氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療48例不穩定型心絞痛的臨療效觀察

房 宇

（北京市順義區空港醫院，北京 101318）

氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療48例不穩定型心絞痛的臨療效觀察

房 宇

（北京市順義區空港醫院，北京 101318）

目的 臨床對照研究在不穩定型心絞痛治療中氯吡格雷與拜阿司匹林聯合用藥治療方案的臨床療效及應用價值。方法 本文臨床研究中筆者將隨機選取本院心血管內科2013年1月至2014年1月收治的48例確診為不穩定型心絞痛病例，根據治療方案將病例分為聯合組與對照組，兩組病例均在常規治療基礎上分別采用拜阿司匹林和氯吡格雷聯合阿司匹林治療方案，對照分析兩組患者的心功能及心絞痛改善情況。結果 經臨床治療后，兩組患者的心功能及心絞痛發作次數、持續時間等均有明顯改善，但聯合組仍然明顯優于對照組；療效評估結果顯示：聯合組患者中顯效者20例（83.33%），而對照組中顯效者9例（37.50%），總有效率方面聯合組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 經過臨床實踐證實，聯合治療方案可有效改善不穩定型心絞痛患者的臨床癥狀及心功能，安全性高，值得在基層醫院進行推廣應用

心絞痛；不穩定型；氯吡格雷；拜阿司匹林

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）屬于比較常見的急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）。由于UAP病癥的發病比較急切病情較重，若患者不能及時獲得有效治療則極易引發嚴重并發癥（如急性心肌梗死、猝死等）。相關研究資料顯示，UAP發病的基礎主要為動脈粥樣斑塊出現破裂，導致血小板出現大量聚集而形成血栓，最終使得患者心肌因缺血而受損，因此在臨床治療上一般都是以抗血小板為主。本院自2009年開始嘗試采用氯吡格雷與拜阿司匹林聯合用藥方案治療UAP，取得了豐富的臨床經驗，本文將隨機抽取48例UAP患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本文臨床研究對象均選自于本院心血管內科2013年1月至2014年1月收治的48例確診為不穩定型心絞痛病例。入選病例中男性29例，女性19例，平均年齡（46.7±12.8）歲。本文所有病例臨床診斷均符合《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》［1］中相關標準。在本文對照研究中根據治療方案隨機將病例分為聯合組與對照組（各24例），兩組病例的性別、年齡、心功能分級等資料無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者入院后經臨床診斷確診為UAP后，均接受常規藥物治療（如吸氧、心電監護、硝酸脂類藥物、他汀類、β受體阻滯劑以及臥床休息等）。對照組：本組病例在常規治療基礎上給予口服拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，規格：100 mg×30片/盒，國藥準字：J20080078），首次服用劑量為75～300 mg，之后調整服用劑量為100 mg/d，連續服用30 d。聯合組病例則在對照組基礎上給予口服氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規格：75 mg×7片，國藥準字：H20056410］，第一次負荷劑量為300 mg，之后劑量調整為75 mg，連續服用30 d。觀察治療前、后患者的臨床癥狀改善情況，監測心電圖改變以及心功能改善情況，觀察治療期間的臨床不良反應并定期實驗室檢測各項血生化指標，

1.3 療效判定標準［1］。本文臨床療效判斷標準具體如下：①顯效：經藥物治療后患者的臨床癥狀完全消失，心絞痛發作次數或者持續時間明顯減少，心功能監測均恢復正常；②有效：經藥物治療后患者的臨床癥狀有明顯緩解，心絞痛發作次數及持續時間均有不同程度減少，心電圖監測顯示缺血性ST段有回升；③無效：經過臨床治療后療效評估結果未達到上述標準。

1.4 統計學分析：本文臨床研究數據處理分析均采用SPSS11.0軟件，研究中產生的計量資料均采用標準差表示并采用卡方檢驗，組間對照分析數據具有明顯差異性采用P＜0.05表示。

2　結　果

2.1 治療前、后心功能改善情況：治療前兩組患者的心功能（如：心率、收縮壓以及左心射血分數）無明顯差異性（P＞0.05）；治療后檢測結果顯示，聯合組患者的收縮壓、LVEF、心率分別為（126±9）mm Hg、（54±6）%、（83±7）次/分，而對照組患者的收縮壓、LVEF、心率分別為（129±8）mm Hg、（44±4）%、（88±10）次/分，組間對照分析具有明顯差異性（P＜0.05）。

2.2 治療前、后心絞痛發作情況：通過比較兩組患者治療前、后心絞痛發作情況，治療前均無明顯差異性（P＞0.05）；治療后聯合組患者的心絞痛發作持續時間、頻率分別為（5.1±4.0）min、（1.4±0.9）次/天，而對照組患者的心絞痛發作持續時間、頻率分別為（12.8±5.3）min、（2.6±1.1）次/天，組間對照分析具有明顯差異性（P＜0.05）。

2.3 臨床療效情況：統計分析兩組患者的臨床療效情況，聯合組患者中顯效者20例（83.33%），而對照組中顯效者9例（37.5%），在總有效率方面聯合組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 聯合組與對照組臨床療效統計分析［n=24，n（%）］

3　討　論

UAP屬于比較典型的急性冠狀動脈綜合征疾病，該病的病理學原理是因冠狀動脈粥樣硬化而導致動脈血管出現斑塊、破裂、或者潰爛等現象，從而引發大量釋放血小板因子，激活凝血系統，使得在血管受損部位出現血小板聚集而形成血栓，由此影響了心肌的血流灌注，心肌的血氧供應不足，最終引發心絞痛［2］。因此，臨床治療時重點開展抑制血小板釋放、聚集，以此來阻止形成血栓，從而改善臨床癥狀及心功能。

隨著現代醫藥技術的快速發展，各類抗血小板藥物陸續被應用于UAP疾病臨床治療，其中氯吡格雷、拜阿司匹林等屬于比較常見的藥物之一。氯吡格雷作為口服的噻吩吡啶類抗血小板藥物，其主要是通過抑制血小板受體與ADP結合，避免激活GP IIB、ⅢA受體，這樣可預防GP IIB、ⅢA受體與纖維蛋白原結合，最終起到抑制血小板之間相互聚集而發揮抗血小板功效［3］。拜阿司匹林藥物主要是通過激活血小板內環氧化酶中的乙酰化活性作用促使環氧化酶失活，這樣可起到抑制生成血栓素A2，以此起到抗血小板的功效［4］。在本文研究中，筆者嘗試將氯吡格雷與拜阿司匹林聯合使用治療UAP，這樣可以讓兩組藥物的優勢作用機制形成互補，提升抗血小板的作用，本文臨床研究結果表明，聯合用藥治療組病例的心功能、心絞痛發作次數及時間等均明顯優于單獨服用拜阿司匹林藥物，臨床療效方面兩組間表現出明顯的差異性。

總之，經過長期臨床實踐研究證實，在UAP疾病治療中聯合氯吡格雷、拜阿司匹林藥物進行臨床治療，可有效改善患者的臨床癥狀及心功能，對于控制心絞痛發作具有良好療效，值得在基層醫院進行推廣應用。

［1］ 中華醫學會心血管分會，中華心血管雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管雜志，2000，28（6）:409-410.

［2］ 楊洪亮.氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（13）:5-6.

［3］ 朱劍鋒，李原玲，吳海林，等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效及安全性觀察［J］.中西醫結合心腦管病雜志，2012，10（7）:871-872.

［4］ 謝宇曦，劉芳.氯吡格需聯合阿司匹林腸溶片治療不穩定型心絞痛82例［J］.中國老年學雜志，2010，30（14）:2069-2070.

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1671-8194（2015）15-0145-02