顱腦高場(chǎng)強(qiáng)3D.TOF.MRA表現(xiàn)與腦缺血病變的相關(guān)性

欒興奎*　劉冬梅

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261206）

顱腦高場(chǎng)強(qiáng)3D.TOF.MRA表現(xiàn)與腦缺血病變的相關(guān)性

欒興奎*劉冬梅

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261206）

目的探討高場(chǎng)強(qiáng)磁共振時(shí)間飛躍法血管成像（3D.TOF.MRA）與腦缺血病變相關(guān)性，以提高對(duì)MRA價(jià)值的認(rèn)識(shí)。方法從樣本中抽取顱腦MRA（TOF法）陰性改變100例及MRA（TOF法）陽(yáng)性表現(xiàn)200例，與相應(yīng)顱腦MRI平掃對(duì)照。結(jié)果①50歲以上中老年人MRA陰性表現(xiàn)的病例中，有大部分病例患有腦組織腔隙性缺血灶，占65%，故MRA陰性對(duì)判斷腦缺血無(wú)相關(guān)性。②MRA陽(yáng)性改變時(shí)，表示患者患有血管性病變，占100%，對(duì)判斷腦缺血部位、體積僅有一定相關(guān)性，不是完全相符；MRA對(duì)判斷缺血灶新舊程度無(wú)相關(guān)。③單純依靠MRA表現(xiàn)判斷腦缺血有局限性，需要密切結(jié)合MRI平掃才能提高診斷符合率。結(jié)論顱腦3D.TOF.MRA操作簡(jiǎn)單、方便，對(duì)觀察顱腦大血管病變臨床應(yīng)用廣泛，但是對(duì)判斷腦缺血灶方面有一定局限性，在臨床工作中，不能單純依靠MRA來(lái)判斷患者腦缺血改變，須密切結(jié)合MRI平掃，才能提高診斷符合率。

高場(chǎng)強(qiáng)磁共振血管成像；腦缺血

時(shí)間飛躍法（TOF法）顱腦MRA操作簡(jiǎn)便、快捷，應(yīng)用逐漸廣泛。但是臨床工作中，有的醫(yī)師過(guò)分依賴MRA檢查，為此，筆者抽取300例顱腦TOF法MRA與平掃病例，通過(guò)MRA表現(xiàn)與平掃表現(xiàn)對(duì)照分析，探討MRA在判斷腦缺血病變中的價(jià)值。

1　材料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)抽取年齡50～70歲、在同樣檢查條件下顱腦MRA（3D.TOF）合并平掃300例，其中MRA陰性改變100例，MRA陽(yáng)性表現(xiàn)200例，患者平均年齡55歲，男女比例3∶2。檢查用飛利浦Achieva1.5T MR掃描儀，SENSE-NV-8線圈，掃描序列及部分參數(shù)：自旋回波序列T1（TR=488 ms，TE=15 ms）、T2（TR=3755 ms，TE=100 ms）、T2-FLAIR（TR=10000 ms，TE=135 ms），DWI（TR=2697 ms，TEd=100 ms），3D.TOF.MRA（TR25 ms；TE6.9 ms、翻轉(zhuǎn)角20°、采集時(shí)間6 min、采集層數(shù)180層、層厚0.6 mm）。用MIP處理得出腦動(dòng)脈圖像進(jìn)行分析。

1.2統(tǒng)計(jì)方法：由1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名技師雙盲法評(píng)片。MRA圖像陽(yáng)性和陰性的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：陰性：一級(jí)、二級(jí)血管飽滿，三或者四級(jí)分支顯示，管壁光滑或者稍毛糙，管腔無(wú)狹窄；陽(yáng)性：出現(xiàn)一級(jí)或者二級(jí)血管管腔狹窄或者閉塞，相應(yīng)分支顯示稀疏或者不顯影，小血管顯影欠清晰。所選病例圖像質(zhì)量均符合診斷要求，分析時(shí)排除由于各種原因出現(xiàn)的假陽(yáng)性［1］。

對(duì)MRA陰性者，我們觀察相應(yīng)平掃是否有缺血灶。第一是對(duì)MRA陽(yáng)性表現(xiàn)的病例，我們首先對(duì)腦缺血灶分布、體積大小統(tǒng)計(jì)，分兩類：ⅠMRA陽(yáng)性改變的動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)團(tuán)片狀、扇形分布缺血灶；Ⅱ腦組織多發(fā)、隨機(jī)分布的腔隙灶。第二是對(duì)缺血灶新舊統(tǒng)計(jì)，分兩類：Ⅰ新鮮缺血灶（DWI高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，T1WI等或者低信號(hào)，T2WI等或者高信號(hào)）；Ⅱ不新鮮缺血灶（DWI等或者低信號(hào)，ADC圖呈等或者高信號(hào)，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR低信號(hào)或者混雜新號(hào)）。

2　結(jié)　果

見(jiàn)表1～表3。

3　討　論

三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像（3D.TOF.MRA）是目前醫(yī)療中應(yīng)用廣泛的血管成像方法，該技術(shù)基于飽和、流入增強(qiáng)效應(yīng)，腦動(dòng)脈未被飽和而產(chǎn)生MR信號(hào)。此成像方法有以下特點(diǎn)：①三維成像，任意剪切、旋轉(zhuǎn)，去除不感興趣的血管，跟蹤感興趣血管的優(yōu)勢(shì)，使得血管病變的診斷更加準(zhǔn)確［2］。②空間分辨率高，對(duì)一、二級(jí)血管顯示清晰。③對(duì)血管狹窄具有高敏感性，楊揚(yáng)等［3］發(fā)現(xiàn)，MRA用于腦動(dòng)脈狹窄＞50%時(shí)的敏感性在90%以上。但是由于對(duì)慢血流顯示不敏感，會(huì)過(guò)度顯示中度、重度的血管狹窄，對(duì)小動(dòng)脈瘤、血流慢的分支血管顯示不完全。④由于成像范圍的頭側(cè)放置飽和帶，病變區(qū)向足側(cè)流動(dòng)的側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈不能顯示或者顯示不完全。⑤對(duì)血管鈣化及血管周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示不好。以上特點(diǎn)，有助于我們分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的意義。

表1　MRA陰性改變與是否合并腦缺血灶統(tǒng)計(jì)（n=100）

表2　MRA陽(yáng)性改變與腦缺血灶部位、體積統(tǒng)計(jì)（n=100）

表3　MRA陽(yáng)性改變與相應(yīng)供血區(qū)腦缺血灶的新舊統(tǒng)計(jì)（n=100）

表1顯示：MRA陰性表現(xiàn)，可以認(rèn)為該段血管是沒(méi)有狹窄的，但不代表微循環(huán)沒(méi)有病變，這與TOF法MRA不能很好顯示細(xì)微血管有關(guān)。本文統(tǒng)計(jì)50歲以上中老年人，MRA陰性時(shí)，腦組織患有腔隙性缺血灶占65例。

表2顯示：MRA陽(yáng)性改變對(duì)判斷腦缺血灶部位、體積有一定關(guān)系，MRA陽(yáng)性者，88%病例出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)有較大缺血灶，但仍有12%的病例未出現(xiàn)大體積的缺血灶，后者主要是有了較好的代償動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)有關(guān)，而這些代償血管MRA不顯示或者顯示不完全有關(guān)，因此MRA陽(yáng)性改變的程度與相應(yīng)供血區(qū)缺血灶大小不完全成比例，單純依據(jù)MRA改變能過(guò)大的估計(jì)缺血灶體積，故有人認(rèn)為梗死面積大小基本與MRA顯示閉塞血管呈正比［4］有待商榷。MRA陽(yáng)性改變時(shí)，100%病例伴有隨機(jī)分布的腔隙灶缺血灶，雖然對(duì)腔隙缺血灶定位不準(zhǔn)確，但提示了患者血管循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)了病變，這是MRA陽(yáng)性改變的重要價(jià)值的一面。

表3顯示：MRA陽(yáng)性改變對(duì)判斷相應(yīng)供血區(qū)腦缺血灶的新舊方面無(wú)相關(guān)性；MRA不能判斷各種新舊缺血灶，須依靠平掃。對(duì)TIA患者，平掃能發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶率2%～48%，發(fā)病6 h以上，梗死灶發(fā)現(xiàn)率更高［5］，本組病例中平掃發(fā)現(xiàn)新鮮病灶率29%，與文獻(xiàn)相符。

4　結(jié)　論

顱腦3D.TOF.MRA操作簡(jiǎn)單、方便，對(duì)觀察顱腦大血管病變臨床應(yīng)用廣泛，但是對(duì)判斷腦缺血灶方面有一定局限性，特別是中老年人不能單純依靠MRA表現(xiàn)判斷腦缺血改變。本研究表明MRA陰性與腦缺血無(wú)相關(guān)性；MRA陽(yáng)性的意義在于提示血管出現(xiàn)病變，但對(duì)判斷腦內(nèi)缺血部位、體積大小上僅有一定參考價(jià)值；MRA陽(yáng)性對(duì)判斷缺血灶新舊無(wú)相關(guān)。因此在臨床工作中，不能單純依靠MRA來(lái)判斷患者腦缺血改變，須密切結(jié)合MRI平掃，才能提高診斷符合率。

［1］楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：237.

［2］司建榮，田錦林，肖越勇，等.正常人冠狀位2D-TOF法MR顱內(nèi)靜脈成像［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（10）：1550-1553.

［3］楊揚(yáng)，董玉梅，呂閏義，等.頭顱血管病變的MRA與DSA的對(duì)比分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23（5）：562-564.

［4］姜飚，劉志鵬，鄭超，等.核磁共振血管成像對(duì)腦血管疾病的診斷價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)療裝備，2011，8（5）：30-32.

［5］吳松林.短暫性腦缺血的研究進(jìn)展.腦與神經(jīng)疾病雜志，2002，10（6）：378-379.

R445；R743.3

B

1671-8194（2015）11-0070-02

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