孟魯司特鈉聯合肺力咳治療兒童感染后咳嗽的療效觀察

陳錦燕*　張曉波　黃東華

（遼河油田第二職工醫院，遼寧 盤錦 124000）

孟魯司特鈉聯合肺力咳治療兒童感染后咳嗽的療效觀察

陳錦燕*張曉波黃東華

（遼河油田第二職工醫院，遼寧 盤錦 124000）

目的觀察孟魯司特鈉聯合肺力咳合劑治療兒童感染后咳嗽（PIC）的臨床療效。方法選取2012年2月至2014年2月60例PIC患兒按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組給予孟魯司特鈉聯合肺力咳合劑治療，對照組給予肺力咳合劑治療，比較兩組患兒臨床療效及不良反應發生情況。結果治療組可明顯縮短顯效時間，改善咳嗽癥狀評分，提高總有效率，治療組與對照組的臨床總有效率分別為90%與70%，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論孟魯司特鈉聯合肺力咳合劑治療兒童感染后咳嗽療效明顯，不良反應少，值得臨床推廣。

孟魯司特鈉；感染后咳嗽；肺力咳合劑；兒童

感染后咳嗽是指呼吸道感染后持續存在的咳嗽。急性呼吸道感染患兒由于氣道黏膜上皮完整性受到破壞，黏膜下神經末梢暴露，對各種刺激包括冷空氣、煙霧刺激的敏感性明顯增高，存在暫時的氣道高反應性及氣道炎癥，因而出現咳嗽遷延不愈。研究表明它是中國兒童慢性咳嗽病因構成比例的第3位，占21.72%［1］，并逐年上升。因為咳嗽病原體已清除，所以無需繼續使用抗生素藥物，但持續的癥狀存在，引起家長關注、擔心。為避免濫用抗生素，我科應用孟魯司特聯合肺力咳合劑治療感染后咳嗽30例，取得了較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1對象：2013年3月至2014年3月在我院兒科門診就診的感染后咳嗽患兒60例（日間或夜間咳嗽癥狀計分在3分以上者），隨機單盲分成兩組，治療組、對照組各30例。組中患兒情況見表1。因感染后咳嗽是最易發生診斷修正的疾病，所以本研究標本為回顧性選擇。兩組患兒均排除咳嗽變異性哮喘（CUA），上氣道咳嗽綜合征（UACS）等病因，且根據血常規、C-反應蛋白、支原體抗體、結核菌素試驗、降鈣素等檢驗及胸片排除感染期，在性別、

年齡、病情方面差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患兒臨床資料具有良好的可比性。

1.2診斷：根據中華醫學會兒科學分會，《中華兒科雜志》編輯委員會制定的“感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索［2］”具體標準為：①近期有明確的呼吸道感染史。②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰。③X線胸片檢查無異常。④肺通氣功能正常。⑤咳嗽通常具有自限性。⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。

1.3方法：按隨機數字表法分為治療組和對照組，兩組患兒均為口服給藥，治療組口服孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司），2～6歲，4毫克/次，7～12歲，5毫克/次，每晚睡前口服1次，聯合中藥肺力咳合劑（貴州健興藥業有限公司），8個月～6歲，10毫升/次，7～12歲，15毫升/次，3次/天。對照組口服中藥肺力咳合劑（貴州健興藥業有限公司），8個月～6歲，10毫升/次，7～12歲，15毫升/次，3次/天。兩組患兒均連續口服1周。

1.3.1觀察指標：分別比較兩組患兒咳嗽明顯緩解時間、咳嗽消失時間、平均治療時間及有效率，觀察不良反應發生情況，見表2。

1.3.2療效評價。評價標準，以咳嗽癥狀計分為療效評價標準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（較治療前減少6～9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（較治療前減少2～5分）。無效：咳嗽無改善或加重，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例×100%。

1.3.3評分方法?？人园Y狀計分：由家長每天根據患兒前24 h的咳嗽癥狀對照計分表進行判斷及記錄，總分值=日間計分+夜間計分。計分：日間咳嗽癥狀；夜間咳嗽癥狀。0分：無咳嗽。1分：1～2次短暫咳嗽，僅在清晨或將要入睡時咳嗽。2分：2次以上短暫咳嗽，因咳嗽導致驚醒1次或早醒。3分：頻繁咳嗽，但不影響日常活動，因咳嗽導致夜間頻繁驚醒。4分：頻繁咳嗽，影響日?；顒?，夜間大部分時間咳嗽。5分：嚴重咳嗽，不能進行日常活動，嚴重咳嗽不能入睡。

1.3.4統計學方法：數據采用SPSS13.0軟件統計，結果以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，組間療效比較采用χ2檢驗。

表1　兩組患兒一般情況及原發病情況比較

表2　治療時間比較

2　結　果

2.1兩組患兒治療前一般情況及原發病情況，經t檢驗P＞0.05，差異無顯著意義，見表1。治療前咳嗽評分，經t檢驗P＞0.05，差異無顯著意義。

2.2治療后治療組在咳嗽明顯緩解時間、咳嗽消失時間、平均治療時間均短于對照組，見表2。治療后經咳嗽評分并計算，治療組痊愈15例，顯效8例，有4例，無效3例，總有效率90%。對照組痊愈10例，顯效7例，有效4例，無效9例，總有效率70%。兩組比較差異有顯著意義（χ2=9.958，P＜0.05）治療組有效率高于對照組，兩組患兒差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患兒不良反應比較：治療組有1例惡心，嘔吐1例，對照組有2例惡心，嘔吐1例。經χ2檢驗P＞0.05，差異無顯著意義。對上述不良反應均未作處理，并在繼續用藥中消失。

3　討　論

兒童感染后咳嗽是最易與其他病因混雜的，也是診斷修正率最高的一員，不屬于感染的現癥，它是感染后由于呼吸道損傷及免疫病理變化尚未恢復引起的神經源性炎癥，并使氣道高反應持續存在，氣道黏膜上皮的這種修復過程具有自限性，咳嗽隨著時間延長而逐漸消失，一般不需特別干預，不應該再繼續認為是炎癥未愈而錯誤地應用抗生素。

現代醫學缺乏治療感染后咳嗽公認有效的治療藥物，通常屬中醫經驗治療，作用機制多不明確。在臨床研究中，報道中藥治療感染后咳嗽安全有效的藥物很多，但對因氣道高反應引起的影響日常生活和睡眠的頻繁、過度的咳嗽療效并不理想，起效慢，而且有些成分不適宜兒童。因此快速解決氣道高反應成為治療關鍵。

半胱氨酰白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）是強效的炎性介質，由包括肥大細胞和嗜酸性粒細胞在內的多種細胞釋放，這些重要的介質與半胱氨酰白三烯（CYSLT）受體結合，1型半胱氨酰白三烯受體分布于人體的氣道（包括氣道平滑肌細胞和氣道巨噬細胞）和其他的前炎性細胞。白三烯介導的效應包括一系列的氣道反應，如支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細胞聚集，這些即可引起癥狀，如劇烈咳嗽、喘息等。

孟魯司特對CYSLT1受體有高度的親和性和選擇性，有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4與CYSLT1受體結合所產生的生理效應而無任何受體激活性，從而阻斷白三烯的致炎作用，從根本上治療變態反應性白三烯的產生及其介導的氣道炎性反應，能迅速、有效地緩解氣道痙攣、降低氣道高反應性及減低血管通透性。孟魯司特解決了肺力咳合劑中藥的不足，提高了治療感染后咳嗽的療效。

本研究證實孟魯司特起效快、服用方便、無明顯不良反應，與中藥肺力咳合劑在治療上互補不足，因此孟魯司特聯合中藥肺力咳合劑是臨床適合治療兒童感染后咳嗽的新選擇。但由于我們觀察的病例少，時間短，是否有停藥后復發等問題有待于今后進一步臨床觀察。

［1］中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究［J］.中華兒科雜志，2012，50（2）：86-91.

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］.華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

Clinical Observation of Montelukast Sodium Combined with the Feilike Heji to Treat Post Infection Cough in Children

CHEN Jin-yan*， ZHANG Xiao-bo， HUANG Dong-hua
（Liaohe Oilfield Second Workers Hospital， Panjin 124000， China）

ObjectiveTo observe the clinical curative effect montelukast sodium combined with feilike heji on post infection cough in children. Methods60 children with post infection cough from february 2012 to february 2014 were divided into the treatment group and the control group with 30 cases in each group according to random number table. The treatment group were given Montelukast sodium combined with Feilike Heji， the control group were given Feilike Heji. Then， the clinical curative effect and adverse reactions of two groups were observed and compared. ResultsThe Montelukast sodium combined with Feilike Heji could improve the cough sign score， shorten improvement line and increase total effective rate apparently（P＜0.05）.The total clinical effective rate of the treatment group and the control group was 90% and 70% respectively.the difference was statistically significant. The incidence of adverse reactions of two groups indicated no statistically significant difference（P＞0.05）. ConclusionMontelukast sodium combined with Feilike Heji showed a better curative effect on post infection cough in children and little adverse reactions. It should be widely used in clinics.

Montelukast sodium； Post infection cough； Feilike heji； Children

R725.6

B

1671-8194（2015）11-0032-02

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