中藥復方羅布麻片結合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效分析

陳宏偉，張 蕤

（1.阜陽師范學院，安徽　阜陽　236037；2.中國中鐵阜陽中心醫(yī)院，安徽　阜陽　236038）

中藥復方羅布麻片結合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效分析

陳宏偉1，張 蕤2

（1.阜陽師范學院，安徽阜陽236037；2.中國中鐵阜陽中心醫(yī)院，安徽阜陽236038）

目的 分析中藥復方羅布麻片結合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效。方法 選取冠心病室性心律失常患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各30例。治療組采用中藥復方羅布麻片結合胺碘酮治療。觀察使用藥物前后癥狀的改變。結果 對照組有效25例，有效率為83.3%，治療組有效28例，有效率為93.3%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后患者室性心律失常癥狀均有所緩解，治療組治療后的心室率、室早數(shù)低于對照組，效果明顯。結論 采用復方羅布麻片結合胺碘酮聯(lián)合用藥安全有效，是臨床上治療冠心病室性心律失常的首選藥。

冠心病；室性心律失常；胺碘酮；復方羅布麻片

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病［1］。冠心病引起的室性心律失常是較常見的類型之一，常表現(xiàn)為低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。抗心律失常選用胺碘酮，療效明顯，而復方羅布麻片不良反應小，使用方便。本研究主要是通過臨床實際操作，對比用藥，觀察兩組療效，探索胺碘酮與復方羅布麻片結合用藥的療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的冠心病室性心律失常患者60例作為研究對象。將其隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組，男18例，女12例，平均年齡45.5歲，對患者采用常規(guī)治療藥物加胺碘酮治療；治療組，男16例，女14例，平均年齡42.3歲，對患者采用中藥復方羅布麻片結合胺碘酮治療。通過采用美國紐約中心協(xié)會（NYHA）分級法評定心臟功能，依據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：Ⅰ～Ⅳ級，其中對照組Ⅰ級12例，Ⅱ級13例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例；治療組Ⅰ級13例，Ⅱ級14例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例。所有患者入院之前經冠狀動脈造影證實有冠脈狹窄，且經動態(tài)心電圖檢查證實有頻發(fā)室性心律失常［2］。病程時間2月～5年，排除先天性心臟病及合并肝臟、腎臟等機體重要器官器質性病變者。兩組性別、年齡、病程、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)檢查，2周內采用治療心絞痛的常規(guī)用藥，主要服用阿司匹林，80～300 mg/次，1次/d，舌下含服硝酸甘油，0.5 mg/次。對照組，常規(guī)治療后口服胺碘酮200 mg/次，3次/d，飯后服用，根據(jù)療效和不良反應減少藥量；治療組口服胺碘酮的同時服用復方羅布麻片，2片/次，3次/d，血壓降下后日服2片。兩組療程為8周。

1.3療效對比指標

對比兩組患者治療前后的心電圖改變，觀察和記錄治療前后室早數(shù)和短

陣室速的變化情況，觀察兩組患者血壓、尿量、暈厥、氣促、心絞痛等臨床癥狀的改變。觀察患者在治療過程中的不良反應的發(fā)生情況。

1.4療效評價標準（見表1）

表1　療效評價標準

2　結 果

對照組有效率為83.3%，治療組有效率93.3%。兩組均未發(fā)現(xiàn)頭暈、炫暈、惡心、嘔吐等不良反應。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者療效比較（n，%）

3　討 論

胺碘酮是屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，對各型期前收縮、心動過速、房撲、房顫等均有較好療效。抗快速性心律失常有效率高，能擴張冠狀動脈，負性肌力作用較弱。具有起效快、作用持久的特點。其藥理作用是阻滯鉀、鈉、鈣離子通道，降低竇房結和普肯耶纖維的自律性、減慢傳導、延長APD和ERP，尤其是后者較為明顯，還可擴張冠狀動脈和外周血管、降低心肌耗氧量。所以是目前治療器質性心臟病合并潛在惡性心律失常的最常用藥物［3］。胺碘酮對心血管系統(tǒng)的主要副作用是抑制心臟傳導系統(tǒng)，導致不同程度的房室傳導阻滯，當QT間期延長超過50%、或心率低于50次/分，宜減量或停藥，其副作用的發(fā)生與劑量呈正相關，多見于長期服藥者，停藥后多可恢復。不良反應也值得關注，以心血管系統(tǒng)不良反應較為常見，如竇性心動過緩、房室傳導阻滯、Q-T間期延長及低血壓等；長期使用要定期檢測T3、T4濃度、進行肺部X線和肺功能檢查。

復方羅布麻片由羅布麻、野菊花、漢防己、硫酸胍生、肼苯噠嗪、利眠寧、維生素B2組成。由于價廉，在國內臨床廣泛應用。羅布麻是我國傳統(tǒng)的平肝息風的中藥，其中與抗心律失常作用最相關的是槲皮素［4］，槲皮素的抗心律失常作用可與降低心肌細胞的自律性、延長不應期、拮抗外鈣內流等多種因素有關，另外具有降壓作用。野菊花治療冠心病室性心律失常的有效成分是木犀草素-7-葡萄糖苷和刺槐堿，可以有效提高抗心肌缺血的作用，并可改善冠脈循環(huán)，增強抗顫作用［5］，又可降低血壓。羅布麻制劑口服常有腸鳴、腹瀉，偶有胃痛、口干苦等不良反應，個別患者出現(xiàn)氣喘、肝痛；心臟毒性主要是心動過緩和期前收縮。過量使用可引起鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等，也可引起血尿酸增高。

本組研究對照組應用胺碘酮治療后，患者癥狀明顯改善，有效率為83.3%，心電圖顯示ST段壓低持續(xù)時間、室早次數(shù)均顯著少于治療前，說明胺碘酮具有良好的抗心律失常作用。治療組使用聯(lián)合用藥，有效率顯著提高93.3%，癥狀改善以及心電圖改變情況均優(yōu)于對照組。兩種藥物合用可以對腎上腺素受體起到抵抗作用，更快地減慢心律，并可以減弱兒茶酚造成心肌缺血的影響，提高心室致顫閾值，降低顫動的發(fā)生率［6］。因此復方羅布麻片結合胺碘酮可使抗心律失常作用效果更優(yōu)，有效減少不良反應，值得臨床進一步推廣。

［1］ 王宜平.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性心律失常臨床探討［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（3）:78-79.

［2］ 雷利群，薛 莉，肖順林，等.復方羅布麻片結合胺碘酮治療冠心病室性心律失常［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（20）:203-205.

［3］ 買尼沙·買買提，買買提哈斯木·斯地克，帕提曼·買買提，等.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對冠心病患者血脂及超敏C反應蛋白影響的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，33（12）:128.

［4］ 張淑賢，王淑惠，姜秋蘭.胺碘酮對合并于充血性心力衰竭的室性心律失常療效觀察［J］.中華心律失常雜志，2012，23（16）:942.

［5］ 高傳玉，馬業(yè)成，朱中玉.胺碘酮治療頑固性室性心動過速和心室顫動的臨床療效分析［J］.中國急救醫(yī)學雜志，2009，25（11）:362.

［6］ 黃湘蘭，曾 凡.羅布麻葉化學成分測定［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，9（6）:539.

本文編輯：高雅晨

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ISSN.2095-6681.2015.017.090.02