舒適護理在子宮切除術后47例中的應用

吳曉蘭+陳文娟+溫清霞

【摘 要】 目的： 分析舒適護理對腹腔鏡下子宮切除術后患者的康復及心理狀況的影響。方法：以94例子宮切除術患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組各47例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上進行舒適護理，比較兩組患者的康復效果及心理狀況。結果：觀察組患者術后首次肛門排氣時間、正常飲食恢復時間、術后引流管拔除時間、術后住院時間均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0-05）；觀察組術后肩部及背部酸痛、腹脹及嘔吐率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0-05）；觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組干預后評分，差異均具有統計學意義（P<0-05）。結論：舒適護理可有效提升腹腔鏡下子宮切除術后的恢復狀況，改善患者的負面情緒。

【關鍵詞】 舒適護理；腹腔鏡；子宮切除術；康復；心理狀況

【中圖分類號】R473-71 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0133-02

腹腔鏡手術憑借手術時間短、術后恢復快、術中失血少等優勢[1]在臨床上應用較為廣泛。但患者對腹腔鏡下子宮切除術的了解欠缺，常擔心術后恢復、術后性生活等，進而引發心理行為異常，如焦慮、抑郁、恐懼情緒等[2-3]。不良負面情緒不僅加重患者的精神負擔，還影響手術順利進行及術后恢復?，F分析采用舒適護理改善患者的負面情緒，提升恢復效果的情況，報道如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 將我院2014年1月至2014年12月收治的94例子宮切除術患者作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，各47例。其中：觀察組患者年齡30～52歲，平均年齡（35-9±4-7）歲；子宮肌瘤19例，子宮內膜異位癥22例，子宮腺肌瘤4例，宮頸上皮肉瘤樣病變2例；初中及以下學歷11例，高中及中專學歷19例，大專及以上學歷17例；腹腔鏡全子宮切除術18例，腹腔鏡次全子宮切除術16例，腹腔鏡筋膜內子宮切除術13例。對照組患者年齡32～56歲，平均年齡（36-8±5-1）歲；子宮肌瘤15例，子宮內膜異位癥20例，子宮腺肌瘤6例，宮頸上皮肉瘤樣病變6例；初中及以下學歷11例，高中及中專學歷22例，大專及以上學歷14例；腹腔鏡全子宮切除術17例，腹腔鏡次全子宮切除術19例，腹腔鏡筋膜內子宮切除術11例。兩組患者在年齡、性別、手術類型及文化程度等差異無統計學意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 對照組患者術后進行常規管道護理、意識檢查、良好體位擺放、切口觀察及處理、飲食護理、術后活動指導、遵醫囑各項靜脈治療等。觀察組在對照組基礎上進行舒適護理，具體如下。

1-2-1 心理護理 ①手術告知?；颊呤中g完畢回病房后，護士及時向患者反饋手術情況，盡可能傳導手術有利信息。②心理護理。子宮切除后患者多伴有嚴重的心理壓力，如擔心術后恢復不佳，術后影響性生活，影響家庭和睦，甚至認為身體器官的丟失影響女性的完整性等，讓患者背負了較大的心理壓力。單純依靠護理人員的疏導及安慰很難發揮明顯的效果，護理人員需要指導患者家屬、丈夫及朋友多看望患者，了解其內心的想法，由患者身邊人群給予鼓勵與寬慰，消除患者的心理壓力。

1-2-2 疼痛護理 術后的疼痛、失血及體液丟失將嚴重影響患者的恢復，護理人員要耐心的解釋術后疼痛的原因，告知術后疼痛是正?，F象。疼痛輕微的給予安慰及勸解，積極疏導、分散、暗示、鼓勵患者樂觀面對疾病，疼痛難耐的指導患者及家屬使用鎮痛泵進行鎮痛處理。

1-2-3 吸氧護理 腹腔鏡手術需建立CO2氣腹，且麻醉對呼吸的抑制作用，術后常依據患者的身體狀況進行吸氧處理。常規吸氧時間為6～8h，吸氧流量為2～5L/min，吸氧時取患者的仰臥位，頭高足底。

1-2-4 并發癥護理 ①傷口滲血。家屬在患者麻醉后進行陪護時，注意觀察傷口是否出血，若出現滲血，要及時利用紗布進行壓迫止血。②酸痛護理。術后殘留的CO2對膈神經有刺激性作用，可導致患者的肩膀及背部疼痛。術后護理除進行鼻導管低流量吸氧外，還需要對患者疼痛部位進行按摩，以增強局部的血液循環；患者意識清晰后，指導進行腹式呼吸，吸氣時做到腹部隆起，呼氣時腹部回收，吸氣與呼氣比為1∶ 2，頻率為7～10次/min，3組/日，10～15min/組。③皮下氣腫。其發病原因為CO2對腹部的填充引發，是腹腔鏡術后的常見并發癥，患者只需保持心理寬松，無需特殊處理后可自行吸收。④泌尿系統感染。密切關注并記錄患者引流管放置位置，保持引流管引流液通暢，對引流管留置位置保持無菌操作，符合拔管指征后要盡早拔除。拔管時先將氣囊內空氣排盡，囑咐患者充分分開雙腿，深吸氣時保持尿管緩慢拔除。拔管后患者多飲水，并注意小便情況。⑤腹脹、嘔吐。CO2刺激與手術應激反應是引發腹痛及嘔吐的危險因素，若出現此情況，可適當延長患者進水、進食時間，對腹脹嚴重患者可進行按摩腹部。

1-2-5 康復護理 ①肢體鍛煉。由于手術切口位于盆底部，術后2個月內以床上活動為主，避免影響陰道斷端傷口的愈合。勸慰患者術后少座、少站，可在床上進行翻身及下肢功能鍛煉。床上翻身鍛煉時患者平臥位，雙手交叉放于腦后，雙手及腹部用力向上；或保持仰臥位，向頭頂方向伸舉雙上肢。②飲食指導。術后患者多食用高蛋白、高能量及維生素豐富的食物；術后12h患者進食流質飲食，后逐漸過渡至正常飲食。

1-3 觀察指標 ①康復效果評價。觀察患者干預后首次肛門排氣時間、正常飲食恢復時間、引流管拔除時間、術后住院時間及并發癥（術后出血、肩膀及背部酸痛、皮下氣腫、泌尿系統感染及腹脹、嘔吐）等。②心理狀況評價。術前及術后3d采用Zung[4]編制的焦慮（SAS）及抑郁（SDS）量表評價對患者的心理狀況進行評價。SAS量表包含有20個計分項目，得分范圍20～80分，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表包含20個評分項目，得分范圍20～80分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。endprint

1-4 統計學處理 數據采用SPSS 17-0統計學軟件處理，計數資料采用百分率表示，行χ2檢驗，計量資料采用x±s表示，符合正態分布的采用t檢驗，P<0-05表示差異有統計學意義。

2 結果

2-1 兩組康復效果評價 觀察組患者術后首次肛門排氣時間、正常飲食恢復時間、術后引流管拔除時間、術后住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0-05）。見表1。

表1 兩組患者的康復效果

（d，x±s）

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-2 術后并發癥比較 觀察組術后肩部及背部酸痛、腹脹及嘔吐率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0-05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況

[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-3 心理狀況評價 兩組患者干預前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0-05），干預后SAS、SDS評分均低于干預前，差異具有統計學意義（P<0-05）；觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組干預后評分，差異具有統計學意義（P<0-05）。詳見表2。

表3 兩組患者SAS、SDS評分結果

（分，x±s）

注：與干預前比較，aP<0-05；與對照組干預后比較，bP<0-05。

3 討論

3-1 舒適護理可提升患者術后的康復效果 腹腔鏡手術憑借著微創、手術時間短、術后恢復快、術后住院時間短等特點在臨床上獲得廣泛的應用。術后康復是護理的重要內容，而縮短患者術后飲食、肛門排氣、引流管拔除時間及降低并發癥是評價康復的主要指標。研究發現，觀察組采用舒適化護理干預后，患者術后首次肛門排氣時間、正常飲食恢復時間、術后引流管拔除時間、術后住院時間均低于對照組（P<0-05）；術后肩部及背部酸痛、腹脹及嘔吐率低于對照組（P<0-05）；提示舒適護理可提升腹腔鏡下子宮切除術后的康復效果。其原因為：①舒適心理護理可加深患者對疾病及手術的認知，增強治療信心，提升術后康復鍛煉及治療依從性，提升康復效果。②舒適護理通過對并發癥進行積極的預防，進而降低并發癥發生，提升了康復效果。③康復護理增加患者術后康復鍛煉，加快盆底肌功能、四肢活動功能恢復；飲食指導可促進患者的胃腸道功能，對于術后恢復有較大的幫助。

3-2 舒適護理可改善患者的心理狀況 由于患者對醫學知識認知不足，可能會導致其對切除子宮有嚴重的負面認知[5-6]。加上切除后感覺無比的失落，害怕周圍人群的異樣眼光，擔心影響家庭的和睦生活等不良心理造成了子宮切除術后心理狀況較差。舒適護理[7-8]可使患者接受治療過程中其生理及心理達到最為愉悅的狀態、或降低其不愉快狀態。對腹腔鏡下全子宮切除術后患者進行舒適護理后，觀察組患者術后的焦慮及抑郁評分低于術前及對照組（P<0-05），提示舒適護理可改善患者的心理狀況。其原因與舒適護理在患者術后側重心理治療有關，針對患者不同的心理特性，通過護理人員的鼓勵、安慰及患者周圍人群（伴侶、家屬及朋友）的心理疏導，促使患者放下心理包袱，積極樂觀面對術后的生活。參考文獻

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（收稿日期：2015-06-25）endprint