全麻與椎管內麻醉應用在老年骨科手術患者對其術后認知功能及精神狀態的影響

季稱心　王占強

（內蒙古包頭市第四醫院麻醉科，內蒙古 包頭 014030）

全麻與椎管內麻醉應用在老年骨科手術患者對其術后認知功能及精神狀態的影響

季稱心王占強

（內蒙古包頭市第四醫院麻醉科，內蒙古 包頭 014030）

目的 分析全麻與椎管內麻醉應用在老年骨科手術患者對其術后認知功能及精神狀態的影響。方法80例擇期老年骨科手術患者，隨機分為兩組，每組40例，分別采取椎管內麻醉（觀察組）與全麻（對照組）。對兩組患者的術后認知功能和精神狀態情況進行分析對比。結果觀察組患者的神經錯亂和認知障礙發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論相比于全身麻醉，采用椎管內麻醉的神經錯亂和認知障礙發生率更低，值得在臨床應用上推廣。

全麻；椎管內麻醉；老年；骨科手術；認知功能；精神狀態

老年骨科患者在手術過程中由于耐受較差，很容易發生并發癥，比如認知障礙、神經錯亂等，對術后康復和預后都造成了嚴重的影響［1］。臨床表明，采用合適的麻醉方式對于降低并發癥具有良好的臨床效果。為了進一步分析全麻與椎管內麻醉應用在老年骨科手術患者對其術后認知功能及精神狀態的影響，本文收集我院2012年12月至2013年12月診治的80例老年骨科患者進行分組觀察，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：80例老年骨科患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組中最大年齡為84歲，最小年齡為60歲，平均年齡（68.36±5.72）歲，手術類型為：全髖關節置換術18例，骨折內固定術22例；對照組中最大年齡為83歲，最小年齡為60歲，平均年齡（69.27±5.63）歲，手術類型為：全髖關節置換術16例，骨折內固定術24例。兩組患者年齡、性別、手術類型等各項資料基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組采用全麻方式：監護下先予阿托品0.5 mg、咪達唑侖0.04 mg/kg靜滴，依次舒芬太尼0.2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚1.0 mg/kg靜注誘導，成功氣管內插管接Ohmeda7800呼吸機機械通氣，靜吸復合維持麻醉；觀察組采用椎管內麻醉：選取L3～4椎間隙作為穿刺點實施腰-硬聯合麻醉，注入腰麻藥1.0 mL 0.5%左布比卡因，根據情況適當追加1.5%利多卡因。對兩組患者術后神經錯亂和認知障礙發生率進行分析對比［2］。

簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）通過對患者進行術前、術畢1、6、12、24 h測試認知功能，問卷滿分為30分：≥24分，無認知功能障礙；＜24分，可疑存在認知功能障礙［3］。

1.3統計學處理：采用SPSS17.0軟件包對本次研究的結果數據進行統的大大增多，同時，很多女性不注意經期的生理衛生，對無菌婦科手術意識不強，這些因素都增加了慢性盆腔炎發病率。盆腔炎患者大多數感染為上行性感染，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸桿菌、鏈球菌等［6］。

表2　A、B兩組患者治療后不良反應的比較［n（%）］

現在國內外對慢性盆腔炎的治療方法都很多，但是治愈率各不相同，療效還未能達到理想水平。聯合用藥是目前治療慢性盆腔炎的一種有效手段，這不僅可以發揮各種藥物之間的協同作用，達到治療疾病的目的，還能減少治愈后復發概率。聯合應用抗生素中至關重要的一點就是要合理的選擇抗生素，因此我們在選擇治療慢性盆腔炎的抗生素上要兼顧需氧菌和厭氧菌，以更好的發揮藥物之間的協同作用，同時減少細菌耐藥性發生。

乳酸左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體之一，它的抗菌活性是氧氟沙星的兩倍多，主要是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性從而使抑制細菌的DNA復制，因此其抗菌譜廣泛，抗菌作用較強，對于大多數的腸桿菌科的細菌如：銅綠假單胞菌屬、變形桿菌屬、肺炎克雷伯菌等均具有較強抗菌活性，同時對部分葡萄球菌和肺炎鏈球菌以及衣原體也具有很強的抗菌活性［7］。甲硝唑是一種高效的廣譜菌藥物，它的硝基可以被厭氧菌還原為氨基從而達到抑制DNA的合成的目的，同時還能促進DNA的分解，最終致使細菌死亡，它一般對革蘭陰性菌和陽性厭氧菌的抑制效果較強［8-9］。

本文通過對我院在2011年6月至2013年10月收治的126例慢性盆腔炎患者，在隨機分組的基礎上分別采用乳酸氧氟沙星注射液和乳酸氧氟沙星結合甲硝唑注射液的方法進行治療，結果發現，乳酸氧氟沙星和甲硝唑聯合治療的總有效率可達到92.06%，這與對照組只采用氧氟沙星靜脈滴注的治療的有效率（77.78%）相比具有顯著性差異（P＜0.05），且比較兩組治療后的不良反應率無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，相比之下乳酸氧氟沙星聯合甲硝唑注射液的臨床治療效果更好，從實際臨床應用效果的角度觀察，具有顯著的臨床應用價值。

綜上所述，乳酸氧氟沙星聯合甲硝唑注射液對慢性盆腔炎的治療效果更顯著，有利于慢性盆腔炎患者的身體康復，且方法簡單，值得在臨床上廣泛推廣應用。

［1］張小梅.中西醫結合治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2013，24（5）：1195-1196.

［2］楊曉梅.乳酸左氧氟沙星聯合甲硝唑注射液治療慢性盆腔炎臨床療效觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2013，18（23）：3455-3457.

［3］馬利行.慢性盆腔炎中西醫結合治療的臨床療效觀察［J］.中國慢性病預防與控制，2013， 21（3）：370-371.

［4］何心怡.超短波聯合抗生素治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.中外醫學研究，2011，9（10）： 20-21.

［5］格桑吾姆.乳酸左氧氟沙星聯合甲硝唑注射液治療慢性盆腔炎的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12（4）：129-130.

［6］尼瑪卓瑪，楊華光，尹國武，等.氧氟沙星、替硝唑等聯合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床治療觀察［J］.實用婦科雜志，2002，18（2）：124-125.

［7］張海俠.乳酸左氧氟沙星聯合替硝唑治療婦科盆腔炎的療效觀察［J］.中國老年保健醫學， 2010，8（3）：37.

［8］郭建梅.左氧氟沙星聯合甲硝唑治療急性盆腔炎的臨床體會［J］.中國藥物與臨床，2012， 12（12）：1612-1613.

［9］王旭紅.婦科千金膠囊結合乳酸左氧氟沙星注射液治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.海峽藥學，2012，24（10）：202-203.

General and Spinal Canal Anesthesia Used in the Old patients with Orthopaedic Surgery on its Postoperative Cognitive Function and
Mental State

JI Chen-xin， WANG Zhan-qiang
（Department of Anesthesia， Baotou Fourth Hospital， Baotou 014030， China）

ObjectiveTo analyse the general and spinal canal anesthesia used in the old patients with orthopaedic surgery on postoperative cognitive function and the influence of mental state. Methods80 patients undergoing elective elderly orthopaedic surgery， were randomly divided into two groups， 40 cases in each group， spinal canal anesthesia were taken respectively （observation group） and general anesthesia（control group）. On two groups of patients with postoperative cognitive function and mental state of situation analysis comparison. Results Observation group of patients with dementia and cognitive impairment was significantly lower than the control group（P＜0.05）. ConclusionCompared with systemic anesthesia， the use of spinal canal anesthesia of the lower incidence of dementia and cognitive impairment， is worth popularization in clinical application.

General anesthesia； Spinal canal anesthesia； Old age； Orthopaedic surgery； Cognitive function； Mental state

R614

B

1671-8194（2015）11-0031-02