某省哮喘兒童控制治療中呼出氣一氧化氮監測的意義

趙明波　吳澄清　黃榮衛　李 明　王 霖

（昆明市兒童醫院，云南 昆明 650034）

某省哮喘兒童控制治療中呼出氣一氧化氮監測的意義

趙明波吳澄清黃榮衛李 明王 霖

（昆明市兒童醫院，云南 昆明 650034）

目的 探討呼出氣一氧化氮（FeNO）監測在云南省哮喘兒童控制治療中的作用。方法選取2012年1月至2013年12月昆明市兒童醫院住院和哮喘專科門診確診的100例哮喘患兒。年齡5～15歲。所有患兒隨機分為研究組及常規組，每組病例各50例。所有患兒每1～3個月隨訪1次。研究組每次隨訪時進行FeNO濃度檢測、肺功能測定、哮喘控制問卷（ACT）進行病情評估及治療調整。常規組每次隨訪時進行肺功能測定、ACT問卷調查進行病情評估及治療調整。兩組隨訪期10個月。從而判斷FeNO檢測在哮喘控制治療中的作用。結果研究組患者吸入激素的劑量較常規組多，但哮喘發作次數較常規組減少。結論 FeNO值的監測可作為云南省哮喘患兒控制治療中調整吸入激素的治療量的一個有效的指標。

呼出氣一氧化氮；兒童；哮喘

哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，氣道慢性炎癥是哮喘的標志性特征，臨床上迫切需要能客觀地反映氣道炎癥的檢測技術來指導哮喘的診斷和治療。目前已認識到呼出氣一氧化氮（fraction of expired nitric oxide，FeNO）是氣道炎癥的標志物，可反映氣道炎癥程度［1］，呼出氣一氧化氮（FeNO）的檢測是目前最有應用及研究前景的哮喘氣道炎癥標志物之一。FeNO可用于哮喘控制治療中氣道炎癥的監測，指導激素使用量。

1　資料與方法

表1　治療10個月后兩組病情控制指標比較

表2　FeNO組FeNO值與哮喘控制水平之間的關系

1.1研究對象：選取2012年1月至2013年12月昆明市兒童醫院住院和哮喘專科門診確診的100例哮喘患兒，診斷符合文獻［2］2009年全球哮喘防治創議（GINA）的《哮喘管理與預防的全球策略》。年齡5～15歲。男68例，女32例。

1.2研究方法

1.2.1根據患者年齡和病情等將患者分別為研究組和對照組，每組各為50例。研究組：年齡5～13歲，男33例，女17例。患者入組時FEV1為（88.49±17.1）%、FEV50為（88.49±17.1）%。常規組：5～15歲，男35例，女15例。患者入組時FEV1為（85.85±8.15）%、FEV50為（86.57±18.0）%。比較兩組患者臨床資料，P＞0.05具有可比性。

1.2.2研究組每次隨訪時進行FeNO濃度檢測、肺功能測定、哮喘控制問卷（ACT）進行病情評估及治療調整。常規組每次隨訪時進行肺功能測定、ACT問卷調查進行病情評估及治療調整。兩組隨訪期10個月。在患者每次就診時，均記錄兩組患者哮喘發作時癥狀和短效β受體激動劑所使用的次數及臨床肺功能、激素使用劑量。判斷FeNO檢測在哮喘控制治療中的作用

1.2.3FeNO的測定。儀器：尼爾斯Niox FeNO測定系統（瑞典Aerocrine公司生產）。根據美國胸科學會/歐洲呼吸學會推薦的FeNO標準化檢測進行。必須在呼氣峰流速（PEF）測定前進行。要求患者在檢查前1 h內無劇烈體力活動、主動或被動吸煙。在檢查前2 h內禁食富含氮的食物（如香腸、動物內臟、萵苣或菠菜等）、禁喝含咖啡因的飲料，囑患者取端坐位，先將肺內氣體盡量呼出后，將口唇包緊過濾器，用力吸氣約5 s，之后再囑患者以50 mL/s氣流速度將肺內氣體排出，12歲以下兒童呼氣時間6 s，12歲以上兒童為10 s左右，90 s后讀取數值。

1.2.4肺功能檢測：采用麥迪肺功能，型號：Medisoft-Hyp，Air模塊。

1.2.5統計學方法：數據采用SPSS19.0軟件統計與分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05表示結果具有統計學意義。

2　結　果

2.1治療10個月哮喘控制情況比較：兩組患者在治療10個月后FEV1預測值%均值和MEEF50預計值%均值、短效β受體激動劑的平均天數比較（P＞0.05）。而研究組的總的發作次數較常規組少，但ICS使用的平均量明顯高于常規組，見表1。

2.2研究組治療中FENO值與病情控制情況研究：見表2。

3　討　論

目前，對哮喘的控制水平分為：控制、部分控制以及未控制。臨床治療哮喘主要是根據患者日間和夜間的癥狀及活動能力、短效β受體激動劑使用情況來決定，同時還需參考患者臨床肺功能檢測指標。但這些指標并不直接反映患者氣道炎癥狀態，因此在根據肺功能指標進行治療時，患者仍可能存在部分潛在炎癥。所以，在對患者進行治療時，需檢測患者氣道炎癥指標［3］。

一氧化氮（NO）是一種無色高脂溶性小分子氣體，這種氣體在生物體內的神經細胞和血管內皮細胞及巨噬細胞、中性粒細胞等均可合成。對于哮喘患者來說，其存在FeNO濃度升高情況，主要是因為患者氣道上皮細胞和巨噬細胞等經NO合成酶（iNOS）增加，同時還與患者采用激素治療時劑量有關。所以，在對患者采用激素治療時，FeNO可有效評價患者臨床治療效果。

此次研究發現，在對哮喘患者進行治療時，研究組治療效果與與對照組比較，在使用短效β受體激動劑使用情況以及肺功能檢測指標上，兩組之間差異無統計學意義，但研究組激素使用量高于對照組，而哮喘發作次數低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。哮喘的治療目標之一是預防哮喘急性發作，而引入FeNO檢測，使我們對患兒的氣道的炎癥程度有量化依據，可更好的調整激素的吸入量，使患兒的哮喘發作次數明顯減少。這不同于劉燦霞等［4］進行的研究結果：FeNO組的哮喘發作次數與對照組相比差異無統計學意義。而相同于國外Pijnenburg［5］、Smith［6］等學者的研究結果：通過監測FeNO值對比使用癥狀、肺功能為參考指標來調整吸入激素的治療量，病情得到更好的控制。這可能與選取的樣本量及區域不同有關。

該研究中哮喘未控制患者FeNO水平明顯高于已控制的哮喘患者，而部分控制哮喘患者FeNO水平也明顯高于已控制的氣管哮喘患者，各組間差異有統計學意義，提示呼出氣一氧化氮濃度與哮喘控制水平相關。這同于駱學勤等［7］進行的研究結果：不同控制水平的哮喘患兒間的FeNO有明顯差異。提示FeNO可作為一個評價兒童哮喘控制水平的工具。

［1］Strunk RC，Szefler SJ，Philips BR，et al.Relationship of exhaled nitric oxide to clinical and inflammatory markers of persistent asthma in children［J］.Allergy Clin Immunol，2003，112（5）：883-892.

［2］Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention，updated 2009［EB/OL］.http：//www.ginathma.org，2012-12-20.

［3］American Thoracic Society，European Respiratory. ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide in adults and children-2005［J］.Am J Respir Crit Care Med，2005，171（8）：912-930.

［4］劉燦霞，鮑燕敏，王莉.呼出氣一氧化氮監測對兒童哮喘治療指導作用的前瞻性研究［J］.中國實用兒科雜志，2011，8（26）：596-599.

［5］Pijnenburg MW，Bakker EM，Hop WC，et al.Titrating steroide on exhaled nitric oxide in children with asthma：a randomized controlled trial［J］.Am J Respir Crit Caro Med，2005，172（7）：831-836.

［6］Smith AD，Cowan JO，Brasactt KP，et al.Use of exhaled nitric oxide measurements to guide treatment in chronic asthma［J］.N EngI J Med，2005，352（21）：2163-2173.

［7］駱學勤，劉恩梅，符州，等.呼出氣一氧化氮與兒童哮喘控制測試和支氣管激發試驗指標相關性研究［J］.中國實用兒科雜志，2013，7（28）：533-536.

The Values of Fractional Exhaled Nitric Oxide in the Treatment of Asthmatic Children in A Province

ZHAO Ming-bo， WU Cheng-qing， HUANG Rong-wei， LI-ming， WANG-Lin
（Kunming Children's Hospital， Kunming 650034， China）

ObjectiveTo find out the values of Fractional Exhaled Nitric Oxide（FeNO）in the treatment of asthmatic children in the Yun Nan Station. MethodsChoose from January 2012 toDecember 2012， children's hospital in kunming， and asthma nursing diagnosis of 100 cases of children with asthma. Aged five to 15 years old. All children were randomly divided into research group and routine group， cases in the 50 cases in each group. All children were followed up for 1 times every 1-3 month. The team every time follow-up to determine FeNO concentration detection， lung function， asthma control questio nnaire（ACT）adjustment condition assessment and treatment. Regular group determination， lung function were performed at the time of each follow-up ACT adjustment questionnaire survey condition assessment and treatment. Two groups of 10 months follow-up. To judge FeNO detection in a role in the treatment of asthma control. ResultsThe team the dose of inhaled corticosteroids in patients with the normal group， but reduce the number of asthma attacks than the conventional group. ConclusionThe test of FeNO can be used in asthma management and its control.

FeNO； Children； Asthma

R725.6

B

1671-8194（2015）11-0022-02