兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析

葉彩霞　肖芳芳　肖月紅

（1 湖南省寧鄉縣人民醫院兒科，湖南 寧鄉 410600；2 湖南省寧鄉縣疾控中心，湖南 寧鄉 410600）

兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析

葉彩霞1肖芳芳1肖月紅2

（1 湖南省寧鄉縣人民醫院兒科，湖南 寧鄉 410600；2 湖南省寧鄉縣疾控中心，湖南 寧鄉 410600）

目的 探析兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床特征和治療效果。方法 回顧性分析我院2011年1月至2013年1月45例CVA患者的臨床資料，分析其臨床特征、輔助檢查和治療效果等。結果CVA患者冬春發病率77.8%（35/45）顯著高于夏秋發病率22.2%（10/45），以家族或個人過敏史者居多，一般無肺部陽性體征，全部表現為咳嗽，干咳者居多，夜間、晨起或運動后加劇，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）；胸部X線正常者29例（64.4%），以雙肺紋理紊亂和增粗為主；治療有效率為95.6%（43/45）。結論 CVA患兒臨床表現以咳嗽為主，無其他特異表現，抗哮喘治療可有效控制。

CVA；兒童；臨床特征；分析

咳嗽變異性哮喘（CVA）是支氣管哮喘的一個特殊亞型，也稱為隱匿性哮喘或過敏性哮喘。臨床主要表現為慢性咳嗽，清晨、夜間或運動后加重，持續時間長［1］。CVA患者肺部檢查時往往缺乏陽性體征，抗生素治療效果較差，嚴重影響患兒和家長的生活質量［2］。加之部分醫務人員對該病認識不足，漏診、錯診率高，常與支氣管疾病混淆，加重患者經濟負擔和增加不必要的痛苦。因此，我院特回顧性分析45例CVA患兒的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2011年1月至2013年1月45例CVA患者的臨床資料，所有患者均符合以下診斷標準［3］：持續性咳嗽＞4周，且在清晨、夜間或運動后加重，主要為干咳；無感染臨床征象，或長時間抗生素治療無效；抗哮喘性藥物治療有效；排除其他原因引起的咳嗽；PEF每日變異率＞20%或支氣管激發試驗陽性；家族特應性疾病史。其中男26例，女19例，年齡在0.5～13歲，平均（6.3±2.4）歲，病程0.5～3.2年，平均（1.2±0.4）年。

1.2方法。對所有患者的完整資料進行統計學分析：包括發病季節、過敏史、臨床表現、輔助檢查和治療結果等。治療方法：均予以博利康尼和酮替芬口服治療，博利康尼0.14 mg/kg，2次/天，酮替芬0.052 mg/kg，3次/天。癥狀緩解后繼續糖皮質激素霧化吸入治療，停用支氣管擴張劑。療程14 d。

1.3判斷和評估標準：療效采用以下標準進行評價［4］：顯效：咳嗽癥狀完全消失；有效：咳嗽癥狀逐漸減輕；無效：咳嗽癥狀未緩解或加重。有效率是顯效和有效患者的百分比。

1.4統計學處理分析：應用SPSS 17.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料采用百分數表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1CVA發病季節和病史：CVA患者冬春發病率77.8%（35/45）顯著高于夏秋發病率22.2%（10/45），以家族或個人過敏史者居多，差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　CVA發病季節和病史［n（%）］

2.2CVA臨床特征和體征：CVA患者一般無肺部陽性體征，全部表現為咳嗽，干咳者居多，夜間、晨起或運動后加劇，差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　CVA臨床特征和體征［n（%）］

2.3CVA輔助檢查：胸部X線正常者29例（64.4%），以雙肺紋理紊亂和增粗為主；外周血白細胞總數增多者10例（22.2%），且以中性粒細胞增高為主；血沉檢查均無異常。

2.4CVA治療效果：經治療，顯效患者23例，占51.1%，有效患者20例，占44.4%，無效患者2例，占4.4%，治療有效率高達95.6%（43/45）。

3　討　論

CVA是以咳嗽為主要或唯一癥狀的特異性哮喘，主要見于兒童患者。兒童CVA發病機制尚不完全明確，目前有以下兩種主流學說：①輕微氣道收縮，不伴有肺功能減弱，咳嗽受體敏感性增加。采用乙酰膽堿激發兒童CVA患者支氣管試驗顯示［5］，患兒存在氣道高反應性，但敏感性明顯低于支氣管哮喘患兒。而CVA患兒對非特異性氣道刺激的支氣管收縮反應更低，收縮強度非常有限。因此，輕微收縮導致患兒咳嗽但無喘鳴。②長期隨訪研究顯示［6］，部分CVA患兒最終可發展至哮喘，提示二者之間可能有共同的發病機制，二者均存在氣道炎癥，但程度有差異。目前，CVA尚缺乏明確的客觀診斷指標，臨床往往漏診、錯診甚至診斷過度。一般來講，CVA的典型癥狀是干咳，夜間、晨起或運動后咳嗽加劇，患兒可有家族性或個人過敏史。測定肺功能變異率和評估氣道反應性對診斷CVA較為重要。我國指南明確指出［7］：CVA的診斷要點為孤立的持續性咳嗽，呼氣流量變異率異常或氣道高反應性，采用支氣管舒張劑治療有效。幾乎所有指南均強調支氣管舒張劑治療有效是CVA診斷的基本條件。對于其他慢性咳嗽患兒，支氣管舒張劑治療無效。

本研究回顧性分析45例CVA患兒的臨床資料，發現CVA患兒具有以下特點：①發病有季節性，冬春發病率顯著高于夏秋發病率；提示換季和寒冷條件下兒童容易發病；②家族或個人過敏史者發病率高，如蕁麻疹、濕疹和過敏性鼻炎者，提示應做好兒童保健工作，嚴防過敏；③患兒一般無肺部陽性體征，全部表現為咳嗽，且以干咳者居多，夜間、晨起或運動后加劇，不影響白天正常生活和學習，提示對于慢性咳嗽排除其他疾病者應盡早到醫院進行CVA檢查，盡早診療；④實驗室檢查或其他檢查無明顯感染征象，長期抗生素治療無效；⑤胸部X線正常者或以雙肺紋理紊亂和增粗者多；⑥支氣管舒張劑治療有效率為95.6%，治療有效。因此。臨床遇到慢性咳嗽兒童應高度警惕CVA，根據患者臨床特點和相關輔助檢查排除其他病因，給予支氣管舒張劑治療，早期明確診斷治療，以防發展為哮喘。

［1］彭秋鳳，孔靈菲.咳嗽變異性哮喘患者誘導痰中神經生長因子和白細胞介素-4水平及氣道炎癥特征初探［J］.中華內科雜志，2011，50（3）：221-224.

［2］林文如，徐曉飛，徐涵，等.咳嗽變異性哮喘的臨床分析［J］.中華全科醫學，2010，8（3）：323-324.

［3］張永明，林江濤.咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認識［J］.中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：62-64.

［4］樊慧珍，鄧火金，于化鵬，等.對《咳嗽的診斷與治療指南》中咳嗽變異性哮喘有關問題的淺見［J］.中華結核和呼吸雜志，2012，35（10）：792-793.

［5］戴薔蕾，蔡勇，李晶，等.草分枝桿菌R.U.36注射液預防兒童咳嗽變異性哮喘復發效果［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2011，7（2）：129-132.

［6］王嬌莉，任振義，夏俊波，等.嗜酸粒細胞性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘患者的氣道炎癥特征的研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，34（6）：433-437.

［7］李穎，王雪京.風咳方治療咳嗽變異性哮喘療效效及其對血嗜酸性粒細胞和免疫球蛋白E的影響［J］.中華腫瘤防治雜志，2013，20（6）：5-7.

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1671-8194（2015）11-0063-02