個性化護理在急性腦卒中160例中的應用

周昌坤+袁惠儀

【摘 要】 目的：探討個性化護理在急性腦卒中患者中的應用效果。方法：選取267例急性腦卒中患者作為研究對象，依據(jù)護理措施不同分為觀察組160例和對照組107例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用個性化護理。對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組患者搶救時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0-05）。結(jié)論：個性化護理應用于腦卒中患者，能有效縮短患者的搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；急性；個性化護理；

【中圖分類號】R743-3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0138-02

腦卒中指的是以偏癱為主要表現(xiàn)的肢體功能損害及高級功能損傷的綜合征，其主要是由于腦動脈系統(tǒng)發(fā)生病變導致腦血管發(fā)生閉塞、痙攣、甚至破裂，引發(fā)急性腦局部循環(huán)出現(xiàn)障礙而導致一系列綜合征出現(xiàn)[1]。腦卒中在臨床上具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點。個性化護理的實施對疾病治療效果的提高具有重要意義。筆者對160例腦卒中患者實施個性化護理后取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月我院收治的267例腦卒中患者作為研究對象。其中男147例，女120例；年齡：36～88歲，平均（63-7±12-8）歲。腦卒中分級：輕型107例，中型90例，重型70例。納入標準：均接受頭顱CT檢查，參照第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的腦卒中的診斷標準進行確診為腦卒中病例[2]，按照護理方法不同分為觀察組160例和對照107例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，主要有監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖，保持呼吸道暢通，昏迷患者應側(cè)臥位，盡快通知急診科，做好準備及時搶救。搶救對腦卒中病人的預后非常重要，護士在院前搶救中應嚴密觀察病人的生命體征及意識、瞳孔變化，采取相應的搶救措施及正確的轉(zhuǎn)運方式，途中迅速與院內(nèi)搶救小組、相關(guān)科室聯(lián)系，為到達醫(yī)院后啟動“卒中綠色通道”奠定良好的基礎(chǔ)。并做好入院指導、靜脈輸液護理、出院指導等基礎(chǔ)性的護理措施。 觀察組患者在對照組的護理基礎(chǔ)上給予個性化護理，具體有：①個性化預防肺部感染護理。對于昏迷患者需高度預防其舌后墜導致呼吸道受阻塞，根據(jù)患者具體情況，必要時應協(xié)助醫(yī)師進行氣管切開或者氣管插管，并做好相應的護理服務(wù)。預防性的進行霧化吸入護理，遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療。②血糖水平護理。高血糖治療對腦卒中后期治療效果的提高具有重要意義。當患者血糖增高程度大于11-1mmol/L時，應及時給予胰島素～治療。護理人員應1～2h對患者進行一次血糖水平測量。患者血糖水平得到有效控制后，還應給予胰島素維持。當患者血糖水平低于2-8mmol/L時，護理人員應給予患者10%～20%葡萄糖進行及時糾正。③體位擺放護理。體位擺放是腦卒中患者護理的基礎(chǔ)工作內(nèi)容。患者仰臥時，護理人員應使用軟物將患側(cè)下肢墊起，墊起的高度應高出床面20cm～30cm。指導患者側(cè)臥時的正確體位。患者應向健側(cè)側(cè)臥，將健側(cè)下肢屈曲，伸展患側(cè)，然后將其放置于健側(cè)下肢之上。囑咐患者盡量不向患側(cè)側(cè)臥，避免患肢受壓。④褥瘡護理。首先，護理人員應對患者進行換體位護理1次/2h。進行翻身護理時必須保證動作的輕柔，同時對翻身時間進行詳細記錄。其次，指導患者家屬進行換洗護理，保證患者皮膚的清潔，使用溫水對患者皮膚進行擦洗，并保持其具有干燥性。護理人員及時為將存在于患者口腔中的食物殘渣、分泌物、嘔吐物等進行清除。同時還要指導和鼓勵患者正確地進行咳嗽和深呼吸，促進肺部得到有效伸展。護理人員定時為患者進行翻身、拍背護理。大多數(shù)急性腦卒中患者均存在血糖升高的情況，患者會表現(xiàn)出應激性反應或者原有糖尿病表現(xiàn)。⑤靜脈保護。在對患者進行靜脈輸液時，應正確選擇靜脈血管進行穿刺操作，盡量避免對患者進行下肢靜脈輸液，保護血管內(nèi)壁具有良好的完整性。進行輸液操作時，必須嚴格進行無菌操作，盡量縮短扎止血帶時間。此外，還要盡量避免在相同靜脈的同一位置進行反復性穿刺操作。

1-3 觀察指標 觀察兩組急性腦卒中患者搶救時間、并發(fā)癥（肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、尿路感染、應激性潰瘍等）及臨床療效。

1-4 療效判定 參照有關(guān)文獻[2]擬定。痊愈：急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復正常；顯效：急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分減少21分以上；有效：急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分減少8～20分；無效：急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分減少小于8分或者增加9分以上，甚則出現(xiàn)死亡病例。

1-5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16-0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0-05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2-1 兩組患者搶救時間比較 觀察組患者搶救平均時間為（20-1±3-5）min，對照組為（32-3±4-0）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0-05）。

2-2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0-05），詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0-05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0-05。

3 討論

急診主要進行緊急救治和搶救，一般急性腦卒中的病癥較重，對醫(yī)務(wù)人員的要求高，在進行大的醫(yī)療行動（如手術(shù)）后比門診更容易出現(xiàn)意外，甚至失去患者的生命，醫(yī)護人員就可以給予及時的救治和護理，能夠從某種程度上挽救病人的生命。由于急性腦卒中患者人群特殊性，起病急、病情進展兇險，促使其對于的診療環(huán)境充滿陌生感，往往自身會有緊張、恐懼的情緒，影響患者治療的自信心和決心[3]。此時通過個性化護理等一系列有效的護理措施，可以改善急性腦卒中患者自我效能，提高治療的依從性[4]。個性化護理是護理人員根據(jù)疾病存在的變化特點和進展規(guī)律，個性化地對患者治療期間可能出現(xiàn)的相關(guān)潛在問題進行準確判斷，并給予針對性個性化護理服務(wù)。在危重患者的臨床護理中，個性化護理服務(wù)的應用發(fā)揮著越來越重要的作用[5]。個性化護理措施實施的主要目的是促進患者得到及時救治，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預后的一種優(yōu)質(zhì)服務(wù)，其護理措施均遵循先預防后治療的原則。護理服務(wù)在患者入院時便開始實施，使護理工作有往常的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，為患者爭取寶貴的治療時間。

護理中必須高度重視并加強對患者進行預防肺部感染護理。如患者未存在消化道出血現(xiàn)象可給予其適量的鼻飼流質(zhì)。鼻飼結(jié)束后，讓患者保持原來體位1～2h，避免胃內(nèi)容物出現(xiàn)返流，導致誤吸發(fā)生。同時將患者的頭部抬高至15～30°，以保證患者擁有通暢的呼吸，也可保持患者腦血流量。存在意識障礙的患者應加強對其進行口腔護理。因此，在護理過程中，需積極采取針對性護理措施，對患者的血糖水平進行控制，最大限度將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。護理人員需要及時了解患者營養(yǎng)狀況、壓瘡好發(fā)部位的皮膚顏色等，并進行評估。當患者存在壓瘡時，需對患者壓瘡的位置、大小、深度等進行準確評估，然后制定出針對性的護理方案。對患者應用刺激性較大的藥物時，需對藥物進行稀釋后再進行滴注，且需正確把握滴注時間和滴注速度。

綜上所述，個性化護理應用于腦卒中患者，能有效縮短患者的搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。參考文獻

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（收稿日期：2015-07-04）endprint