某院住院患者麻醉藥品應(yīng)用情況的研究分析

金麗文

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院東區(qū)藥劑科，江蘇 蘇州 215001）

某院住院患者麻醉藥品應(yīng)用情況的研究分析

金麗文

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院東區(qū)藥劑科，江蘇 蘇州 215001）

目的 分析我院住院患者麻醉藥品的使用情況，促進(jìn)合理用藥。方法統(tǒng)計(jì)分析我院2013年1～12月使用麻醉藥品的品種、處方數(shù)量、科室分布、用藥頻度（DDDs）和藥品利用指數(shù)（DUI）等情況。結(jié)果嗎啡注射液（10 mg）在我院的使用頻率最高；麻醉藥品使用較多的科室是手術(shù)科室和腫瘤科；DDDs列前3位的藥品有嗎啡注射液（10 mg）、芬太尼透皮貼（8.4 mg）和哌替啶注射液（100 mg）；芬太尼透皮貼（4.2、8.4 mg）的DUI＞ 1。結(jié)論我院臨床醫(yī)師能根據(jù)患者的具體情況合理選擇應(yīng)用麻醉藥品。

麻醉藥品；癌痛三階梯治療原則；合理用藥

麻醉藥品作為國(guó)家嚴(yán)格控制和管理的特殊藥品，它能解除患者因創(chuàng)傷手術(shù)、晚期癌癥及其他原因引起的劇烈疼痛，提高生存及生活質(zhì)量，然而持續(xù)或者不合理應(yīng)用，易致成癮，使身體、精神產(chǎn)生依賴(lài)，會(huì)傷害患者身心健康，也會(huì)妨害社會(huì)安定、和諧［1］，因此它是國(guó)家嚴(yán)格控制和管理的，本研究統(tǒng)計(jì)、分析我院東區(qū)住院患者2013年1～12月份麻醉藥物使用情況，了解其使用是否合理。

1　資料與方法

我院是三級(jí)甲等醫(yī)院，東區(qū)住院床位900余張，利用我院信息科微機(jī)管理統(tǒng)計(jì)住院部2013年全年麻醉藥品名稱(chēng)、規(guī)格、使用數(shù)量、使用天數(shù)及科室分布情況；以《中國(guó)藥典》規(guī)定的劑量，結(jié)合其說(shuō)明書(shū)及臨床實(shí)際使用來(lái)確定限定日劑量（DDD）的數(shù)值，再計(jì)算出用藥頻度DDDs（DDDs=藥品年消耗總量/DDD）、藥物利用指數(shù)DUI（DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)），隨后進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

2.1麻醉藥品處方數(shù)量：2013年我院麻醉藥品處方共13974張，共使用10種麻醉藥品，分別為鹽酸哌替啶注射液（杜冷丁）、鹽酸嗎啡注射液、0.1 mg、0.5 mg枸櫞酸芬太尼注射液、嗎啡緩釋片（美斯康定）、鹽酸嗎啡片、羥考酮緩釋片（奧施康定）2個(gè)劑型、芬太尼透皮貼（多瑞吉）2個(gè)劑型，見(jiàn)表1。

表1　2013年麻醉藥品處方構(gòu)成比、排序及DUI

表2　麻醉藥品應(yīng)用數(shù)量科室分布情況（支/片）

2.2應(yīng)用科室分布情況：我院的麻醉藥品主要應(yīng)用于手術(shù)麻醉、癌痛和創(chuàng)傷疼痛，其中哌替啶注射液和芬太尼注射液在手術(shù)科室用量居多，嗎啡注射液在婦產(chǎn)科、腫瘤內(nèi)科使用較多；嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼在我院的使用主要集中于腫瘤內(nèi)、外科和放療科，嗎啡注射液及哌替啶注射液也見(jiàn)應(yīng)用心內(nèi)、呼吸科，往往治療心源性哮喘、肺水腫。見(jiàn)表2。

2.3麻醉藥品利用情況：DDDs居前3位的是嗎啡注射液（10 mg）、芬太尼透皮貼（8.4 mg） 和哌替啶注射液（100 mg）。2種芬太尼透皮貼的DUI＞1，見(jiàn)表1。

3　討　論

3.1嗎啡注射液和嗎啡片為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，其鎮(zhèn)痛效果是哌替啶的10倍，被WHO 1982年提出的＜癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則），肯定為了嗎啡制劑是治療重度癌痛的代表藥物［2］。2013年我院?jiǎn)岱鹊奶幏綌?shù)量居第1、4，DUI=0.91、0.83，用量較大，應(yīng)用廣范，手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、創(chuàng)傷、癌痛都有使用，嗎啡還有鎮(zhèn)靜作用，能消除患者的緊張、恐懼、焦慮不安的情緒，從而所產(chǎn)生輕快感，從而導(dǎo)致成癮，所以臨床醫(yī)師在使用時(shí)要嚴(yán)格控制劑量和使用頻率，避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)和成癮現(xiàn)象，但對(duì)于晚期、重度癌痛患者，若合理使用，則依賴(lài)及成癮現(xiàn)象少見(jiàn)，可應(yīng)當(dāng)依照個(gè)體差異合理給藥。

3.2鹽酸哌替啶注射液鹽酸該藥哌替啶注射液為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于各種劇痛。我院2013年哌替啶注射液在處方數(shù)量和DDDs排名上均位居前列，其中婦產(chǎn)科、外科、消化科和腫瘤科用量較多；其應(yīng)用范圍也很廣，尤其創(chuàng)傷性疼痛、內(nèi)臟絞痛等較多，也用于手術(shù)麻醉、消化科ERCP治療等；DDDs值排第3，DUI＜1，未見(jiàn)濫用。哌替啶一般不用于慢性重度癌痛，一則其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間短（2.5～3.5 h），二則其代謝產(chǎn)物易在體內(nèi)蓄積，從而產(chǎn)生如癲癇、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀，當(dāng)而腎功能不良時(shí)更易產(chǎn)生［3］。但是，我院仍然有些哌替啶注射液用于晚期重度癌痛，所以相關(guān)科室、臨床醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)貫徹“三階梯治療法”。

3.3枸櫞酸芬太尼注射液其作用機(jī)制和嗎啡相似，為人工合成強(qiáng)效麻醉藥，作用強(qiáng)度是嗎啡的60～80倍，作用迅速，效用維持時(shí)間短。在2013年我院芬太尼0.1 mg和0.5 mg在處方占有量居中，DDDs排序分別居于第6和第7位，二者DUI＜1，主要用于手術(shù)麻醉，0.1 mg芬太尼注射液在我院也有一定數(shù)量應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵、內(nèi)臟絞痛、創(chuàng)傷等引起的疼痛，效果良好，未見(jiàn)濫用。

3.4硫酸嗎啡緩釋片：本藥處方量、構(gòu)成比居中，DDDs排名最后，我院腫瘤科、放療科用量較多，其為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于重度癌痛，符合“癌癥三階梯止痛原則”。對(duì)于癌癥患者口服給藥經(jīng)濟(jì)、方便，是為首選，且對(duì)強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不易產(chǎn)生依賴(lài)性，可長(zhǎng)期使用，藥物劑量應(yīng)以能達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為準(zhǔn)，不受限于嗎啡極量［4］。本研究中美斯康定的DUI＜1，使用合理。

3.5羥考酮緩釋片（奧施康定）：該藥奧施康定是阿片類(lèi)止痛藥，純阿片受體激動(dòng)劑，無(wú)劑量封頂效應(yīng)，起效快速持久，適用于中、重度癌痛治療，為FDA批準(zhǔn)使用于老年患者，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)少。我院腫瘤科、放療和介入科用量大，該藥2種劑型均DUI＜1，使用合理。

3.6芬太尼透皮貼：其在我院的處方構(gòu)成比中所占比例居中，以腫瘤科患者使用為主，此藥適合用于不易進(jìn)食、惡心、嘔吐比較明顯的癌癥患者，不良應(yīng)少，生物利用度高，使用方便，但此藥起效慢，價(jià)格偏貴，有一定身體、心理依賴(lài)性［5］。我院芬太尼透皮貼2種劑型DDDs排名第2、5，但DUI=1.02、1.13，與個(gè)體化給藥有關(guān)。

由上述所見(jiàn)，我院臨床醫(yī)師對(duì)麻醉藥品的使用基本合理，建議藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)麻醉藥品使用情況進(jìn)行分析，作為藥師，應(yīng)當(dāng)做好麻醉藥品管理工作，加強(qiáng)宣傳WHO和國(guó)家規(guī)定的“癌癥三階段止痛原則”，使麻醉藥品使用更加安全、有效、合理。

［1］馮鳴燕，黃慶翠.門(mén)診藥房麻醉藥品的有效管理［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（8）：774.

［2］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：13.

［3］孫燕.癌癥階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：7.

［4］孫為民，孫怡.我院麻醉藥品應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2008，10（1）：50.

［5］趙庚吳，王榮樂(lè)，吳潔.2006—2009年我院麻醉藥應(yīng)用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（5）：412-413.

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1671-8194（2015）11-0048-02