微創清除術治療高血壓性腦出血的療效分析與臨床研究

郭 鐵　榮 陽　榮根滿

（1 遼寧省凌源市中醫院神經外科，遼寧 凌源 122500；2 中國醫科大學遼陽中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

微創清除術治療高血壓性腦出血的療效分析與臨床研究

郭 鐵1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省凌源市中醫院神經外科，遼寧 凌源 122500；2 中國醫科大學遼陽中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析顱內血腫微創消除術對高血壓性腦出血的療效分析與臨床意義。方法在CT定位下，確定頭顱穿刺點后，應用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針和生化酶技術對顱內血腫進行沖洗、液化、引流，清除血腫治療腦出血204例，并與對照組198例進行比較。結果治療組的血腫平均總清除率達85.2%，治療有效率達91.2%，不同時期神經功能恢復明顯優于對照組。結論微創清除術治療高血壓性腦出血方法具有病死率下降，生活質量提高的明顯優點，而且簡便、安全，值得在臨床上推廣應用。

腦出血；微創清除術；療效分析

腦出血是常見的神經科疾病，病死率和致殘率很高，預后差，嚴重威脅人類健康，給家庭和社會帶來極大的麻煩，內科保守治療無新進展，開顱手術腦組織損傷大，費用高，且病死率較高［1-5］。本院于2010年1月至2013年12月開展顱內血腫微創清除術治療腦出血，療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所有患者均為本院住院患者，治療組和對照組均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的標準［6-7］，且經頭顱CT證實，治療組：204例，男148例，女56例，年齡40～90歲，平均年齡55.8歲，其中＞60歲156例；高血壓病史164例，入院時血壓150～220/95～135 mm Hg，平均200.3/110.9 mm Hg；出血部位：殼核出血142例，殼核-丘腦出血36例，皮下出血16例，丘腦出血10例；出血量：按多田氏公式計算，20～30 mL 28例，30～60 mL 156例，＞60 mL 220例，其中血腫破入腦室70例；手術時間：發病后6～24 h 130例，24～72 h 68例，3～6 d 6例。對照組：隨機抽取本院2010年1月至2003年12月保守治療的高血壓性腦出血198例作對照組。其中男124例，女74例，年齡45～85歲，平均年齡61.6歲，高血壓病史152例；殼核出血84例，殼核-丘腦出血58例，皮質下出血36例，丘腦出血20例。出血量20～30 mL 28例，30～60 mL 152例，＞60 mL 18例，其中血腫破入腦室72例。兩組間性別、年齡、既往史評分、伴發病評分經統計學處理具有可比性。

1.2病例選擇：幕上血腫≥30 mL引起明顯的臨床癥狀、或血腫≤30 mL位于重要功能區引起嚴重功能障礙。

1.3治療方法：根據CT所示腦出血部位，以出血量最多且接近顱骨，最小距離CT層面為穿刺點，選擇YL-1型穿刺針，備皮，常規消毒，局麻，在手電鉆動力驅動下穿通顱骨后，用塑料鉆頭針芯替代金屬針芯，緩緩插入至血腫邊緣后，拔出塑料針芯，即見陳舊性血液流出，拌上帽蓋，在側管連接注射器，邊抽吸邊轉動針體，同時慢慢深入，在抽吸血腫液態部分進程中，一般第1次清除血腫量的20%～40%（注意顱內壓），最后到達血腫腔中心，去除密封蓋，插入針形粉碎器，經粉碎器用血腫沖洗液沖洗血腫半固態部分，沖洗液選用生理鹽水500 mL+肝素12500單位（如有新鮮出血可改用冰生理鹽水500 mL+腎上腺素l～2 mg）。每次抽取上液約3～5 mL，利用血腫粉碎器的射流作用擊碎半固態血腫，可重復多次，待沖洗出的液體顏色淡后，夾閉引流管，4 h后開放引流，每天注入血腫液化劑（含尿激酶1萬～3萬單位的生理鹽水3 mL）1～2次，根據引流量復查頭顱CT，總清除率達到2/3～3/4即可。對中線腦室積血，鑄型腦室患者可用側腦室額角穿刺降低顱內壓和生化酶技術將血腫液化，本組抽血沖洗2次84例，3次100例，4次20例，術后輔助脫水，抗感染，全身支持療法及防治并發癥。對照組：單純內科保守治療。

1.4兩組分別于治療前后第1、7、14、21天，根據1998年全國腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準對患者進行評分，按神經缺損積分值的減少和患者總的生活能力狀態進行療效評定。

2　結　果

2.1血腫清除情況：初次清除率為26.9%～76.8%，平均34.8%，總清除率達70.2%～93.3%，平均79.6%。

2.2治療結果：治療組死亡44例（21.6%），總有效率91.2%，對照組死亡78例（39.4），總有效率59.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3不同時期神經功能缺損評分比較：治療組于治療前，治療后第1天、第7天后神經功能缺損評分與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后神經功能缺損評分（）

表1　兩組治療前后神經功能缺損評分（）

注：與對照組比較**P＞0.05，*P＜0.05

組別　治療前　第1天　第7天　第14天　第21天治療組　37.61±8.43　23.96±6.2318.72±7.5416.21±7.3210.33±5.72對照組 38.92±5.84**37.68±6.86*31.23±8.22*23.26±9.43*16.84±4.98*

3　討　論

眾所周知，腦出血是高發病、起病急、病情兇險、病死率、致殘率較高。內科保守治療僅限于脫水及并發癥的處理，對血腫形成的占位效應、高顱壓及腦疝并無良策，病死率50%左右，而顱內血腫微創清除術的應用，為高血壓性腦出血的治療開辟了新的途徑，降低了高血壓性腦出血病死率和致殘率［8-15］。本療法基本原理是應用YL-1型一次性使用顱內血腫液化成液體，經針腔排出體外。其特點是有：①應用射流正壓粉碎血腫替機械式碎吸血腫，工作區可嚴格控制在血腫范圍內，可全方位、無盲區，高效能地吸取血腫；②應用生化酶技術液化血腫，使血腫消防率大大提高；③手術創傷小避免了腦組織的再損傷和再出血，降低了顱內感染；④方法簡便、手術只需局麻，30 min即可完成；⑤療效顯著，經本方法治療患者，生存率和神經功能恢復情況均明顯優于對照組，其病死率為21.6%，與國內報道采用立體定向碎吸血腫治療病死率18.7%～24.3%相近［16-20］。故值得在臨床上推廣應用。

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