淺析醫療保險現狀及完善

馬斌 畢若孟 楊小莉

摘 要：在我國醫療事業的發展中，醫療保險是重要的一部分，是社會發展和和諧構建中的一項重要工作，我國的醫療保險已經取得了一定的成就，但是還有很大的發展空間，本文將就醫療保險的現狀以及完善進行相關探討。

關鍵詞：醫療保險；現狀；問題；完善；發展

0 引言

在醫保工作的實施工程中，百姓對基本醫保表現有了充分的認可和接受，基本醫保的主要內容就是利用政府、社會以及個人的三方力量，通過科學的設計實現社會互助形式的醫療保障制度，這種醫療保障對于抵御疾病風險和減輕醫藥負擔都有明顯的作用。

1 我國醫療保險現狀

1.1 城鎮醫療保險制度

城鎮醫療保險制度主要是實施屬地管理的方式，實行用人單位與職工雙方負擔醫療保險費的方式，這種保險基金大多采用社會統籌與個人賬戶結合的方式，經濟的不斷發展促進醫療保險制度的不斷完善，用人單位以及職工的負擔方式也在不斷的發生變化，在醫療保險制度的應用當中通常是參保者的醫療費用首先從個人賬戶中扣除，個人賬戶扣除后的剩余部分歸屬于個人。

這種保險方式從供給角度分析來說，解除了價格管制的問題，能夠在市場經濟的條件下實現醫院的正常競爭和正常利潤的保障，另外在大病計劃中保險公司將支付大部分醫療費用，所以保險公司對醫院也會形成一個約束，這種形式極大的促進了醫院的制度不斷完善，水平的不斷提高。

1.2 農村醫療保險制度

農村醫療保險制度隨著不斷的發展現行的新型農村醫療保險制度更為有效的建立一種互助共濟的保障方式，這種醫療制度由國家制度進行明確的規定，政府作為引導和支持者，農民自愿參加，實現了對農民健康的保障，繳費方式同樣是部分來自農民的個人繳費，具有經濟互助性，新農合的基金支持由政府作為大頭支持，保障了農民的衛生保健，另外新農合作為一項公益事業體現了公益性質和特征，凡參合農民，在患病治療后都得到一定比例的醫藥費報銷補貼。

2 我國醫療保險中存在的問題及完善措施

雖然我國的醫療保險制度已經取得了一定的成果，由于發展時間較短和社會的不斷變化，我國醫療保險中還是存在一些問題。

2.1 我國醫療保險中存在的問題

2.1.1 宣傳力度較小。醫療保險是一項利國利民的好事，但是由于宣傳力度不夠造成很多百姓對于醫保只是有片面的了解，對于醫保的細則實施不能充分了解，沒有樹立起風險意識，甚至認為這是一種政府變相減負的行為，造成醫保推廣的障礙。

2.1.2 醫保辦理手續繁瑣。目前來說由于醫保體制還沒有完善，所以在就診報銷工作上手續較為復雜，這種情況造成了患者報銷一次費用需要很多的證明和跑很多地方，這就造成民眾的抵觸情緒，增加了就醫報銷的麻煩，反而起到負面作用。

2.1.3 保障水平較低。這種醫療保障制度的水平包括兩個方面，一個是在疾病類型的覆蓋上面，對于一些疾病劃分不夠清晰，一些慢性病很難歸屬造成保障制度的缺陷，另外地域上覆蓋也不到位，目前城鎮和農村都逐漸推行了醫保制度，但是由于醫療制度的保障有共濟制度的性質，這就造成保障水平達不到百姓的預想水平。

2.1.4 社會滿意度低。社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2.2 醫療保險的完善措施

2.2.1 擴大宣傳力度。首先要對城鎮居民以及農村居民進行醫療保險制度的宣傳，讓民眾充分了解醫療保險制度的好處，認識到風險性的存在，從而推進醫療保險制度的順利進行。

2.2.2 擴大覆蓋面。目前來說我國的基本醫保雖然已經普及，但是仍有部門人口未能覆蓋，并且在參保人員當中由于各種原因出現斷保的現象也很多，這就需要作為工作人員我們要繼續提高參保率，真正做到全覆蓋，不斷的努力之下三項基本醫保參保率在2010年基礎上提高3個百分點。在參保人員的普及中要重點關注靈活就業人員、農民工、退休人員、困難職工等特殊群體，不斷完善政策引導人員的長期參保。

在醫療覆蓋上，對于一些重大疾病，例如癌癥、白血病等，對于患者的生命健康有極大的危害，并且會帶來很大的經濟負擔，這種情況下就需要充分考慮疾病類型，擴大疾病覆蓋，真正的做到減輕民眾就醫成本，我國已經開始探索建立重特大疾病保障機制。全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病等8類大病保障，并在部分地區試點，把肺癌、食道癌等12類大病納入保障范圍，增強群眾抵御大病風險的能力。

2.2.3 提高保險水平。根據社會的發展情況以及經濟水平，對新農合以及城鎮居民的醫保政策不斷調整，適應新的發展水平，提高報銷比例，預計新農合和城鎮居民基本醫保門診報銷比例將提高到50%以上，三項基本醫保政策范圍內住院報銷比例均達到75%左右，個人負擔將進一步降低。

2.2.4 簡化報銷步驟。在醫保報銷的政策中，除了降低民眾的經濟負擔之外還要注重簡單便捷，避免出現手續重復繁雜的現象，優化管理服務制度，加快結算的推進，完善醫保關系的轉移等，真正實現利民便民。

3 結語

綜上所述，醫療保險是一項利國利民的工程，但是在發展過程中難免會存在一些問題需要我們不斷的完善，這種情況下就需要我們認識到目前的缺陷，不斷的進行綜合完善，提高醫療保險制度的水平，真正實現為人民服務。

參考文獻：

[1]張潛，周發明.中國農村醫療保險存在的問題及解決途徑[J].農村經濟，2007（1）：85-88.

[2]郝以建，許懷偉，郝以斌等.對社會醫療保險的觀察與思考[J].現代經濟信息，2009（14）：17，19.

[3]劉小魯.社會醫療保險與我國醫療服務利用的公平性研究[J].中國衛生經濟，2015，34（4）：17-19.