產后盆底康復治療的臨床效果評價

張 弘　文海燕　高紅菊

（廣東醫學院附屬厚街醫院婦產科，廣東 東莞 523945）

產后盆底康復治療的臨床效果評價

張 弘文海燕高紅菊

（廣東醫學院附屬厚街醫院婦產科，廣東 東莞 523945）

目的 探討產后盆底肌訓練的康復效果對改善女性盆底肌群功能缺陷的臨床效果。方法選取本院2013年1月至2014年1月共100例經陰道分娩的初產婦，隨機分成治療組對照組，每組50例，治療組遵循自愿原則，于產后紅色惡露清除，會陰切口已拆線且不感疼痛即可以進行訓練，對照組按傳統方法，42 d后才開始訓練，100例產婦訓練3個月后均作盆底肌功能測試。結果對照組測定患者的盆底綜合肌力，基本恢復正常（IV）及完全恢復正常（V）者30%，而治療后達到82%，P＜0.05治療前后差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組產后42 d夜尿次數評分為（2.6±0.5），尿失禁陽性率為36.0%，經指導凱格爾運動180 d后復查，夜尿次數評分為（1.3±0.4），尿失禁陽性率為12.0%。對照組產后42 d夜尿次數評分為（2.5±0.6），尿失禁陽性率為36.0%，產后180 d后復查，夜尿次數評分為（2.3± 0.5），尿失禁陽性率為28.0%。經統計學χ2檢驗，兩組之間比較有明顯差異（P＜0.01）；對照組性生活質量處于高水平者為40.0%；觀察組患者性生活質量處于高水平78.0%比例明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論早期盆底肌訓練的康復效果優于傳統方法訓練，有效降低壓力性尿失禁等優異的療效。

早期；盆底肌；訓練；陰道分娩；尿失禁

近年來，隨著我國計劃生育和優生優育政策的發展，產后盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor dysfunction，PFD）引起了社會等各方面的廣泛關注。妊娠和分娩是其主要引發因素［1］，妊娠和分娩時引起盆底支持結薄弱、損傷及功能障礙，導致壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙等產后盆底功能障礙性疾病（PFD），發病率較高［2］。臨床資料統計，我國已育婦女約1/3患有不同程度的盆底功能障礙性疾病，因此，積極開展盆底功能障礙疾病的康復治療，有助于提高女性的身心健康和生活質量［3］。本文通過產后盆底肌力康復治療療效觀察，探討產后盆底肌力康復，有效預防盆底功能障礙性疾病的發生，提高婦女生活質量。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文資料來自于我院2013年1月至2014年1月共100例經陰道分娩的初產婦，選所有分娩產婦產前無沁尿系統感染及腎臟疾病史，無病理妊娠，均為初產婦，年齡20～35歲，均為第一胎，單胎頭位，經陰道分娩孕周36～41周，體質量57.4～67 kg，新生兒體質量約3000～4000 g，隨機分成2組，每組50例，治療組遵循自愿原則，于產后紅色惡露清除，會陰切口已拆線且不感疼痛即可以進行盆底肌功能康訓練，對照組按傳統方法，42 d后才開始訓練，兩組在年齡、孕周、體質量、分娩方式及新生兒體質量等方面差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法：所有患者在治療前均測定盆底功能。依據患者盆底損傷情況、肌肉收縮能力及個人學習能力各不相同，制定個體化治療方案，同時配合綜合治療方案。制定的個體方案如下。盆底肌肉康復訓練：①Kegel法［4］：指導患者有意識地收縮以肛提肌群為主的盆底肌群，促進其血液循環，達到增加尿控能力的目的。主要是讓患者主動收縮尿道、肛門和會陰，維持3～10 s，每次重復做15～20 min，放松，2次/天，6周為1個療程。要根據患者自身情況，適當調節強度、持續時間、疲勞程度等。②膈肌鍛煉法［5］：以患者疲勞度為標準，指導患者重復按照吸呼氣擴胸、同時盆底肌收縮等步驟進行鍛煉，每天逐漸延長鍛煉時間。

1.3評價方法：于治療6個月后隨訪，測定盆底肌肌力，問卷調查性生活水平、壓力性尿失禁等情況，評價盆底肌康復治療的效果。

1.4判定標準［6］：訓練3個月后作盆底肌功能測試，肌力評級測定是根據盆底肌力測試（GRRUG）為標準，分為六級，如下：0級：收縮質量全無，收縮保持收縮時間和次數均為0次。Ⅰ級：只有纖維顫動，可保持收縮時間1秒，收縮次數1次。Ⅱ級：不完全收縮，可保持收縮時間2 s，收縮次數2次。Ⅲ級：完全收縮，沒有抗力，保持收縮時間3 s，收縮次數3次。Ⅳ級：完全收縮，具有輕微抗力，保持收縮時間4 s，收縮次數4次。Ⅴ級：完全收縮，具有持續抗力，保持收縮時間5 s或以上，收縮次數5次或以上。

1.5統計學方法：采用SPSS13.0對資料學資料進行分析，計數資料采用χ2檢驗，對統計結果采用卡方檢驗。比訓練前盆底肌肌力明顯增高（P＜0.05），有顯著差異性。

2　結　果

2.1兩組治療后盆底綜合肌力的恢復情況：對照組測定患者的盆底綜合肌力，基本恢復正常（IV）及完全恢復正常（V） 者30%，而治療后達到82%，P＜0.05治療前后差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　治療前后盆底綜合肌力恢復比較

2.2兩組產后42 d和180 d液尿路癥狀和尿失禁情況：觀察組產后42 d夜尿次數評分為（2.6±0.5），尿失禁陽性率為36.0%，經指導凱格爾運動180 d后復查，夜尿次數評分為（1.3±0.4），尿失禁陽性率為12.0%。對照組產后42 d夜尿次數評分為（2.5±0.6），尿失禁陽性率為36.0%，產后180 d后復查，夜尿次數評分為（2.3±0.5），尿失禁陽性率為28.0%。經統計學χ2檢驗，兩組之間比較有明顯差異（P＜0.01）見表2。

表2　兩組液尿和尿失禁發病率情況比較

2.3性生活質量調查：對照組性生活質量處于高水平者為40.0%；觀察組患者性生活質量處于高水平78.0%比例明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3　性生活水平（例）

3　討　論

隨著我國人口老齡化，妊娠和分娩引起的盆底支持結構變化，以女性壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂及性功能障礙為主要特征的盆底功能障礙性疾病，成為新的高發疾病，嚴重危害婦女身心健康［7-8］。研究表明：職業、年齡、肥胖、多產、流產、盆腔手術、尿路感染等是女性PFD的相關發病因素［9］。解剖結構中盆底肌肉的作用是襯托盆底結構，維持盆腔器官的正常位置、陰道的緊縮度、尿道括約肌及直腸括約肌的正常功能［10］。然而妊娠、分娩是女性特殊的生理階段，妊娠期因性激素及松弛素的影響，盆底結締組織及產道松弛，隨著妊娠月份增大，子宮重量增加，重力牽拉等作用于盆底的綜合壓力增加，盆底支持結構減弱使肌纖維受壓變形；尤其經陰道分娩后，陰道周圍的支持組織受到極度的牽拉、擴張，會陰側切、裂傷直接破壞和影響盆底肌張力；嚴重者伴有妊娠晚期及產后陰道前后壁膨出、性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量［11］。產后康復治療是通過電磁波給與不同參數的磁震動刺激肌神經興奮恢復，使腹外斜肌及盆底肌肉被動收縮，達到鍛煉盆底肌力的功能。產后盆底康復的主要目標是提高盆底肌肉收縮力，預防和治療PFD，從而改善婦女生活質量［12］。目前傳統手術治療僅對輕度患者有很好療效，且耗資大、創傷大、風險高，隨著盆底康復技術的發展，探索安全有效的非手術治療方案成為研究熱點，女性盆隔主要由肛提肌、筋膜組成，在維持盆底結構和功能中，肛提肌發揮重要作用，分娩時可改變其去神經，導致盆底肌力減弱，從而控尿功能等，引起產后女性盆底功能障礙性疾病。該病發病率較高，發病程度各不相同，其發病原因主要是妊娠分娩、腹盆腔手術等，因此，為了維護廣大女性的身心健康及其性生活質量，開展盆底功能障礙疾病的康復治療，十分有必要。本研究通過臨床實踐，個體化治療和綜合治療兼顧，正確指導患者盆腔肌肉訓練，治療前后比較，患者的各項指標均有明顯改善，差異有統計學意義，治療效果較好，保障了盆底肌的鍛煉效果，具有廣泛的臨床推廣應用前景。

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［7］賴俏紅，黃惠芳.120例產后盆底康復治療的臨床效果觀察［J］.當代醫學，2011，17（25）：7.

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To Evaluate the Clinical Effect of Postpartum Pelvic Floor Rehabilitation Therapy

ZHANG Hong， WEN Hai-yan， GAO Hong-ju
（Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Houjie Hospital of Guangdong Medical College， Dongguan 523945， China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of postpartum pelvic floor muscle training rehabilitation effect on improvement of female pelvic floor muscles function defects. MethodsIn our hospital from January 2013 to January 2014 a total of 100 cases of primipara with vaginal delivery were randomly divided into treatment group， control group， 50 cases in each group， the treatment group and follow the principle of voluntariness， postpartum lochia elimination in red， perineal incision has stitches and no sense of pain can be training， the control group by traditional method， 42 days after the training， 100 lying in women after 3 months of training for pelvic floor muscle function test. ResultsIn the control group，comprehensive strength determination of pelvic floor， returned to normal（IV）and recovered to normal（V）in 30%， and after treatment reached 82%，P＜0.05 were statistically significant difference before and after treatment（P＜0.01）； observation group 42 days postpartum nocturia frequency score was（2.6±0.5）， positive rate urinary incontinence was 36%， with the guidance of Kegel motion after 180 days， the number of nocturia score was（1.3 ±0.4）， the positive rate of urinary incontinence was 12%. The control group 42 days postpartum nocturia frequency score was（2.5±0.6）， the positive rate of urinary incontinence was 36%， postpartum after 180 days， the number of nocturia score was（2.3±0.5）， the positive rate of urinary incontinence was 28%. The statistical χ2test， there was significant difference between the two groups（P＜0.01）； the control group of the quality of life at a high level for 40%； observation group of the quality of life of patients with high at 78% was significantly higher than that before treatment， the difference was statistically significant（P＜0.01）. ConclusionThe early rehabilitation training is better than the traditional method of pelvic floor muscle training，effectively reduce the effect of stress urinary incontinence and other excellent.

Early； Pelvic floor muscle； Training； Vaginal delivery； Urinary incontinence

R694+.54

B

1671-8194（2015）11-0004-02