產程三維導航系統在胎膜早破中的臨床應用分析

覃亦偉　張曉麗

產程三維導航系統在胎膜早破中的臨床應用分析

覃亦偉張曉麗

目的 探討產程三維導航系統與傳統產程監測在單胎胎膜早破產程監護差異，分析其在胎膜早破臨床應用的價值。方法 60例孕周≥36周單胎頭位順產為對照組，60例孕周≥36周單胎胎膜早破孕婦為觀察組。對照組采用傳統產程監測，觀察組采用產程三維導航系統監測。監測指標為分娩參數（胎方位符合率、先露下降程度、肛門檢查次數、胎心率、羊水平段）和產褥病率、新生兒呼吸系統發病率、新生兒Apgar評分、出生體重。結果 胎方位符合率觀察組為93.39%，對照組為68.73%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在先露下降程度、肛門檢查次數、胎心率、羊水平段、產褥病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組新生兒呼吸系統發病率、新生兒Apgar評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。出生體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 產程三維導航系統為胎膜早破產婦臨床分娩提供準確數字化的產程監護，在判斷胎方位、減少陰道檢查及肛門檢查及降低產褥感染等方面顯著優于傳統產程監護方式，減少了胎膜早破患者母嬰并發癥的發生。

產程三維導航系統 胎膜早破 并發癥

胎膜早破是一個可同時危及孕婦和胎兒健康的常見原因。傳統的產程監測主要通過人工指檢的方法獲得數據，配合監測宮縮及胎心來完成，數據具有一定的主觀性，同時反復的肛門檢查給孕婦帶來不適感和增加產褥感染的幾率，尤其對于具有胎膜早破的高危因素孕婦。產程三維導航系統是將磁場跟蹤定位系統和超聲系統有機結合，動態準確顯示產道與胎兒之間的關系，通過粘附在手指上的微型測量傳感器可精確測定骨盆尺寸、胎頭下降等有效分娩參數，進行定量客觀評估產程進展，自動描述產程圖，為臨床提供準確可靠的診療依據［1］。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院圍產醫學中心 2013年6月至2014年12月住院分娩孕周≥36周單胎頭位順產60例（對照組），孕周≥36周單胎胎膜早破60例（觀察組）。孕婦年齡18～40歲，平均（27.9±4.5）歲。孕次1～2 次，孕周36～42周，平均（38.5±3.5）周。排除既往心、肝、腎、嚴重貧血、妊娠期高血壓疾病及甲狀腺功能亢進等并發癥，所有病例均無發熱及明顯的陰道炎癥和宮內感染等疾病。兩組孕婦年齡、孕時、體質指數（BMI）及孕周之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。胎膜早破診斷標準：（1）主訴：孕婦突然感覺陰道流液。（2）陰道檢查：見有液體流出或并有胎脂樣物。（3）pH試紙檢查：流出液的pH值≥6.5。

1.2方法 對照組采用傳統監測方式進行分娩監護，觀察組采用產程三維導航系統對產程進行客觀數據記錄，監測產程進展情況。（1）對照組：檢查時間依據宮縮強度及產程進展情況，活躍期檢查1次/1～2h，陰道檢查由副主任醫師執行，肛門檢查由經驗豐富的助產士進行，檢查限1人/次。陰道檢查方法：孕婦取膀胱截石位，使用 5% 聚維酮碘溶液棉球消毒會陰，順序：由上至下，由里至外，按陰蒂、陰道前庭、小陰唇、大陰唇及會陰體順序消毒兩遍，達到完全濕潤。醫生右手戴無菌手套，食指和中指緩慢伸入陰道查清骨盆先露宮頸情況。如陰道試產失敗，常規消毒外陰、陰道，避免可能造成手術產時的感染，此時由有經驗和有資質的產科醫務人員進行肛門檢查。屬于盲操作，憑手感判斷宮頸擴張、先露下降的情況。（2）觀察組：操作由副主任醫師執行，產床床墊下放置平板磁場發射器，孕婦背部粘貼傳感器。使用產程三維導航系統常規測量骨盆徑線，包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結節間徑、坐骨棘間徑、骶棘韌帶長度等。于活躍期產程三維導航系統動態監測胎方位、先露下降等產程監測指標［2］。

1.3觀察指標 分娩參數（胎方位符合率、先露下降程度、肛門檢查次數、胎心率、羊水平段）和產褥病例、新生兒呼吸系統發病率、新生兒Apgar評分、出生體重。1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組分娩參數羊水平段、胎心率、產褥病例結果比較 見表1。

表1　兩組分娩參數羊水平段、胎心率、產褥病例結果比較（x±s）

2.2兩組分娩參數胎方位符合率、先露下降、肛門檢查結果比較 見表2。

表2　兩組分娩參數胎方位符合率、先露下降、肛門檢查結果比較（x±s）

2.3兩組新生兒呼吸系統發病率、新生兒Apgar評分比較 見表3。

表3　兩組新生兒呼吸系統發病率、出生體重、新生兒Apgar評分結果比較（x±s）

3　討論

目前常用產程監護手段是臨床醫生或助產士通過陰道檢查或肛門檢查，配合胎心監測及宮縮，通過觀察、描繪產程圖了解產程進展是否順利和估計分娩結局［3］。由于解剖位置特殊、測量要求難以統一，其精確度依賴于醫務人員的專業水平，反復的指檢增加了感染的幾率［4］。使用三維導航系統觀察產程進展，具有客觀、數字化準確表達和無需進入孕產婦體腔、無痛苦等優點。三維超聲成像是一種可以獲取實時三維器官模型的醫學顯像模式，產程三維導航系統給臨床醫師提供客觀可靠的產程數據。同時減少反復肛門檢查帶來的不適感，降低產褥感染的機會。確保母嬰安全，同時也減少瘢痕子宮帶來的各種遠期并發癥［5］。

本資料中，胎方位符合率觀察組為93.39%，對照組為68.73%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組先露下降程度、肛門檢查次數、胎心率、羊水平段、產褥病率、新生兒呼吸系統發病率、新生兒Apgar評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），出生體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。產程三維導航系統可以精確提供胎方位、胎頭下降等有效分娩參數，動態顯示頭盆關系，為臨床醫師提供決策依據。降低產褥感染率，量化產程監護。

1 George EM，Arany M，Cockrell K，et al.Induction of heme oxygenase-1 attenuates sFlt-1-induced hypertension in pregnant rats.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2011，301（5）：R1495～500.

2 Cornely OA， Kreyssig C， Hemphill L， et al. Pilot study of extracorporeal removal of soluble fms-like tyrosine kinase 1 in preeclampsia.Circulation，2011，124（8）： 940～950.

3 Mikat B，Zeller A，Scherag A，et al.β-hCG and PAPP-A in First Trimester：Predictive Factors for Preeclampsia？Hypertens Pregnancy，2011， 31（2）：261～267.

4 Akolekar R，Veduta A，Minekawa R，et al.Maternal plasma P-selectin at 11 to 13 weeks of gestation in hypertensive disorders of pregnancy. Hypertens Pregnancy，2011，30（3）：311～321

5 Wagner SJ， Craici IM， Grande JP，et al. From placenta to podocyte：vascular and podocyte pathophysiology in preeclampsia.Garovie VD.Clin Nephrol，2012 ，78（3）：241～249.

510800 南方醫科大學附屬花都醫院婦產科