低分子肝素輔助治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效分析

胡 蓉

（貴州省六盤水市人民醫院，貴州 六盤水 553001）

低分子肝素輔助治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效分析

胡 蓉

（貴州省六盤水市人民醫院，貴州 六盤水 553001）

目的 探討低分子肝素輔助治療慢性肺心病心力衰竭的治療療效及臨床應用意義。方法選取2011年12月至2014年12月經本院診治的慢性肺心病合并心力衰竭患者120例，隨機分為試驗組和對照組，各60例，對照組給予常規治療（主要以硝酸異山梨酯治療為主），試驗組患者除常規治療外，給予低分子肝素輔助治療，分別觀察兩組的臨床療效，記錄動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、肺動脈壓等指標變化與不良反應情況。結果試驗組患者總有效率為95.00%，對照組中總有效率76.67%，試驗組總有效率高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；經治療后，試驗組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、肺動脈壓指標改善程度優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；兩組在治療過程中均未出現不良反應。結論低分子肝素對于慢性肺心病心力衰竭的輔助治療有較好的臨床療效，減輕了臨床癥狀，對于其疾病的恢復具有重要意義，值得在臨床積極推廣。

低分子肝素；肺心病；心力衰竭

慢性肺源性心臟病（肺心病）是臨床上的常見病，主要繼發于慢性阻塞性肺疾病，還可繼發于支氣管擴張、肺結核等肺部疾病，導致肺循環阻力增高，肺動脈壓升高，伴或不伴有右心衰竭。研究表明［1］，積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，應用利尿、擴血管、正性肌力藥等為臨床上肺心病合并心力衰竭的常規治療手段。現選取本院選取2011年12月至2014年12月經本院診治的肺心病合并心力衰竭患者120例，以探討低分子肝素輔助治療慢性肺心病心力衰竭的治療療效及臨床應用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年12月至2014年12月經本院診治的肺心病合并心力衰竭患者120例，患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，肺動脈高壓、右心增大或右心功能不全，臨床表現為咳嗽、咳痰、氣喘、發紺、下肢水腫等，符合1997年全國肺心病學術會議修訂的肺心病標準，將研究對象隨機分為試驗組和對照組，各60例，試驗組中男性患者36例，女性患者24例，年齡均在28～78歲，平均年齡為54歲，對照組男性患者33例，女性患者27例，年齡均在32～76歲，平均年齡為58歲。所有參加本次研究的肺心病合并心力衰竭患者均無肝、腎等其他軀體疾病，兩組在年齡、性別、既往史、病情程度等情況上的差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：將參加本次研究的肺心病合并心力衰竭患者120例，隨機分為試驗組和對照組，各60例，對照組給予常規治療，主要以硝酸異山梨酯治療為主，包括給予抗感染、氧療法、止咳平喘、祛痰消炎、糾正酸堿和調整電解質平衡，此外并給予強心、利尿、擴血管藥物等，嚴格記錄24 h出入量，保持環境安靜，保證充分休息。試驗組患者給予低分子肝素聯合常規治療，每天在常規治療的基礎上，遵醫囑給患者皮下注射低分子肝素，每次80 U/kg，1次/天。2周后分別觀察兩組患者的臨床療效，記錄動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、肺動脈壓等指標變化與不良反應情況。

1.3評價指標：觀察并記錄兩組的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺動脈壓的指標變化與臨床治療效果。

1.4療效判定標準。顯效：心功能改善2級，呼吸道感染得到控制，呼吸困難基本緩解，浮腫消退，肺部雜音明顯減少，血氧飽和度＞95%；有效：心功能改善1級，呼吸道感染基本控制，呼吸困難減輕，浮腫有所消退；無效：心功能改善不明顯，癥狀和體征無明顯變化，各項檢查指標也無明顯變化。

1.5統計學方法：采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組在治療過程中均未出現不良反應，未有出血，肝腎功能指標未出現明顯變化；試驗組患者經低分子肝素輔助治療后，明顯改善39例，改善18例，無效3例，總有效率95.00%，而對照組中明顯改善20例，改善26例，無效14例，總有效率76.67%，試驗組治療效果優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（%）

2.2經治療后，試驗組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、肺動脈壓指標改善程度優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2　治療后兩組臨床指標比較（mm Hg）

3　討　論

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心臟病［2］，病程較緩慢，以咳嗽、咳痰、呼吸困難、心悸、活動無耐力等為主要臨床癥狀，逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的表現，具有反復發作及逐漸加重的特點，而肺動脈高壓是肺源性心臟病發生發展的病理基礎。由于機體長時間處于缺氧狀態，導致血液中繼發性紅細胞增多，紅細胞變形能力下降，血液的黏度較高，血液流速緩慢，加重了機體的肺動脈高壓［3］。此外，缺氧也會使血管受累，導致局部縮血管與擴血管物質的比例失衡，血管收縮，肺血管阻力增加，肺動脈壓升高，形成肺心病，嚴重者會右心功能衰竭，甚至全心功能衰竭。

低分子肝素具有抗凝血的功能，有效抑制凝血因子的激活，減少機體內血小板的聚集，使得血液的黏稠度降低［4］；具有抗過敏、抗感染的作用，可抑制5-羥色胺的釋放；還可以緩解支氣管痙攣，降低氣道內阻力，改善缺氧癥狀，溶解肺小動脈及毛細血管內的微血栓，改善微循環，降低肺血管阻力，有效降低肺動脈高壓［5］，降低心臟負荷，可顯著改善患者的心肺功能，學者繆勝菊、馬杰軍也對此作出了相應報道［6］。

本研究選取120例肺心病合并心力衰竭患者作為研究對象，以探討低分子肝素輔助治療慢性肺心病心力衰竭的臨床療效及應用價值，結果試驗組患者總有效率為95.00%，對照組中總有效率76.67%，試驗組總有效率高于對照組，并且試驗組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、肺動脈壓指標改善程度優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，研究證實了低分子肝素能夠明顯提高血中氧分壓，降低二氧化碳分壓，降低肺動脈壓，能夠安全有效地治療肺心病合并心力衰竭。

低分子肝素輔助治療慢性肺心病心力衰竭具有較好的臨床療效，對于其疾病的治療和機體的恢復具有重要意義。所以，臨床上可積極推廣低分子肝素的應用，建立良好的治療方案，促進疾病早日康復。

［1］張金濤，林晶.慢性肺心病心力衰竭治療體會［J］.中國實用醫藥，2011，6（16）：99-100.

［2］王鐵漢，趙娜.低分子肝素輔助治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察［J］.中國社區醫師，2012，14（301）：32.

［3］陳化健.低分子肝素治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果分析［J］.中國傷殘醫學，2012，20（7）：69-70.

［4］孫景生.低分子肝素的臨床應用進展［J］.河北聯合大學學報，2013，15（4）：488-489.

［5］苗國祥.低分子肝素輔助治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察［J］.實用心腦肺血管雜志，2013，21（5）：85-86.

［6］繆勝菊，馬杰軍.低分子肝素聯用銀杏達莫注射液治療慢性肺心病急性加重期療效觀察［J］.中國全科醫生，2010，13（12）：3970.

R541.5

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1671-8194（2015）11-0054-02