護理干預在糖尿病合并慢性心功能不全39例中的應用

楊艮平

【摘 要】 目的：分析護理干預在糖尿病合并慢性心功能不全患者中的臨床護理效果。方法：選取糖尿病合并慢性心功能不全患者78例，將其分為觀察組和對照組各39例。對照組采用常規護理，觀察組采用護理干預，對比兩組護理效果。結果：觀察組患者空腹血糖和心率控制明顯優于對照組，觀察組患者左心房容積指數較對照組小，護理后SAS評分、SDS評分較對照組低，LVEDD、LVEF較對照組明顯改善，組間差異具有統計學意義（P<0-05）。結論：加強糖尿病合并慢性心功能不全患者護理干預，可明顯改善患者心功能，控制患者血糖水平。

【關鍵詞】 糖尿病；慢性心功能不全；護理干預

【中圖分類號】R473-5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0130-02

慢性心功能不全是常見的心血管內科疾病，大量資料研究顯示，糖尿病、高血壓、冠心病等是導致慢性心功能不全的主要原因[1]。糖尿病合并慢性心功能不全患者病死率較高，而患者治療期間加強其臨床護理，對患者血糖控制、心功能改善可起到很好的作用。筆者以39例糖尿病合并慢性心功能不全患者為例，分析護理干預的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 78例糖尿病合并慢性心功能不全患者均為我院2013年1月至2014年12月期間就診患者，所有患者與WHO中糖尿病、心功能不全診斷標準相符[2]；按照護理方式不同分為觀察組和對照組各39例。觀察組男28例，女11例；年齡40～75歲，平均年齡（61-3±2-8）歲；對照組男29例，女10例；年齡42～76歲，平均年齡（62-5±3-0）歲；兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0-05），具有可比性。

1-2 護理方法 對照組實施常規護理。護理人員向患者講解糖尿病、慢性心功能不全基本知識、誘發因素、治療措施及注意事項，采取必要心理疏導干預，緩解患者不良情緒。并告知患者積極配合治療和護理重要性，謹遵醫囑。

觀察組在對照組基礎上實施護理干預。①心理護理：患者長期的不良情緒會促使交感神經興奮，難以控制糖尿病，影響治療效果。因此護理人員需重視調節患者不良情緒，耐心向患者解釋心功能不全合并糖尿病治療措施，保持輕松情緒對病情緩解的重要性。②血糖控制：根據患者情況制定血糖控制方案，每天定時監測空腹血糖和餐后2h血糖，根據其水平適當調整短效和中效胰島素劑量，以此穩定血糖水平。同時加強患者血糖控制健康教育，予以強心、利尿等藥物治療，適當調整胰島素使用劑量，以此使心功能得以改善。③用藥護理：利尿劑可減輕患者慢性心功能不全水腫癥狀，而患者長期使用利尿劑，會增加血液高凝狀態。因此需每天監測患者體重變化，注意患者是否存在大量出汗、不顯性失水等。若體重過快減少或增加，應及時告知醫生并處理。④低血糖護理：患者治療期間降糖藥物使用則會引起低血糖，在此期間需注意患者情況，若出現疲乏、饑餓感、心悸、煩躁、虛脫等癥狀，應立即進食糖類食物或注射高滲糖。⑤飲食護理：根據患者個體差異性，制定科學合理的飲食方案，確保飲食方案的多選擇性，多食谷類和新鮮蔬菜，避免如葡萄糖、蔗糖、蜜餞等糖類食物。以易消化蛋白質為主，如肉類、魚類等食物。需保證飲食多樣化，定時定量，切忌暴飲暴食。

1-3 觀察指標 觀察兩組患者護理前后空腹血糖、心率變化，對比兩組患者左心房容積指數、左室舒張末內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）；以焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分對患者情緒變化予以評估，以百分制計算，分數越高焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。

1-4 統計學處理 以SPSS17-0統計學軟件處理本次研究數據，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0-05為差異具有統計學意義。

2 結果

2-1 兩組患者護理后空腹血糖及心率對比 兩組患者護理后心率、空腹血糖均明顯改善，觀察組患者護理后空腹血糖和心率控制明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P<0-05）。見表1。

表1 兩組患者護理后空腹血糖及心率對比

（x±s）

注：與護理前對比，#P<0-05；與對照組對比，*P<0-05。

2-2 兩組左心房容積指數對比 觀察組患者左心房容積指數（16-94±2-54）ml/m2，對照組患者左心房容積指數（20-01±2-63）ml/m2，兩組差異具有統計學意義（P<0-05）。

2-3 兩組患者SAS評分、SDS評分對比 兩組患者護理后SAS評分、SDS評分較護理前明顯降低，觀察組患者護理后SAS評分、SDS評分較對照組明顯降低，兩組差異均具有統計學意義（P<0-05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分對比 （分，x±s）

注：與護理前對比，#P<0-05；與對照組對比，*P<0-05。

2-4 兩組患者左室舒張末內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）對比 兩組患者護理后LVEDD、LVEF明顯改善，觀察組改善程度優于對照組，兩組差異均具有統計學意義（P<0-05）。見表3。

表3 兩組患者LVEDD、LVEF對比

（x±s）

注：與護理前對比，#P<0-05，與對照組對比，*P<0-05。

3 討論

糖尿病合并慢性心功能不全患者的臨床護理，對控制患者血糖水平，改善心功能可起到顯著作用。在糖尿病合并慢性心功能不全護理干預中，需先行評估患者實際情況，明確患者心功能情況，包括活動耐量、水腫、體重減輕等。并適當控制血糖，采取擴冠、強心、利尿藥物治療，以緩解患者臨床癥狀，改善患者心功能。同時要了解患者飲食習慣、營養狀況、運動情況等。通常慢性心功能不全患者因肝臟、腸道淤血等，會造成營養不良，導致機體水電解質紊亂和低血糖。因此需采取合適飲食支持及降糖藥物，對高血糖患者給予必要飲食干預。另外根據患者體質、年齡、病情等情況，指導患者合理運動，以提高末梢組織對胰島素敏感性，促進肌肉攝取和利用葡萄糖。但運動量適度，不宜過大，于餐后1h進行活動，以免發生低血糖。

本次研究中，觀察組患者空腹血糖和心率控制明顯優于對照組（P<0-05），表明加強慢性心功能不全合并糖尿病患者護理干預，可有效控制患者血糖波動，改善其心功能，確保患者生命安全。同時觀察組患者左心房容積指數較對照組小；觀察組患者護理后SAS評分及SDS評分較對照組明顯降低；LVEDD、LVEF較對照組明顯改善（P<0-05）。可見，對糖尿病合并慢性心功能不全患者實施護理干預措施，加強患者的心理疏導、飲食、血糖等護理，關心、體貼、鼓勵患者，可明顯緩解患者焦慮、抑郁情緒，使患者能夠積極配合治療和護理，從而使患者左心功能得以改善。

總之，加強糖尿病合并慢性心功能不全患者護理干預，可明顯改善患者心功能，控制患者血糖水平，值得在患者治療期間積極使用，以提高患者治療效果。參考文獻

[1]王霞.慢性心功能不全合并糖尿病40例的護理[J].廣東醫學，2013，34（9）：1475-1476.

[2]吳秀英，楊燕華，翟健南.綜合護理干預對2型糖尿病伴左室舒張功能不全患者的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（5）： 74-75.

[3]智月英.比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效及護理體會[J].中國傷殘醫學，2013（1）：159-160.

（收稿日期：2015-06-28）endprint