腔隙性腦梗死臨床診斷中CT與核磁共振的應用價值

弓建國

（包頭巿第三醫院，內蒙古　包頭　014040）

腔隙性腦梗死臨床診斷中CT與核磁共振的應用價值

弓建國

（包頭巿第三醫院，內蒙古包頭014040）

目的 比較CT與核磁共振（MRI）在腔隙性腦梗死中的診斷價值。方法 以腔隙性腦梗死患者65例作為研究對象，分別對其進行CT檢查與MRI檢查，比較兩種檢查方法病灶檢出數量、檢查時間、檢出病灶大小及檢查費用。結果 MRI檢出額葉病灶32個，頂葉9個，基底節45個，內囊21個，丘腦7個，腦干6個，合計120個；CT檢出額葉病灶17個，頂葉11個，基底節34個，內囊16個，丘腦及腦干各3個，合計84個；MRI病灶檢出數量顯著多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。CT檢查時間及檢查費用小于MRI，但MRI檢出病灶大小小于CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 核磁共振應用于早期腔隙性腦梗死的診斷檢查，與CT相比，其準確性更高，可發現微小病灶，但檢查時間較長，且檢查費用較高，可作為臨床診斷腔隙性腦梗死的重要輔助手段。

腔隙性腦梗死；CT；核磁共振

腔隙性腦梗死是持續性高血壓、小動脈硬化導致的一種特殊腦血管疾病，其好發于丘腦、腦干、基底節等部位，巨噬細胞吞噬梗死處的腦卒中后會遺留直徑2～15 mm的小腔，該病多見于中老年男性［1］。本研究以診斷為腔隙性腦梗死的患者65例作為研究對象，比較CT及MRI的臨床診斷價值。現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年2月我院收治的臨床診斷首發腔隙性腦梗死的患者65例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。其中男44例，女21例，年齡41～78歲，平均年齡63.5歲；患者主訴：頭暈頭痛46例，嗜睡22例，面癱36例，有語言障礙13例，嘔吐4例，感覺障礙17例。所有患者均不包括大面積腦梗死患者，未合并血液系統疾病，排除肝腎功能疾病及精神疾病。

1.2 方法

所有患者均給予CT及MRI檢查，其中CT檢查采用雙排螺旋CT機（西門子）進行檢查，層厚10 mm，層距10 mm，M以OM線為基線連續掃描10～12層；檢查時患者取仰臥位，由顱頂到枕骨大孔逐一掃描，以0.5 mm間距、0.625 mm層厚重建，經MPR觀察病灶情況。CT診斷腔隙性腦梗死的標準：平掃圖像可見低密度病灶，病灶長、寬、層厚不超過10 mm。MRI檢查采用1.5T的超導磁共振掃描儀（西門子）進行檢查，間距0.5 mm，層厚5.0 mm，聯合頭頸線圈常規平掃，以AX、SAG為掃描序列；經ADC、DWI重建觀察病灶的彌散情況。CRI診斷標準：同一部位平掃T1加權圖像可見低信號病灶，T2加權圖像可見高信號灶；病灶長、寬、層厚不超過10 mm，以T1加權圖像上測量結果為準。所有檢查結果均由放射科醫師及神經內科醫師重新共同讀片。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩種檢查方法病灶檢出數量比較

MRI檢出額葉病灶32個，頂葉9個，基底節45個，內囊21個，丘腦7個，腦干6個，合計120個；CT檢出額葉病灶17個，頂葉11個，基底節34個，內囊16個，丘腦及腦干各3個，合計84個，MRI病灶檢出數量顯著多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩種檢查方法病灶檢出數量比較

2.2 兩種檢查方法檢查時間、病灶大小及檢查費用比較

CT檢查時間及檢查費用小于MRI，但MRI檢出病灶大小小于CT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩種檢查方法檢查時間、病灶大小及檢查費用比較（±s）

表2　兩種檢查方法檢查時間、病灶大小及檢查費用比較（±s）

注：*與CT檢查結果相比，P＜0.05

組別　n　檢查時間（min） 病灶大小（mm）　檢查費用（元）CT　65　7.74±2.41　11.67±3.33　304.49±5.27 MRI　65　19.89±6.48*　7.61±2.46*　1004.54±12.43*

3　討 論

腔隙性腦梗死屬于微梗死，是由于腦組織缺血、缺氧導致腦細胞代謝功能紊亂，腦細胞可出現水腫改變，多發于患者腦深部基底、腦干、丘腦等部位，腔隙性腦梗死病灶體積較小，病灶最大直徑也不超過15 mm，臨床上多采用腦CT及核磁共振進行檢查、診斷。采用CT進行檢查，圖像顯示比正常腦組織相對密度低，但是腔隙性腦梗死患者發病后接受CT檢查的時間存在較大差異，如果發病時間較短，腦組織中的病灶改變不夠明顯，則CT檢查無法清晰顯示異常［2］。CT檢查對腔隙性腦梗死中的腦組織水腫改變敏感度較低，通常至少發病24 h后才會清晰顯示出病灶部位，且CT對腦干及小腦半球的病灶敏感度較低［3］。而在核磁共振檢查中，由于核磁共振的組織分辨率遠遠高于CT，其可清晰分辨出腦白質及腦灰質，故可以清晰的顯示出腦組織間的差別。在MRI檢查過程中，水分子運動時會呈現出不同的特點，反映出高低信號不同，MRI中的擴散加權成像（DWI）利用這一特點大大提高了檢查的準確性。DWI會針對腦組織中的自由水進行類似于布朗運動的運動狀態呈現出低信號，而發生腦梗死時腦組織細胞會出現毒性水腫，此時腦細胞水分子的運動受到一定限制，DWI則呈現出高信號［4］，所以本研究中MRI病灶檢出數量顯著高于CT檢查結果。并且DWI可以針對3 h內的腦組織梗死呈現出高信號，故其檢測的時效性遠遠高于CT［5］。此外，核磁共振還可以準確檢測出小面積、小體積的梗死病灶，本研究中MRI檢出病灶大小顯著小于CT檢查結果。

綜上所述，核磁共振應用于早期腔隙性腦梗死的診斷檢查，與CT相比，其準確性更高，可發現微小病灶，但檢查時間較長，且檢查費用較高，可作為臨床診斷腔隙性腦梗死的重要輔助手段。

［1］ 丘豪明.低埸磁共振成像用于急性顱腦損傷［J］.中華創傷雜志，2012，8（2）:76.

［2］ 張雪林.磁共振成像（MRI）診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社，2014:82-84.

［3］ 高元桂.磁共振成像診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社，2014:196-201.

［4］ 張曉莉，鄭素萍，楊志偉，等.常規MRI與磁共振彌散加權成像定量化評估急性腦梗死發病:與CT及常規MRI的成本效果比［J］.中國臨床康復，2015，24（10）:42-44.

［5］ 隋幫清.腦血管疾病——MR，CT，DSA與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，2013:96-331

本文編輯：吳玲麗

R445.2

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ISSN.2095-6681.2015.21.042.02