩組患者均持續隨訪6個月，隨訪末期根據隨訪醫師觀察以及家屬日常表述開展用藥依從性評估，分別對定時用藥、定量用藥、定期自我監測以及遵醫囑酌情更正用藥方式等方面開展評價。同時，在入院時與隨訪末期均采用明尼蘇達心力衰竭生活量表（MHL）[4]開展評分，依次對患者體力限制、癥狀改善、情緒控制及社會限制等4方面進行評估，共包含21項題目，分值越低表現生活質量較好。

1-4 統計學方法 數據采用SPSS17-0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0-05為差異具有統計學意義。

2 結果

2-1 兩組用藥依從性比較 觀察組患者護理后在定時用藥、定量用藥、定期自我監測與遵醫囑更正用藥等方面的依從率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0-05）。見表1。

表1 組間用藥依從性比較

[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-2 兩組生活質量比較 兩組患者隨訪末期生活質量評分均明顯好于入院時，但觀察組患者評分結果明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P<0-05）。見表2。

表2 組間生活質量評分比較

（分，x±s）

組別 例數 入院時 隨訪末期

對照組 58 45-8±3-5 38-9±2-8

觀察組 58 46-1±3-7 29-7±1-4*

注：與對照組比較，*P<0-05。

3 結論

隨著我國醫療制度與理念不斷變化，慢性病患者所需的護理干預已不僅僅局限于住院期間，HtoH連續護理模式是臨床護理服務發展的產物，護理人員通過將常規院內護理措施延伸至出院后家庭護理中，對護理質量及效果均具積極影響作用。慢性心力衰竭患者均具有病程漫長特點，需長期持續用藥以抑制病情進展，而用藥過程中經常發生依從性欠佳等情況，對疾病良好控制形成一定影響[5]。本研究中針對部分患者在常規護理基礎上開展HtoH連續護理模式，首先建立連續護理小組，經全員分析討論擬定護理計劃，而后分別給予針對性的院內護理與家庭護理措施，在護理場所轉變時維持良好的連續護理。本組患者經HtoH連續護理干預后用藥依從性等方面均獲明顯提升，其中定時用藥、定量用藥、定期自我監測、遵醫囑及時更正用藥方式，與常規護理組比較均具明顯優勢。同時，本組患者護理干預后MHL生活質量評不僅明顯好于護理前，也明顯優于常規護理組。本次研究證實HtoH連續護理模式能夠提高慢性心理衰竭患者的治療依從性、預后及生活質量，但實際開展過程中往往需要醫院、社區醫療機構以及患者與家屬等眾多角色協同，其實施過程難度相對略高，但綜合應用效果仍值得推廣應用。

綜上所述，針對慢性心力衰竭患者給予HtoH連續護理模式可有效提升用藥依從性，對改善患者預后，提高療效與生活質量均有良好作用。參考文獻

[1]鞠陽，汪小華.慢性心力衰竭患者口服利尿劑依從性的影響因素及護理措施[J].解放軍護理雜志，2014，31（1）：40-42.

[2]范廣芬，韓向艷.規律使用利尿劑治療慢性心力衰竭的護理措施及效果探討[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（3）：366-368.

[3]黃曉瑋，吳秀清，吳冬梅.利尿劑輔治慢性心力衰竭40例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（32）：31-32.

[4]肖七秀，何翠芳，鐘品悅.動態管理對慢性心力衰竭出院患者生活質量及預后的影響[J].護理學雜志，2015，30（1）：80-81.

[5]彭小玲.慢性心力衰竭患者的心理護理干預效果觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，22（17）：105.

（收稿日期：2015-06-25）endprint