穴位埋線治療復發(fā)性葡萄膜炎對患者免疫功能的影響分析

宋 艷

（南陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南 南陽 473002）

穴位埋線治療復發(fā)性葡萄膜炎對患者免疫功能的影響分析

宋 艷

（南陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南 南陽 473002）

目的分析穴位埋線治療復發(fā)性葡萄膜炎對患者的免疫功能的影響。方法選取我院2011年3月至2013年3月收治的82例復發(fā)性葡萄膜炎患者，按照隨機數(shù)字表分為觀察組及對照組，各41例，均接受激素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受穴位埋線治療，比較其臨床療效及復發(fā)情況，并檢測其治療前后免疫水平變化。結(jié)果觀察組痊愈32例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率97.6%，對照組痊愈22例，顯效5例，有效8例，無效6例，總有效率85.4%，觀察組總有效率顯著高于對照組；兩組患者治療前T淋巴細胞亞群水平無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后其CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均顯著下降，CD8+顯著升高（P＜0.05），觀察組改變程度更為明顯（P＜0.05）；兩組患者3個月內(nèi)復發(fā)率無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組6個月、12個月復發(fā)率分別為17.1%、26.8%，顯著低于對照組的41.5%、87.8%，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論穴位埋線治療復發(fā)性葡萄膜炎具有良好的療效及安全性，能夠有效改善患者免疫功能紊亂狀態(tài)，對減輕激素依賴作用、并發(fā)癥和降低患者復發(fā)率體現(xiàn)出了優(yōu)秀的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位埋線；慢性葡萄膜炎；免疫功能；影響；分析

葡萄膜炎是一類眼內(nèi)炎癥的統(tǒng)稱，高發(fā)于中青年人群，該病多起自虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜，并反復發(fā)作累及視網(wǎng)膜、玻璃體，致盲率較高［1］。復發(fā)性葡萄膜炎與集體免疫功能紊亂具有密切關(guān)聯(lián)，因此西醫(yī)常用激素類藥物進行治療，但藥物依賴性大且復發(fā)率高，療效欠佳。中醫(yī)認為，復發(fā)性葡萄膜炎屬“瞳神緊小”、“云霧移睛”之癥，并可以清熱解毒之法治療［2］。筆者對我院2011年3月至2013年3月收治的部分復發(fā)性葡萄膜炎患者實施了穴位埋線治療，取得了良好的效果，報道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年3月至2013年3月收治的82例復發(fā)性葡萄膜炎患者，均參照第5版《中醫(yī)眼科學》中相關(guān)診斷標準確診［3］，且對此次研究知情同意，排除：①妊娠或哺乳期女性；②合并心、肝、腎等重要臟器官疾病。按照隨機數(shù)字表將其分為觀察組及對照組，觀察組41例，男23例，女18例，年齡16～61歲，平均（31.7±8.2）歲，病程3個月～2年，平均（7.1±2.6）個月，分型：伏格特-小柳-原田（VKH）綜合征13例，白塞病18例，其他10例；對照41例，男24例，女17例，年齡18～55歲，平均（32.6±7.4）歲，病程4個月～2年，平均（6.9±2.2）個月，分型：VKH綜合征11例，白塞病21例，其他9例。兩組患者年齡、性別比例、病程及分型等一般資料比較無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1激素治療：兩組患者確診后均接受激素治療，治療方案包括：①醋酸潑尼松龍片（國藥準字H15020023，赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司）口服，每日1次，每次1.0～1.2 mg/kg；②前葡萄膜炎：利福平滴眼液

（國藥準字H34023012，蕪湖三益制藥有限公司）滴眼，每日5次，每次1～2滴，配合使用硫酸阿托品眼膏（國藥準字H31021160，上海通用藥業(yè)股份有限公司）散瞳，每日2次；③中間、全葡萄膜炎：醋酸地塞米松注射液（國藥準字H51020513，成都天臺山制藥有限公司）眼部離子導入治療，每日2次，每次每眼20 mg。治療維持4個月。

1.2.2穴位埋線治療：對照組患者在激素治療基礎(chǔ)上接受穴位埋線治療，取穴：腎俞、足三里、曲池、關(guān)元、氣海、膏肓俞、命門，同時結(jié)合患者體質(zhì)、舌脈情況辯證取穴［4］。每15 d進行1次穴位埋線治療，治療維持4個月。

1.3觀察指標：①參照《眼科全書》對兩組患者治療結(jié)束后療效進行評價［5］。痊愈：眼部炎癥消失，治療半年內(nèi)未見復發(fā)；顯效：眼部炎癥消失，治療3個月后未見復發(fā)，視力、癥狀均顯著優(yōu)于治療前；有效：眼部炎癥緩解，實施激素治療可對復發(fā)進行有效控制；無效：癥狀雖有緩解但停藥后立即復發(fā)，病情未見緩解或加劇。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率；②于治療前后分別取患者清晨空腹靜脈血5 mL，使用流式細胞儀對其T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平進行檢測，并進行比較。

1.4隨訪：對兩組患者進行1年的隨訪，隨訪中觀察復發(fā)性葡萄膜炎復發(fā)情況及復發(fā)時間。

1.5統(tǒng)計學分析：對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設(shè)定為α=0.05，當P＜0.05時，認為其有統(tǒng)計學差異性。

2　結(jié)　果

2.1療效比較：觀察組痊愈32例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率97.6%，對照組痊愈22例，顯效5例，有效8例，無效6例，總有效率85.4%，觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=6.227，P＜0.05）。

2.2免疫功能變化：兩組患者治療前T淋巴細胞亞群水平無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后其CD3+、CD4

+及CD4+/CD8+均顯著下降，CD8

+顯著升高（P＜0.05），觀察組改變程度更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群變化（%，）

表1　兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群變化（%，）

注：a與治療前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05

T淋巴細胞亞群觀察組（n=41）　對照組（n=41）治療前　治療后　治療前　治療后CD322.95±3.88　26.69±3.94ab23.01±4.11　24.62±4.39aCD4+/CD8+　1.75±0.63　1.18±0.20ab　1.69±0.81　1.48±0.29a+　68.28±7.36　61.95±8.83ab67.19±8.33　62.93±7.22aCD4+　39.37±6.29　32.99±6.74ab39.52±6.51　33.85±6.68aCD8+

2.3隨訪結(jié)果：兩組患者3個月內(nèi)復發(fā)率無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組6、12個月復發(fā)率分別為17.1%、26.8%，顯著低于對照組的41.5%、87.8%，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者復發(fā)情況比較

3　討　論

復發(fā)性葡萄膜炎病因復雜，病情易反復發(fā)作，且治療困難、致盲率高，對患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響，而臨床常用治療方案為激素、免疫抑制劑的長期大量應(yīng)用，該措施具有極為明顯的不良反應(yīng)，對患者的治療體驗和依從性也造成了較大阻礙［6］。因此，尋求新型治療方案一直是臨床研究的重點。中醫(yī)對該病尚無明確命名，其認為該病屬“青盲”范疇，并認為該病由濕熱內(nèi)蘊所致，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證治療有望改善該病的治療效果，降低復發(fā)率。

本研究運用穴位埋線法對82例復發(fā)性葡萄膜炎患者進行了治療，并發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率97.6%，對照組總有效率85.4%，觀察組總有效率顯著高于對照組，提示穴位埋線聯(lián)合西醫(yī)治療具有十分優(yōu)越的療效。穴位埋線通過針具，將藥線留置于體內(nèi)穴位，以起到刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)整氣血、平和臟腑等功效，本例針對復發(fā)性葡萄膜炎取穴為命門、膏肓俞、腎俞、曲池、足三里、關(guān)元，命門激發(fā)和主持全身臟器生命活動，且與腎臟有著千絲萬縷的聯(lián)系，刺激命門，可促發(fā)機體“真火”激發(fā)，有助于機體經(jīng)絡(luò)氣血的激發(fā)；刺激膏肓俞、腎俞可補虛益損，高宗銀等［7］指出，肝腎陰虛、正氣不足是導致復發(fā)性葡萄膜炎反復發(fā)作的重要因素，因此，對肝、腎正氣的補充有助于該病復發(fā)率的降低；曲池、足三里、關(guān)元埋線有著通經(jīng)活絡(luò)的效果，對于改善患者臨床癥狀、增強機體免疫力具有積極意義。研究表明，復發(fā)性葡萄膜炎患者的免疫狀態(tài)紊亂是導致其疾病易復發(fā)的重要原因［8］，筆者對兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平進行了比較，并發(fā)現(xiàn)治療后其CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均顯著下降，CD8+顯著升高（P＜0.05），觀察組改變程度更為明顯（P＜0.05），可以發(fā)現(xiàn)，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+細胞水平升高和CD8+水平的下降是誘發(fā)該病反復發(fā)作的主要原因，其機制可能為：輔助性T（Th）細胞的增加使得抑制性T（Ts）細胞數(shù)量減少、功能下降，形成惡性循環(huán)，導致Th細胞介導的炎性反應(yīng)遷延難愈，而T淋巴細胞亞群的改變亦符合上述機制［9］。本例觀察組接受的穴位埋線治療對其肝腎陰體質(zhì)進行了有效改善，使得機體免疫狀態(tài)得到了一定程度的平衡，而葡萄膜的血管豐富、色素較多特征決定了其易攜帶病原體進入機體，當機體免疫狀態(tài)平衡后，葡萄膜攜帶的病原體不會導致明顯的免疫反應(yīng)活動，能夠有效避免慢性葡萄膜炎的復發(fā)［10］。本研究觀察組6、12個月復發(fā)率分別為17.1%、26.8%，顯著低于對照組的41.5%、87.8%，亦印證了上述結(jié)論。

綜上所述，穴位埋線治療復發(fā)性葡萄膜炎具有良好的療效及安全性，能夠有效改善患者免疫功能紊亂狀態(tài)，對減輕激素依賴作用、并發(fā)癥和降低患者復發(fā)率體現(xiàn)出了優(yōu)秀的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］高延娥，崔彥，畢宏生，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前葡萄膜炎臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志， 2013，40（6）：1192-1194.

［2］白云瀟.中醫(yī)辨證分型論治慢性葡萄膜炎90例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（4）：379-380.

［3］韓貫宇，畢宏生，解孝鋒.針刺聯(lián)合局部激素治療前葡萄膜炎臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（6）：995-996.

［4］趙建英，郝小波.針對葡萄膜炎患者體質(zhì)偏畸在臨床治療及其療效的探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（9）：1759-1760.

［5］高瑋，蔡莉，胡丹.IFN-α治療白塞氏病葡萄膜炎的新進展［J］.國際眼科雜志，2011，11（6）： 1019-1022.

［6］李世敏，何潤西.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性葡萄膜炎55例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（6）：71-72.

［7］高宗銀，冷云霞，黃雄飛，等.雷公藤總生物堿滴眼液對大鼠自身免疫性葡萄膜炎的作用［J］.中國病理生理雜志，2011，27（7）：1419-1423.

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［9］孫曉茹，畢宏生，郭俊國.青蒿素及其衍生物免疫抑制作用在防治葡萄膜炎中的前景［J］. 國際眼科雜志，2012，12（6）：1078-1080.

［10］陳新，張曉婷，段俊國.Vogt-小柳-原田綜合征1例治療體會［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013， 29（3）：209-210.

Analysis of the Effect on the Immune Function of Patients with Acupoint Catgut Embedding for Treatment of Chronic Uveitis

SONG Yan
（Department of Ophthalmology， Nanyang First People's Hospital， Nanyang 473002， China）

ObjectiveThe effect of acupoint catgut embedding for treatment of chronic uveitis on immune function of patients with. Methods82 cases of chronic uveitis patients in our hospital from March 2011 to March 2013 were randomly divided into observation group and control group， each 41 cases， were given steroid therapy， the observation group based on the acceptance of acupoint catgut embedding for treatment， compared the clinical efficacy and recurrence situations， and detect changes of immune level before and after treatment. Results32 cases were cured， 5 cases markedly effective， 3 cases effective， 1 cases ineffective， the total efficiency of 97.6%， control group 22 cases were cured， 5 cases markedly effective， 8 cases effective， 6 cases ineffective， the total efficiency of 85.4%， total effective rate of observation group is significantly higher than the control group； levels of T lymphocyte subsets there were no significant differences between the two groups of patients（P＞0.05）， after the treatment of CD3+， CD4+and CD4+/CD8+decreased significantly， CD8+increased significantly（P＜0.05）， the observation group changed greatly（P＜0.05）； there was no significant difference between two groups of patients relapse rate within 3 months（P＞0.05）， recurrence was observed in group 6 and 12 months， respectively 17.1%， 26.8%， significantly lower than the control group 41.5%， 87.8%， data comparison there are statistically significant differences（P＜0.05）. ConclusionAcupoint catgut embedding therapy has curative effect and good safety of chronic uveitis， can improve the immune function of patients with disorder of hormone dependent effect， reduce complications， and reduce the recurrence rate showed good effect， worthy of clinical application.

Acupoint catgut embedding therapy； Chronic uveitis； Immune function； Effect； Analysis

R773

B

1671-8194（2015）11-0002-02