紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態及動脈血氣的影響

俞邦友， 楊正桃， 范長秋

（1.利川市民族中醫院，湖北　利川　445400；2.利川市衛生局，湖北　利川　445400）

紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態及動脈血氣的影響

俞邦友1， 楊正桃2， 范長秋1

（1.利川市民族中醫院，湖北利川445400；2.利川市衛生局，湖北利川445400）

目的 觀察紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態及動脈血氣的影響。方法 回顧性分析73例肺脹痰蒙神竅證患者，對照組36例接受吸氧、抗炎、祛痰止咳平喘、無創機械通氣等常規治療；觀察組37例接受紅花注射液及常規治療，兩組療程均為14 d。觀察兩組治療前后咳逆喘促等12項癥狀或體征及血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原、D-二聚體、動脈血氣等實驗室指標的變化。結果 ①觀察組總有效率優于對照組（P＜0.05）；咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細滑數，舌苔白膩或黃膩7項與本組治療前比較，癥候減輕（P＜0.05）；治療后2組比較，口唇或甲床紫紺，舌質暗紅或淡紫，目眥水腫三項，差異有統計學意義（P＜0.05）。②觀察組治療后血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體均明顯下降，與治療前比較（P＜0.01），與對照組比較（P＜0.05）。③觀察組治療后pH、PaCO2、PaO2均明顯改善，與治療前比較（P＜0.01），與對照組比較，pH、PaCO2差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 紅花注射液緩解肺脹痰蒙神竅證患者口唇或甲床紫紺，舌質暗紅或淡紫，目眥水腫等癥狀和體征方面有明顯優勢，與其降低血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體改善血液高凝狀態，以及調節動脈血氣關系密切。

紅花注射液；肺脹；痰蒙神竅證；高凝狀態；動脈血氣

肺脹痰蒙神竅證屬現代醫學肺性腦病范疇，患者由于長期缺氧、二氧化碳潴留導致繼發性紅細胞增多，血液黏滯性及血流阻力增高，使血液呈現高凝狀態，且使動脈血氣參數發生變化，高黏血癥又與低氧血癥、酸堿失調等互為因果構成惡性循環，加劇病情的發展。及時糾正高凝狀態及動態觀察血氣分析參數有助于防治肺性腦病和改善其臨床預后［1-2］。

為觀察紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態及動脈血氣的影響，回顧性分析73例肺脹痰蒙神竅證患者咳逆喘促等12項癥狀或體征及血紅蛋白，紅細胞壓積，纖維蛋白原，D-二聚體、血氣分析資料，報告如下。

1　資料與方法

1.1診斷標準 中醫疾病癥候診斷標準參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》［3］。

1.2臨床資料 選擇本院2009年3月—2013年3月住院患者屬肺脹痰蒙神竅證型者73例。對照組36例接受吸氧、抗炎、祛痰止咳平喘、無創機械通氣等常規治療，其中男23例，女13例，年齡49～75歲，平均（63.2±6.4）歲，病程4～30年，平均（14.5±3.4）年；觀察組37例接受紅花注射液（雅安三九藥業有限公司，國藥準字Z51020673，規格為每支裝20 mL），加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，及常規治療，其中男20例，女17例，年齡45～76歲，平均（64.5±6.2）歲，病程5～32年，平均（14.2±4.6）年。兩組療程均為14 d。兩組患者的年齡、性別、病程、病情差異無顯著性。

1.3觀察項目

1.3.1療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［4］。顯效：1～6 h內意識明顯恢復，呼吸頻率增加5次/min以上，有咳嗽反射，血氣分析PaCO2低于55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2較前升高，pH 7.35～7.45。有效：用藥后6～24 h內意識基本恢復，可有咳嗽反射，血氣分析PaCO2較前有所降低，PaO2較前升高或不升，pH 7.30～7.35。無效：用藥后24 h癥狀、體征無改變，PaO2、PaCO2、pH不變，甚至加重或死亡。

1.3.2臨床癥狀評價及中醫癥候積分 選擇咳逆喘促、咳痰不爽、神志恍惚、表情淡漠嗜睡甚則昏迷、煩躁不安或譫妄、肢體瞤動撮空理線抽搐、口唇或甲床紫紺、皮膚黏膜出血、舌質暗紅或淡紫、脈細滑數、舌苔白膩或黃膩、目眥水腫進行評價，中醫癥候積分采用分級記分法，舌質暗紅或淡紫、脈細滑數、舌苔白膩或黃膩按有、無記0、1分，其余各項按無、輕、中、重記0、3、6、9分，觀察治療前后變化，并進行2組比較。

1.3.3實驗室檢查 動脈血氣分析于入院當天及第14天檢測；于入院次日、第14天抽取早晨空腹靜脈血，檢測血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體，進行治療前后及兩組間對比。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件。計量資料數據以±s表示，以t檢驗法進行顯著性檢驗；計數資料以卡方檢驗法進行顯著性檢驗。

2　結果

2.1兩組療效比較 觀察組37例中，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率89.2%；對照組36例中，顯效11例，有效12例，無效13例，總有效率63.9%。觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床癥狀比較 選擇咳逆喘促等12項癥狀或體征進行評價，結果咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細滑數，舌苔白膩或黃膩7項與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組比較，口唇或甲床紫紺、舌質暗紅或淡紫、目眥水腫這3項差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后臨床癥狀評價（例）

2.3兩組中醫癥候積分比較 治療后均較治療前降低，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

2.4兩組血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較 觀察組冶療后均明顯下降，與治療前比較差異均有統計學意義。見表3。

2.5兩組治療前后動脈血氣變化 觀察組治療后pH升高、PaCO2下降、PaO2升高，與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.01），與對照組比較，pH、PaCO2，差異均有統計學意義（P＜0.01），PaO2差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3　兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）

表3　兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別例數血紅蛋白/（g·L-1）紅細胞壓積值/（L·L-1）纖維蛋白原/（g·L-1）D-二聚體/（mg·L-1）觀察組治療前37 146±51 0.47±0.04 3.65±0.02 2.18±0.96治療后118±38**△0.41±0.03**△△3.02±1.02**△1.15±0.79**△△對照組治療前36 143±62 0.46±0.05 3.64±1.08 2.39±0.66治療后139±48 0.45±0.03 3.56±1.01 2.12±0.87

表4　兩組治療前后動脈血氣變化（±s）

表4　兩組治療前后動脈血氣變化（±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與治療組治療后比較，△△P＜0.01；mmHg為壓力單位（1 mmHg=0.133 kPa）。

/mmHg觀察組治療前組別例數pH PaCO2/mmHg PaO27.31±0.10 72.7±16.7 92.9±16.5 37 7.24±0.15 94.5±26.1 57.5±16.1治療后7.37±0.13**△△62.5±16.7**△△90.5±17.4**對照組治療前36 7.28±0.19 88.7±25.6 63.2±16.2治療后

3　討論

咳逆喘促等12項是肺脹痰蒙神竅證患者常見臨床表現和體征［3］，其主要病理因素是痰和瘀。本觀察發現，咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細滑數，舌苔白膩或黃膩7項與本組治療前比較差異有顯著性，說明此7項臨床癥狀或體征可作為判斷療效和預后的重要指標；治療后觀察組與對照組比較，口唇或甲床紫紺、舌質暗紅或淡紫、目眥水腫這3項有有顯著性差異，說明紅花注射液在改善血瘀證癥狀方面有明顯優勢。

口唇或甲床紫紺，舌質暗紅或淡紫，目眥水腫等是肺脹痰蒙神竅證患者的主要癥狀和體征，其病理機制主要是痰濁、血瘀為患，血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體增高為其實驗室檢測的主要特征。現代研究認為，肺性腦病因為嚴重缺氧及高碳酸血癥，產生繼發性紅細胞增多，可使血細胞比容增高，血液黏稠度增加，導致血栓形成和血流阻力增加［5］，造成肺循環阻力進一步增加，從而加重心力衰竭、呼吸衰竭，甚至誘發播散性血管內凝血及多器官功能損害。因此，在積極抗感染、氧療等治療的同時，給予降低血液黏度治療，及時糾正高凝狀態尤為重要。紅花注射液主要成分為紅花苷、紅花黃色索，具有抑制ADP誘導的血小板聚集，提高纖維蛋白溶解活性，改善高黏狀態，并能消除由腎上腺素和去甲腎上腺素引起的血管收縮作用，消除血管平滑肌的痙攣狀態，起到擴張血管、增加血容量和組織灌注量，改善微循環的作用。同時紅花具有抗氧化、降血脂、清除自由基的作用，保護心肌細胞，增加心臟灌注，提高心肌抗缺氧能力，提高紅細胞的變形能力及紅細胞的攜氧能力。還具有對腦在缺氧狀態下的保護作用，維護血腦屏障的神經質細胞鈉泵作用，減輕腦水腫，緩解肺性腦病癥狀［6］。

嚴重缺氧及高碳酸血癥還能加重肺脹痰蒙神竅證患者意識障礙如煩躁不安，譫妄，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷等癥候的程度，說明動脈血氣參數的演變能直接影響中醫癥候的變化。患者動脈血氣的PaCO2上升及pH、PaO2下降速度越快，意識障礙程度越重，動態觀察血氣分析參數有助于防治肺性腦病和改善其臨床預后［2］。紅花注射液可抑制血小板聚集，抑制TXA2合成酶的活性，使TXB2的生成減少，保護受損的血管內皮細胞，抑制低O2高CO2肺動脈高壓所致的肺血管重建［7］，也可能是改變肺脹痰蒙神竅證患者動脈血氣參數的重要機制。

綜上所述，紅花注射液緩解肺脹痰蒙神竅證患者口唇或甲床紫紺，舌質暗紅或淡紫，目眥水腫等癥狀和體征方面有明顯優勢，與其降低血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體改善血液高凝狀態，以及調節動脈血氣關系密切。

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［7］ 曾海環，謝于鵬.紅花注射液對慢性低O2高CO2肺動脈高壓大鼠COX-2 mRNA和蛋白表達的影響［J］.中國病理生理雜志，2009，25（1）：26-30.

R287

B

1001-1528（2015）03-0686-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.03.053

2014-04-03

俞邦友（1965—），男（土家族），副主任醫師，研究方向為中醫藥治療肺系疾病。Tel：15334000888，E-mail：yubangyou66@126.com