骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與手術(shù)室護理干預(yù)

張其香

（四川省阿壩州人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 阿壩 624000）

骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與手術(shù)室護理干預(yù)

張其香

（四川省阿壩州人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 阿壩 624000）

目的分析骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素以及護理干預(yù)。方法選取我院收治的手術(shù)切口出現(xiàn)感染情況患者32例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果32例手術(shù)切口感染患者與手術(shù)地點、手術(shù)部位、手術(shù)時間以及手術(shù)類型等多種因素有直接關(guān)系。結(jié)論在骨科無菌手術(shù)中應(yīng)當(dāng)強化手術(shù)室護理干預(yù)，從而進一步減少、降低骨科無菌手術(shù)的感染發(fā)生率。

骨科無菌手術(shù)；切口感染；相關(guān)因素；分析

骨科中的無菌手術(shù)通常都為重建手術(shù)或修復(fù)手術(shù)，通常需要在患者體內(nèi)植入固定物，若是術(shù)后出現(xiàn)感染則能夠引起嚴(yán)重的并發(fā)癥［1-2］，情況嚴(yán)重時甚至?xí)苯油{到患者生命安全。為了能夠進一步了解我院骨科手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素，采取有針對性的控制措施，進一步降低手術(shù)切口感染發(fā)病率，對我院骨科32例手術(shù)切口感染患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年8月至2013年2月，我院骨科無菌手術(shù)患者共3200例，根據(jù)患者切口愈合情況以及臨床表現(xiàn)被判定為切口出現(xiàn)感染32例，其中男18例，女14例，年齡24～75歲，平均年齡（56.3± 11.2）歲。

1.2方法：本次研究對32例患者病案進行逐一調(diào)查，包括手術(shù)部位、手術(shù)地點、手術(shù)類型、手術(shù)時間以及是否接臺手術(shù)等，并將其進行分析和匯總。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

3200例患者中，共出現(xiàn)手術(shù)切口感染患者32例，其感染率為1%。手術(shù)相關(guān)因素見表1。由表1可知，急診手術(shù)的切口感染率顯著高于平診手術(shù)（P＜0.05）；非層流室手術(shù)的切口感染率顯著高于層流室（P＜0.05）；腰髖部以下部位手術(shù)的切口感染率顯著高于頸肩上肢手術(shù)（P＜0.05）；手術(shù)時間＞3 h者的切口感染率顯著高于≤3 h者（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討　論

3.1相關(guān)因素分析：本次研究結(jié)果顯示，急診、非層流室、腰髖部以下部位及手術(shù)時間＞3 h者的切口感染率，均顯著高于平診斷、層流室、頸肩上肢及手術(shù)時間≤3 h者（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明骨科手術(shù)切口感染和手術(shù)地點、手術(shù)類型、手術(shù)部分以及手術(shù)時間等多種因素有關(guān)。

表1　手術(shù)切口感染和手術(shù)室相關(guān)因素關(guān)系

3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分：對于急診手術(shù)患者而言，由于時間倉促，術(shù)前對手術(shù)準(zhǔn)備不夠充分，無法對患者的實際情況做出全面評估，從而導(dǎo)致患者自身抵抗能力下降，增加了患者感染的概率［3］。

3.1.2手術(shù)環(huán)境的原因：術(shù)中外源性細菌種植的主要來源則是空氣污染。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，層流感染的發(fā)生率較低，這說明層流手術(shù)室能夠減少室內(nèi)細菌濃度，從而降低了患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險。有相關(guān)文獻報道，手術(shù)室中細菌降落的數(shù)量在術(shù)中變化明顯，在開始時降落量最大，結(jié)束后又會出現(xiàn)高峰值，充分說明了手術(shù)室中人員流動是空氣污染的根本因素之一。

3.1.3手術(shù)部位：手術(shù)本身的侵襲性讓患者的抵抗力嚴(yán)重下降，這同樣也是造成骨科手術(shù)切口感染的重要因素，在本次研究中發(fā)現(xiàn)腰髖部以下部位手術(shù)切口感染占1.3%，這可能與切口時間長、手術(shù)難度大、侵襲性操作多等因素相關(guān)。

3.2手術(shù)室護理干預(yù)措施

3.2.1術(shù)前對患者進行全面評估：術(shù)前對患者感染情況進行評估，對導(dǎo)致患者機體下降的因素進行積極控制；做好患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，檢查手術(shù)區(qū)域，備皮時應(yīng)當(dāng)接近手術(shù)時間，防止皮膚損傷，降低感染。

3.2.2手術(shù)間和物品的準(zhǔn)備：手術(shù)器材的滅菌同樣是避免患者切口感染的重要因素。選擇正確的滅菌方法，結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，達到最佳的滅菌效果。對于手術(shù)室中耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應(yīng)當(dāng)采用蒸汽滅菌，其他物品應(yīng)當(dāng)采用低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，執(zhí)行一次性物品使用原則。對于需要接臺的手術(shù)室應(yīng)當(dāng)限制人員進出手術(shù)間，減少工作人員走動。接臺手術(shù)間隙自然通風(fēng)10 min左右，釋放空氣細菌指數(shù)。同時控制好外帶物品。

3.2.3縮短手術(shù)時間：①良好的護患溝通。患者在進行手術(shù)之前，護理人員應(yīng)當(dāng)和患者保持良好溝通，并進行適當(dāng)指導(dǎo)，減少患者的恐懼。告知患者術(shù)中的注意事項，進行必要的健康教育，講解術(shù)中相關(guān)注意事項，使患者能夠積極配合手術(shù)，降低手術(shù)時間。②默契的醫(yī)護配合。建立外科醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣檔案，提升術(shù)中配合默契程度。在手術(shù)過程中，護理人員可根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣可增加特殊器械，便于醫(yī)師更快、更好的完成手術(shù)。③熟練掌握骨科設(shè)備的使用及維護保養(yǎng)方法。對設(shè)備進行定期保養(yǎng)，出現(xiàn)小故障應(yīng)當(dāng)及時排除。實行手術(shù)設(shè)備檢查登記制度，指派專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并做好記錄，完善設(shè)備專人管理制度，保證設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，從而降低設(shè)備在術(shù)中的故障發(fā)生率，縮短手術(shù)時間［4］。

［1］龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（3）：191-192.

［2］王惠.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素研究及手術(shù)室護理對策［J］.中國校醫(yī)，2013，27（9）：688-690.

［3］安藝萍.手術(shù)室護理干預(yù)在骨科無菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對切口感染的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（5）：146-151

［4］劉穎，張艷萍，李淑婷.手術(shù)室護理在骨科無菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對切口感染的影響［J］. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，16（4）：242-243.

Orthopedic Aseptic Incision Infection Related Factors Analysis to the Operating Room Nursing Intervention

ZHANG Ji-xiang
（Department of Operating Room， Aba Prefecture People's Hospital， Aba 624000， China）

ObjectiveTo analyze the related factors of department of orthopedics aseptic operation incision infection and nursing intervention. Methods The operationincision selection in our hospital 32 cases of patients with infection occurred， and the clinical data were retrospectively analyzed. Results 32 patients withoperation site， operation incision infection of variousoperation site， operation time and operation types and other factors have a direct relationship. ConclusionIn the department of orthopedics sterile operation should strengthen the nursing intervention in the operation room， so as to further reduce， reduce the incidence of infection in department of orthopedics aseptic operation.

Orthopedic aseptic operation； Infection of incision； Related factors； Analysis

R473.6

B

1671-8194（2015）11-0012-02