規范化護理對中藥方直腸滴入治療肝硬化并上消化道出血的效果影響

魏冬梅*，王博奇*

（西安市中醫醫院，陜西　西安　710021）

規范化護理對中藥方直腸滴入治療肝硬化并上消化道出血的效果影響

魏冬梅*，王博奇*

（西安市中醫醫院，陜西西安710021）

目的 觀察規范化護理對中藥方直腸滴入治療肝硬化并上消化道出血的效果。方法 選取2012年2月～2013年12月我院肝病科收治的肝硬化并消化道出血患者58例作為研究對象，將其隨機分為觀察組30例和對照組28例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予中藥方直腸滴入規范護理，比較分析規范護理的優勢。結果 治療結束1個療程后，觀察組總有效率為93.3%（28/30），明顯高于對照組的67.9%（19/28），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中醫治療及規范護理對患者的預后效果較好，顯示出中醫護理較好特色，縮短了出血患者的病程、減少了并發癥及對生活質量的影響。

規范化護理：直腸滴入；肝硬化；上消化道出血

肝硬化（liver cirrhosis）作為一種臨床較為常見的發病復雜以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成的慢性肝病，嚴重期常可誘發各種并發癥，其中上消化道出血最為常見，常常發病突然，病情兇險，容易危機患者生命［1-2］。臨床表現為嘔血、黑便，脈搏細數、四肢闕冷、血壓下降等休克癥狀，同時還可能伴有發熱、氮質血癥等。其發病往往病情變化快，因此在明確發病誘因及時治療的同時，精心規范的護理方式尤為重要。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2013年12月我院肝病科收治的肝硬化并消化道出血患者60例作為研究對象，其中男25例，女33例；年齡18～65歲，平均年齡（43.2±15.3）歲；其中乙型肝炎導致肝硬化患者44例，其它類型導致肝硬化患者14例，臨床表現為黑邊，嘔血，貧血等癥狀。將其隨機分為觀察組30例和對照組28例。兩組患者在性別，年齡，病情，出血次數等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準

診斷標準參考《病毒性肝炎防治方案》2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的“病毒性肝炎診斷標準”中肝炎肝硬化的診斷標準［3］。納入標準：①符合肝硬化標準并均有不同程度的嘔血和便血。②評估出血量為1000 mL以內的輕中度出血量。排除標準：①上消化道大出血，生命體征不平穩，處于搶救狀態的患者；②合并心、腦、腎等重要臟器嚴重器質性疾病及造血系統嚴重原發性疾病；③妊娠或哺乳期婦女；⑤惡性腫瘤患者；病毒性肝炎診斷標準；⑤精神病患者；⑥過敏體質或對本藥過敏者；⑦肛周疾病，肛門、直腸和結腸等手術后或大便失禁患者。

1.3治療與護理方法

對照組：給予常規臨床治療及護理，隨時觀察病情，配合醫生積極搶救，同時做好基礎護理、心理護理。

觀察組：在對照組治療的基礎上配合中藥治療及護理，患者均采用院內協定處方“通腑邪熱方”直腸滴入。方組成（生大黃、蒲公英、烏梅、厚樸、枳實等）。在晚間睡前2 h協助患者盡可能排空腸道，對便秘或神志不清的患者可前天給予清潔灌腸，以確保灌腸液在腸道的停留時間。根據病情選擇左側體位，雙膝曲屈，褲腿脫至膝部，臀部移至床沿，上腿彎曲，小腿伸直微彎，墊一次性中單與臀下，置小枕于中單下以抬高臀部10 cm。將150～200 mL藥液加熱（溫度在35～38℃）掛于輸液架上（壓力距床鋪≤30 cm）。連接一次性輸液器，排除空氣，用無菌剪刀輸液器過濾網及針頭，要剪圓，剪平，不要棱角，輕輕插入肛門30 cm以上，打開輸液器開關，控制速度在150～180滴/min，注入時間宜在15～20 min內。藥液注入完畢，10～15 min后取出小枕、一次性中單，囑患者靜臥1 h，操作過程中應隨時觀察患者的面色，表情，詢問患者的感受，如有不適，應調整給藥位置及速度，或停止操作。5天為1個療程，治療1個療程。

1.4療效判定標準

療效評價標準參考相關臨床常見標準［4-5］。顯效：治療護理3天內生命體征穩定，上消化道出血停止，大便隱血陰性，患者無特殊不適。有效：治療5天內生命體征穩定，上消化道出血基本停止，大便隱血陽性，無其他不適。無效：5天后出血未停止，或出血停止2天后再次出現嘔血黑便等活動性出血，隱血陽性，甚或出現肝昏迷，恐懼不安。

1.5統計學方法

所有數據均采用SPSS 16.0軟件數據包進行統計學處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，為P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

治療結束1個療程后，觀察組總有效率為93.3%（28/30），對照組總有效率為67.9%（19/28），兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床效果觀察情況比較 ［n（%）］

3　討 論

上消化道出血屬于中醫“血癥”范疇，多為火熱迫血妄行，血溢脈外及瘀血阻絡，血不歸經，或脈絡瘀阻血溢脈外所致。針對病機可清熱解毒、瀉下軟堅、活血止血，通過直腸給藥可降低腸道內血氨濃度，更加有利于藥物的吸收和利用，又因肺與大腸相表里，脈絡相連，肺氣的輸布，藥物更有利發揮效果［6］。

在臨床操作時應評估患者各項護理指標，解釋操作的目的，以取得患者的配合。并協助患者盡可能排空腸道，對便秘或神志不清的患者可提前給予清潔灌腸，以確保灌腸液在腸道的停留時間。應在晚間睡前2 h滴入，滴入后藥液保留時間越長越好。通過臨床觀察，灌腸液溫度在35～38℃時，患者感覺舒適，無刺激及燒灼感。老年人藥溫宜偏高，冬季藥溫宜偏高，夏季可偏低。操作時患者的體位應以先左后右側臥位為宜。即在進行操作時，患者取左側臥位，在操作完畢后，患者轉為右側位。此時藥液所到達的部位深且充盈，有利于灌腸液在腸道保留及吸收。輸液管插入深度應在30 cm以上，此時肛管所抵達的部位在乙狀結腸中段，這樣能使藥液在單位時間內流入直腸的量明顯減少，從而使藥液易于保留，一般可達30 min以上。操作過程中應隨時觀察患者的面色，表情，詢問患者的感受，如有不適，應調整給藥位置及速度，或停止操作。操作要輕柔，勿使用暴力，以防腸粘膜損傷。每次排便后溫水清洗肛周，減輕藥物及糞便的刺激，使患者舒適。

中醫治療及規范護理對患者的預后效果較好，顯示出中醫護理較好特色，采用名老中醫黃保中經驗方“通腑瀉熱灌腸液”與規范性直腸滴入相結合，縮短了出血患者的病程、減少了并發癥及對生活質量的影響。

［1］ 李世芳.肝硬化合并上消化道出血的護理進展［J］.中國實用護理雜志，2006，22（11）：73-74.

［2］ 蔡淑娟.肝病化并上消化道出血的誘因及護理對策［J］.中國醫學創新，2011，8（23）：57-58.

［3］ 倪東方.護理干預對肝硬化上消化道出血療效的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（15）：12-13.

［4］ 胡美英，姜 凌，張艷燕.系統護理干預對肝硬化上消化道出血患者的療效影響［J］.中國當代醫藥，2015，22（27）：192-193.

［5］ 鄧 勤，張小鶴.護理干預在肝硬化并上消化道出血中的應用效果分析［J］.吉林醫學，2014，35（27）：6151-6152.

［6］ 汪青霞，劉 濤.淺談中醫血證的治則治法［J］.內蒙古中醫藥，2006，25（5）：39-40.

本文編輯：吳 衛

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.019.090.02

陜西省中醫藥管理局科研項目（13-LC059）

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