基于口腔正畸的微鈦釘種植體支抗應用效果觀察

李 濤*　雷榮昌

（廣西壯族自治區廣西科技大學附屬柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

基于口腔正畸的微鈦釘種植體支抗應用效果觀察

李 濤*雷榮昌

（廣西壯族自治區廣西科技大學附屬柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

目的觀察基于口腔正畸的微鈦釘種植體支抗應用效果。方法搜集我院2009年1月至2013年1月收治的45例正畸患者，所有患者均行微鈦釘種植體支抗治療，對其治療前后效果進行分析與對比。結果對患者治療前后模型、X線片進行測量并對比，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。對患者術后不良反應進行觀察可知，患者均未出現過敏、局部或全身免疫等現象。結論微鈦釘種植體操作簡單，支抗效果顯著，充分保證口腔正畸患者舒適性，且具有極高的安全性，值得臨床進一步推廣與應用。

口腔正畸；微鈦釘種植體；支抗

口腔正畸主要通過對牙齒、頜骨等實施一定的力量，使其可以達到預定的位置［1］。正畸支抗則是承擔這一力量的反作用，其設計、控制的合理性是保證口腔正畸的關鍵所在［2］。臨床研究表明，鈦釘在使用過程中課余骨組織充分結合，且不會產生明顯的排斥反應，因此在臨床應用中逐漸得到廣泛關注。通過對我院收治的45例使用微鈦釘種植體支抗的口腔正畸患者臨床治療效果進行回顧性分析，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集我院2009年1月至2013年1月期間收治的45例正畸患者，所有患者經檢查均符合牙頜畸形診斷標準。患者中男20例，女25例，年齡14～26歲，平均年齡（17.9±3.4）歲。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準：①牙列擁擠在Ⅱ度及以上者；患者缺牙且不對稱，中線控制較難；患者需要通過強支抗對前牙進行回收者。②需要拔除上頜2個第1前磨牙或是拔除下頜2個第1或第2前磨牙者。③整個正畸設計均需通過強支抗進行的。

1.2.2排除標準：排除家長或監護人未簽署知情同意書者；排除存在正畸治療史者；排除口腔衛生較差者；排除存在系統疾病者［3］。

1.3方法：①術前常規問診。對患者存在病史進行詳解詢問，并對患者心血管、血液等疾病進行檢查，以充分掌握患者病情、體質等，進而確定種植前后藥物治療方案以及種植時間等。②術前X線檢查。用X線機對患者頭顱側位片、種植兩側相鄰牙齒根尖片、曲面斷層片進行拍攝。拍攝時采用多角度拍攝，以充分確定種植間隙是否充足。③簽署知情同意書。告知患者及其家屬手術中應注意的事項以及術后可能存在的各種不良反應等，保證患者或監護人等簽署知情同意書。④材料準備。對手術過程中所用到的器械、微鈦釘以及專用器材等。⑤手術具體操作：術前囑咐患者口含洗必泰含漱液進行漱口，每次持續時間30 s。同時對椅位進行調整，使其方便手術實施。施術者進行洗手并消毒。用1%的碘酊以及75%的酒精對患者口內外進行常規消毒，然后對種植區進行麻醉。施術者用手術刀將手術部位的口腔黏膜切開，對粘骨膜進行適當剝離。根據X線片對植入位置進行確定，將微鈦釘經專用起子旋入，注意用力均勻，保證植入成功。植入后對根尖片進行拍攝，仔細觀察與牙根與種植體之間的關系。術后囑咐患者每日用洗必泰含漱液漱口，每次30 s，每天3次。必要的患者可使用抗生素進行感染預防。同時還應注意在刷牙時應注意動作緩和，避免撞擊到種植體。支抗任務完成后，可在局部消毒后將微鈦釘種植體支抗直接擰出。擰出后應保證出血量足夠充滿遺留的空洞，促進創面愈合。

1.4觀察指標：對患者治療前后模型、X線片進行測量。測量時應保證光源一致，測量方法一致，共測量3次，取數據平均值。同時對患者不良反應、治療時間等進行統計［4］。

1.5統計學方法：所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數（）表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1患者治療前后模型測量：患者治療前后模型測量結果對比，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　患者治療前后模型測量結果對比（）

表1　患者治療前后模型測量結果對比（）

項目　治療前　治療后　前后變化壓列擁擠度（mm）　8.92±2.67　0　8.92±2.67

2.2患者治療前后X線片測量：患者治療前后X線片測量差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　患者治療前后X線片測量（）

表2　患者治療前后X線片測量（）

項目　治療前　治療后　前后變化SNA　81.67±2.94　80.57±2.19　-0.90±0.50 SNB　76.24±3.09　77.31±3.05　1.00±0.64 ANB　5.48±1.46　3.51±1.52　-1.92±0.68 U1-SN　112.01±7.09　100.91±46.32　-11.32±3.84 L1-MP　102.31±4.21　92.3±6.27　-9.34±4.31 U1-L1　103.92±9.84　122.61±3.54　17.62±1.90

2.3患者術后不良反應發生情況分析：對患者術后不良反應進行觀察可知，患者均未出現過敏、局部或全身免疫等現象。

3　討　論

3.1微鈦釘種植體支抗穩定性與安全性：口腔正畸離不開正畸支抗，而微型種植釘支抗為口腔支抗應用最為廣泛的一種。其穩定性、安全性一直是臨床口腔正畸關注的重點所在。微型種植釘支抗最為顯著的作用便是支抗作用，因此保證其穩定性良好尤為關鍵。目前國內外對正畸過程中微型種植釘脫落率的相關報道不盡相同［5］。由于影響其穩定性的因素較多，特別是其承受力量、加力方向是否合理等與其穩定性能是否良好之間存在緊密聯系，因此在手術過程中應充分關注種植體支抗引力方向、力量。一般而言，微型釘種植體支抗體積較小，不會對器官、組織等造成嚴重危害。但存在一定的并發癥，如傷及鄰牙牙根、上頜竇、微笑血管等，因此在植入時，為充分保證患者安全性，減少損傷，最好將種植體植入沒有神經、主要血管等存在的區域。在本次研究中，45例患者未有1例患者發生術后并發癥等現象。此外，微型釘種植體支抗取出極為方面，施術者無需對患者進行麻醉，僅對其進行消毒后便可直接擰出，且患者不會感覺到明顯疼痛，操作簡單，安全性高。雖然微鈦釘種植體支抗具有較高的穩定性與安全性，雖初步滿足了口腔正畸所用種植體對強度的需求，但依舊存在種植體折斷的現象，因此需要在不斷提高其強度的同時，進一步改善其生物相容性，促進其更加微型化。

3.2微鈦釘種植體種植失敗的主要原因：通過對國內外相關報道進行分析可知，微鈦釘種植體種植失敗的原因主要包括：①感染。手術無菌條件不達標或患者口腔衛生條件較差或控制炎癥能力較差，導致患者出現感染現象。②手術位置選擇不當。植入位置選擇不當，導致其對周圍牙齒牙根造成損傷，或累及到重要血管、神經等。③手術操作不當。施術者準備不足或技術不夠嫻熟，出現種植釘型號不對，手術過程中施術者改變植入方向較為頻繁等，導致使骨組織與種植體之間不能緊密結合。為避免出現以上問題，施術者應充分保證手術準備充足，選擇最佳種植部位，同時保證手術無菌條件達標。術后患者應注意加強口腔衛生保護，避免感染現象的發生。

通過對本次研究結果進行分析，微鈦釘種植體支抗在口腔正畸中具有顯著的應用效果，有效改善了患者牙列擁擠度，且術后患者沒有出現嚴重并發癥，安全實效，具有極高的臨床應用價值。

［1］鄧洪春.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用探討［J］.北方藥學，2012，9（2）：98-99.

［2］鄔揚絢，褚金海.微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床效果分析［J］.中國醫學創新，2011，8（17）：32-33.

［3］李聯欽.微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應用［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（30）：45.

［4］陳亞剛，王興，吳文文.鈦金屬微種植體釘作為支抗的臨床應用［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（42）：7969-7972.

［5］袁振飛.微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床效果分析［J］.全科醫學臨床與教育，2011，9（4）：399-400.

R783.5

B

1671-8194（2015）11-0051-02

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