地諾前列酮栓在子癇前期引產的臨床應用

林君飛

地諾前列酮栓在子癇前期引產的臨床應用

林君飛

目的 觀察地諾前列酮栓在子癇前期引產的臨床應用。方法 選取2007年1月至2013年1月100例子癇前期患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組予靜脈小劑量催產素引產和常規護理，觀察組予陰道放置地諾前列酮栓和安定靜脈推注，輔助乳頭刺激，并予循證護理。比較兩組分娩方式、產程時間、宮頸成熟度、產后出血量、不良反應、對母嬰的影響等。結果 觀察組宮頸成熟度優于對照組，自然分娩率較高，兩組產婦分娩方式、產程時間、產后出血量等情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在子癇前期引產過程中應用地諾前列酮栓和安定靜推，輔助乳頭刺激，治療過程中，加強循證護理能夠有效降低剖宮產率，縮短產程，減少產后出血量和降低并發癥發生率，提高分娩質量，值得臨床上推廣。

地諾前列酮栓 子癇前期 引產 臨床研究 循證護理

子癇前期患者當陰道分娩時，疼痛、宮縮腹壓增加會使血壓進一步升高加重病情，但抑制宮縮又可能導致產程延長，嚴重威脅母嬰健康，故目前臨床上以剖宮產為主，但會對母體胎兒造成一定損傷［1］。選擇安全的終止妊娠方法十分必要［2］。近年來作者在子癇前期引產治療過程中結合循證護理運用地諾前列酮栓聯合安定，輔助乳頭刺激取得較好療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2007年1月至2013年1月本科按照隨機數字表將100例確診為足月妊娠的子癇前期孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組平均年齡（29.5±4.3），平均孕周（37.2±3.5）。對照組平均年齡（28.6±4.6），平均孕周（37.6±3.2）。對照組使用地諾前列酮栓引產，觀察組使用地諾前列酮栓+安定引產，輔助乳頭刺激，治療過程中結合循證護理。納入標準［3］：依據《婦產科學》第7版子癇前期診斷標準：頭先露，未破膜，宮頸Bishop評分≤6分，無其他內、外科合并癥及產科引產禁忌。排除標準：引產前自然臨產。兩組患者均由同一組醫護人員行常規體檢、分娩和胎位檢查及相關治療。兩組患者在宮頸成熟度（Bishop）評分孕周、年齡、疾病程度、分娩史等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組予常規治療護理方式治療：常規測血壓、聽胎心音、胎兒電子監護，確保用藥安全后在5% 葡萄糖注射液500ml內加入2.5U縮宮素，根據宮縮強弱進行調整滴速，宮縮時維持50～60mmHg宮腔壓力，間隔2～3min宮縮，期間持續進行0.5～1min。如胎心正常，催產素激惹試驗陰性，可維持使用催產素至臨產宮口開張。如出現胎心晚期減速等催產素激惹試驗陽性，懷疑胎兒宮內窘迫可能，立即停藥并改變分娩方式。觀察組放藥后囑產婦臥床休息1～2h。2h后可自由活動，一旦出現規律宮縮，予胎兒電子監護動態觀察宮縮及胎心情況，及時觸摸宮縮情況，了解宮縮強度、持續及間隔時間，當宮口開2cm后避免坐位和站立位。如出現胎兒宮內窘迫、宮縮過強、宮口擴張達3cm或胎膜破裂，宮縮過頻和過強應及時取出栓劑。觀察組予常規測血壓、聽胎心音，確保用藥安全后囑孕婦排空殘余尿后在截石位下消毒外陰，將1枚地諾前列酮栓栓劑置入孕婦陰道，再旋轉90°后橫置于陰道后穹窿深處，卷起終止帶放入陰道口內。置入地諾前列酮栓，在活躍早期宮頸口擴張3cm時靜推10mg安定。治療中配合乳頭刺激，固定乳房，大拇指指腹輕揉按摩乳頭，0.5h/側，雙側交替按摩。如出現敏感性宮縮過強，則改在間歇期進行乳頭刺激。若已臨產或出現宮縮過強（單次宮縮持續＞2min）、過頻（10min宮縮＞5次）、胎心音異常則立即取出地諾前列酮栓，并停止乳頭刺激。兩組產婦自正規宮縮開始后全程胎心監護，觀察胎心和破水等情況。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組分娩方式、治療有效率、新生兒Apgar評分、宮頸成熟度、產程時間、產后出血量、不良反應、并發癥發生率和對母嬰的影響等情況，并進行對比分析。療效評價［4］：顯效：用藥后1d內結束臨產分娩，或未結束分娩但宮口已開大≥2cm；有效：用藥后24h未臨產但宮頸Bishop評分增加＞2分；無效：用藥后24h未臨產且宮頸Bishop評分增加＜2分。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者分娩方式、羊水污染率和新生兒窒息率比較 見表1。

表1　兩組患者分娩方式、羊水污染率和及新生兒窒息率比較［n（%）］

2.2兩組患者產后出血量、Bishop評分、用藥至臨產時、總產程時間和新生兒Apgar評分比較 見表2。

表2　兩組患者產后出血量、Bishop評分、用藥至臨產時、總產程時間和新生兒Apgar評分比較（x±s）

2.3不良反應 兩組治療過程中未出現明顯藥物不良反應。

3　討論

子癇前期是妊娠期所特有的并發癥，小動脈痙攣，產時因情緒緊張，疼痛等因素增加兒茶酚胺分泌，抑制宮縮，宮縮乏力，增加了難產、產程延長和子癇發生率。治療原則為鎮靜、休息等對癥處理。子癇前期終止妊娠方式應首先考慮引產，有剖宮產指征再手術，但存在手術麻醉風險和新生兒呼吸窘迫綜合征等可能［5］。

地諾前列酮是一種控釋前列腺素E2的水凝膠多聚物栓劑，通過增加宮頸細胞外基質中水分與透明質酸含量，降低硫酸角質素含量，作用于宮頸結締組織，釋放蛋白酶和膠原溶解酶，降解膠原纖維、軟化宮頸和纖維組織、促進宮頸成熟。安定具有松弛肌肉作用，作用于子宮頸，松弛宮頸環肌。觀察組采用地諾前列酮栓聯合安定靜脈推注射方法，并予循證護理，活躍早期靜注安定，減少孕婦體內兒茶酚胺的釋放，減輕了強烈宮縮對大腦皮層的不良刺激，具有良好的鎮靜、鎮痛作用，防止產程中疼痛刺激等引起并發癥，藥物直接作用于子宮解除其痙攣，子宮收縮和宮頸口擴張速度加快，縮短產程［6］。

本資料顯示，觀察組產后出血量與對照組比較減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。安定降低母體交感神經興奮性，使子宮血管張力下降，改善子宮血循環，增加胎兒供氧。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，觀察組用藥至臨產時、總產程時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。地諾前列酮栓可在無宮縮的情況下促進宮頸成熟，明顯縮短活躍期時間，減少胎兒在宮腔內所受的壓迫，減少了宮縮時臍帶受壓的機會。地諾前列酮栓聯合乳頭刺激，沖動傳遞至下丘腦-垂體合成及釋放縮宮素，加強宮縮，誘發臨產。

觀察組治療優點：提高促宮頸成熟的效果，提高臨產率和自然分娩率。產程縮短，減少孕婦、胎兒因產程延長所致的各種并發癥，減輕孕婦精神壓力，減少創傷住院時間，降低可能出現的不協調宮縮的發生率，進一步軟化宮頸后利于宮口擴張。乳頭刺激無任何副作用，不會造成傷害，孕產婦及家屬易于配合，并且主動參與實施，有益于促進婦女身心健康及婚姻家庭和社會生活的和諧。本組資料結果顯示綜合治療對于胎兒是比較安全的。

綜上所述，子癇前期引產治療過程中結合循證護理運用地諾前列酮栓聯合安定，輔助乳頭刺激分娩成功率高，操作簡便，較為安全，省時省力，能縮短總產程，減少并發癥，引產成功率高，降低剖宮產率，對新生兒無不良影響，值得在臨床上推廣應用。

1 漆洪波，石巖.子癇前期及子癇診治進展.中華婦幼醫學雜志，2009，1（5）：21～25.

2 劉萍，王云霞，陳支媛，等. 180 例重度子癇前期終止妊娠方式分析.中國婦幼保健，2006，21（24） ： 3369～3371.

3 曹澤毅，董悅，主編.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005.955～961.

4 Johnson DD. Induced labour for pre-eclampsia and gestational hypertension. Lancet，2009，374 （9694）： 951～952.

5 Rath W，Fischer T.The diagnosis and treatment of hypertensive disorders of pregnancy： new findings for antenatal and inpatient care.Dtsch Arztebl Int，2009，106（45）：733～738.

6 林曉峰，朱春芝，程琪輝，等.應用普貝生縮短產程380例臨床分析.醫學研究雜志，2008，37 （6）：74～76.

317500 浙江省溫嶺市婦幼保健院產科