糖化血紅蛋白與糖尿病高風險人群微血管并發癥的相關性

高金保

（商丘市第三人民醫院內分泌科，河南 商丘 476000）

糖化血紅蛋白與糖尿病高風險人群微血管并發癥的相關性

高金保

（商丘市第三人民醫院內分泌科，河南 商丘 476000）

目的 探索總結糖尿病患者糖化血紅蛋白與高風險人群微血管并發癥的嚴重程度相關性。方法選取本院184例糖尿病患者，分別抽血檢測患者的糖化血紅蛋白、取尿化驗患者的尿微量白蛋白，并檢查患者的視網膜病變情況，整理統計數據并分析糖化血紅蛋白的高低與患者發生微血管并發癥之間的關系。結果184例糖尿病患者中有微量白蛋白尿患者52例，無微量白蛋白尿患者132例，其中有微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（6.841±1.187）%，無微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（5.642±0.726）%，差異有統計學意義（P＜0.05）；184例糖尿病患者中有視網膜病變的患者32例，無視網膜病變的患者152例，其中有視網膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（6.642 ±1.298）%，無視網膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（5.537±0.568）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平與微血管并發癥發生率有關，糖化血紅蛋白越高發生微血管并發癥的概率越高，控制糖尿病患者糖化血紅蛋白對預防糖尿病微血管并發癥有非常重要的臨床意義。

糖尿??；糖化血紅蛋白；高風險人群；微血管并發癥；相關性

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進，死于糖尿病急性并發癥者已大為減少，患者的生命明顯地延長，然而糖尿病的各種慢性并發癥，包括糖尿病腎病的發生率卻明顯增高。根據患者尿白蛋白排出量多少可分為早期和二期。目前臨床檢查和診斷主要為測定血糖和尿蛋白。本文對184例糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與微血管并發癥相關性進行研究，結果發現糖化血紅蛋白水平越高，糖尿病患者越容易發生微量白蛋白尿和視網膜病變，現將研究情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究所選的184例糖尿病患者，全部為經門診確診病例，診斷依據為2004年美國糖尿病學會研究制定的糖尿病診斷標準［1］，其中男96例，女88例，年齡41～75歲；平均年齡為45歲。排除有腎臟和眼底微血管病變的患者。

1.2方法：對184例患者分別進行空腹取血，采取靜脈血2 mL，至高速離心機中進行離心，取上清液，用高壓液相色譜法進行測定糖化血紅蛋白；再分別取患者中段尿20 mL，用免疫比濁法測定尿微量白蛋白；再用眼底鏡進行視網膜病變的檢查，統計分析數據，探討糖尿病患者糖化血紅蛋白水平對微血管并發癥之間的相關性。

1.3統計學方法：采用SPPS 13.0統計軟件包統計分析，計數資料用表示，P＜0.05為樣本病例差異有統計學意義。

1.4觀察指標：對184例糖尿病患者進行糖化血紅蛋白檢測，以尿微量白蛋白水平、視網膜病變情況作為觀察指標［2］，分析觀察其之間的關系。

2　結　果

2.1糖化血紅蛋白與微量白蛋白尿之間的關系：184例糖尿病患者中有微量白蛋白尿患者52例，無微量白蛋白尿患者132例，其中有微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（6.841±1.187）%，無微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（5.642±0.726）%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2糖化血紅蛋白與視網膜病變之間的關系：184例糖尿病患者中有視網膜病變的患者32例，無視網膜病變的患者152例，其中有視網膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（6.642±1.298）%，無視網膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（5.537±0.568）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3　討　論

糖尿病腎病屬于中醫學“消渴病”繼發的“尿濁”、“水腫”、“脹滿”、“腎勞”、“關格”，與古代所謂“腎消”也有密切相關。糖尿病早期腎病患者，臨床缺少專屬性癥狀，西醫表現多為尿微量白蛋白的排出率增加，中醫表現為久病腎氣虧虛，腎精不固，精微下流所致。該病臨床診斷的主要依據是蛋白尿，如果能除了外泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒，心力衰竭，腎小球腎炎等因素，基本上可以診斷糖尿病腎病。該病臨床上治療原則為：①嚴格控制血糖，盡可能使血糖接近正常水平，防止和延緩發生糖尿病腎??；②延緩腎功能減退的速率；③透析治療和腎移植。目前多采用西醫給藥治療方法。越來越多的專家學者應用中藥的藥物特性，嘗試在基礎給藥的同時配伍中藥進行聯合治療，尤其是對早期臨床療效顯著，發揮傳統中藥治療的優勢。

表1　糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白數據分析（）

表1　糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白數據分析（）

病例數　平均糖化血紅蛋白濃度（%） 微量白蛋白尿例數　患病率（%）22　4.780±0.323　　3　　　13.6 45　5.283±0.164　8　17.7 67　5.803±0.124　13　19.4 12　6.587±0.062　5　41.7 38　7.981±1.165　23　60.5

表2　糖化血紅蛋白與視網膜病變數據分析（）

表2　糖化血紅蛋白與視網膜病變數據分析（）

病例數　平均糖化血紅蛋白濃度（%）視網膜病變例數 患病率（%）22　4.780±0.323　　1　　　4.5 45　5.283±0.164　3　6.7 67　5.803±0.124　6　8.9 12　6.587±0.062　2　16.7 38　7.981±1.165　20　52.6

常見并發癥：①視網膜病變，糖尿病視網膜小血管損傷，引起糖尿病視網膜病變，是青年糖尿病患者引起失明最普遍的原因，也是使糖尿病患者致殘的重要并發癥。②糖尿病腎病是累及腎小管和腎小球的病變，通常在糖尿病發生15～20年后出現，其自然病程開始于微量白蛋白尿（30～300 mg/24 h），并可發展為顯性蛋白尿，血壓升高，腎功能下降，若不積極治療，部分患者最終進入終末期腎功能衰竭而死亡。③糖尿病神經病變：糖尿病神經病變是糖尿病最普遍的并發癥，被分為周圍神經病變和自主神經病變。④周圍神經病變：對稱性的周圍神經病變（多神經病變）；單周圍神經病變；腦神經病變；神經根病變。⑤自主神經病變：心血管系統，包括心動過速、體位性低血壓、無痛性心肌梗死及心臟猝死。⑥消化系統，包括食管和胃動力異常（吞咽困難、胃輕癱）、膽囊收縮功能異常和排便異常。⑦泌尿生殖系統，神經原性膀胱。陽痿與不育。其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變。

由本文研究結果可知，184例糖尿病患者中有微量白蛋白尿患者52例，無微量白蛋白尿患者132例，其中有微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（6.841±1.187）%，無微量白蛋白尿患者平均糖化血紅蛋白為（5.642±0.726）%，差異有統計學意義（P＜0.05）；184例糖尿病患者中有視網膜病變的患者32例，無視網膜病變的患者152例，其中有視網膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（6.642±1.298）%，無視網膜病變患者平均糖化血紅蛋白為（5.537±0.568）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對糖尿病患者來說糖化血紅蛋白水平越高越容易發生微血管并發癥，控制好糖尿病患者糖化血紅蛋白水平，將會明顯降低發生微血管并發癥的概率，在臨床上具有十分重要的意義。

［1］美國糖尿病協會.2008糖尿病診療指南［J］.中國全科醫學，2008，11（12）：1056-1058.

［2］楊桂珍.糖尿病患者血漿糖化血紅蛋白與微血管并發癥的相關性［J］.實用預防醫學，2012，8（19）： 1259-1261.

R587.1

B

1671-8194（2015）11-0071-02