卡培他濱維持化療對胃癌患者復發及轉移的影響

魯春慧　牛昌心

（山西省稷山縣人民醫院　腫瘤內科，山西 稷山 043200）

卡培他濱維持化療對胃癌患者復發及轉移的影響

魯春慧牛昌心

（山西省稷山縣人民醫院腫瘤內科，山西 稷山 043200）

目的探討胃癌患者術后口服卡培他濱維持化療對病灶復發及轉移的影響。方法 2012年1月至2012年1月選取68例行手術治療的FIGO分期 Ⅰ～Ⅱ期的胃癌患者為研究對象，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各34例，對照組術后給予常規化療治療，觀察組術后在對照組基礎上口服卡培他，劑量為1.0 g/d，持續用藥4周。對比分析兩組患者近期療效及不良反應率。術后對兩組患者隨訪2年，觀察兩組患者術后復發及轉移發生情況。結果觀察組近期總有效率為82.35%高于對照組58.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應級別為Ⅰ～Ⅱ級，總不良反應率為41.18%，對照組不良反應級別為Ⅱ～Ⅲ級，總不良反應率為64.71%，差異有統計學學意義（P＜0.05）。觀察組術后2年復發及轉移分別為2.94%、0.00%，對照組分別為23.53%、14.70%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在胃癌圍手術期且患者生命體征穩定的情況下給予卡培他濱口服維持化療，能有效提高患者近期治療效果，且患者不良反應級別及不良反應率低，能有效預防患者術后復發及轉移。

卡培他濱；胃癌；復發；轉移

手術是治療胃癌患者最有效的方法及手段，但由于胃癌生理解剖結構特殊，腫瘤所在的位置及腫瘤的大小均可影響手術切除率［1］。為了能預防胃癌患者術后再次復發及轉移，臨床上常對胃癌手術治療后的患者應用化療預防性治療。目前常用的化療方案主要有裂霉素（MMC）、順鉑（DDP）、氟脲嘧啶（5-Fu）等藥物組成的一線化療方案，但大劑量的化療方案可導致腫瘤發生耐藥性，從而降低腫瘤敏感性，且大劑量化療方案可增加患者骨髓炎、口腔炎、免疫力低下等并發癥發生率，降低患者術后生存質量［2］。近年相關研究指出［3］，在常規一線藥物治療的基礎上給予卡培他濱治療，可有效降低一線用藥的用藥劑量，從而有效降低患者化療不良反應，提高患者術后生存質量。本文將對圍手術期胃癌患者術后應用卡培他濱預防性化療治療，并探討其對胃癌患者術后復發及轉移的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年1月至2013年1月選取68例行在本院行手術治療的胃癌患者為研究對象，納入標準：①患者KPS≥60分；②患者均經病理組織學、影像學確診；③患者FIGO分期為Ⅰ期～Ⅱ期，符合手術治療指征。④患者均簽署手術同意書。排除標準：①肝腎功能不全；②免疫系統抑制者；③預計生存期限小于3個月者。其中男性38例，女性30例，年齡28～78歲，平均年齡（52.63±4.12）歲，病程3個月～2年，平均病情（8.12±2.12）個月。FIGO分期為Ⅰ期：35例，Ⅱ期 33例。所有患者均行胃癌根治手術治療，其中全胃切除30例，胃大部分切除術 38例。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各34例，兩組患者性別、年齡、病程、手術方式無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者行胃癌根治手術后，于病情穩定及生命體征穩定的情況下，對其行常規性化療預防性治療，化療方案為：FP（順鉑+5-Fu）22例，DCF（順鉑+多西紫杉醇+5-Fu 22例，ECF（順鉑+表柔比星+5-Fu）24例。觀察組患者在對照組基礎上口服卡培他濱，劑量為1.0 g/d， 4周為1個療程，持續治療3個療程。兩組患者出院后每個月定期復查1～2次，復查項目包括腹部CT、臨床查體、MRI檢查，同時采用腫瘤標志物檢查腫瘤復發情況。

1.3療效評價：治療結束后采用RECIST 1.1標準對患者近期療效進行評價，完全緩解（CR）：病灶疾病消失或腫瘤直徑＜10 mm；部分緩解（PR）：病灶較治療前縮小體積＞30%；疾病穩定（SD）：患者病灶既無增長也不見消失。疾病進展（PD）：病灶較治療前體積增長＞20%?？傆行剩≧R）=（CR+PR）/總病例×100%。不良反應參照WHO抗癌藥物亞急性毒性分級標準進行評價［6］，分為0～Ⅳ級。

1.4統計學分析：應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用率表示，組間計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組近期療效分析：觀察組近期總有效率為82.35%高于對照組58.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1　兩組近期療效分析 ［n（%）］

2.2兩組不良反應對比分析：觀察組不良反應率為41.18%，不良反應級別主要為Ⅰ～Ⅱ級，對照組不良反應率為64.71%，不良反應級別主要為Ⅱ～Ⅲ級，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

2.3兩組患者術后2年復發率：觀察組術后2年復發及轉移分別為2.94%、0.00%，對照組分別為23.53%、14.70%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討　論

手術是目前治療早中期胃癌患者有效的手術，但由于胃癌患者生理解剖結果較特殊，手術過程中容易導致腫瘤清除不夠徹底，從而增加患者術后復發及轉移的風險［4］。因此術后應用化療加強治療可有效徹底清除病灶，降低胃癌術后復發及轉移發生率，有利于提高患者遠期治療效果，延長患者生存期限及提高患者生存質量［5］。目前對胃癌術后患者化療方案主要為FP（順鉑+5-Fu），DCF（順鉑+多西紫杉醇+5-Fu），ECF（順鉑+表柔比星+5-Fu）等一線化療方案。但常規化療方案在殺滅癌細胞的同時也在殺滅正常的細胞，從而導致機體免疫功能下降，增加患者術后胃腸道反應癥狀、神經毒性及血液疾病，嚴重影響胃癌患者術后康復及生存質量。近年相關研究指出［6］，維持化療在卵巢癌、白血病、細胞肺癌、胰腺癌等疾病患者化療過程中獲得較理想的療效，其除了能有效改善患者腫瘤病灶后還可降低患者化療不良反應，從而提高患者術后生存質量。卡培他濱屬于口服細胞毒素類藥物，其口服進入胃腸壁后可在肝臟經磷酸酯酶催化作用從而生成5-脫氧-5-氟胞苷中間產物，其中間產物經胸苷磷酸化酶的進一步后可生產5-Fu，從而起到殺滅腫瘤的作用。本研究結果顯示，觀察組近期總有效率為82.35%高于對照組58.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組不良反應率為41.18%，不良反應級別主要為Ⅰ～Ⅱ級，對照組不良反應率為64.71%，不良反應級別主要為Ⅱ～Ⅲ級，差異有統計學意義（P＜0.05），從而表明在在胃癌圍手術期且患者生命體征穩定的情況下給予卡培他濱口服維持化療，能有效提高患者近期治療效果，且可降低患者不良反應級別及不良反應發生率，有利于提高患者術后生存質量。

表2　兩組不良反應對比分析（n，%）

表3　兩組患者術后2年復發率 （n，%）

［1］李元方，周志偉，李威，等.卡培他濱聯合洛鉑對比聯合奧沙利鉑用于進展期胃癌D2術后輔助化療［J］.廣東醫學，2012，33（9）：1324-1327.

［2］樊翠珍，初玉平，戴紅，等.卡培他濱聯合奧沙利鉑與替吉奧聯合奧沙利鉑治療進展期胃癌的對比研究［J］.臨床腫瘤學雜志，2011，16（8）：725-727.

［3］胡欣，文世民，李爽，等.卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌效果觀察［J］.山東醫藥，2012，52（43）：70-72.

［4］李曉琴，姬發祥，林民哲，等.卡培他濱聯合奧沙利鉑治療進展期老年胃癌的臨床觀察［J］.重慶醫學，2013，42（7）：795-796.

［5］常順伍.紫杉醇聯合卡培他濱治療復發轉移性胃癌臨床療效分析［J］.實用腫瘤雜志，2013，28（1）：68-70.

［6］李明，裴曉寧，張成輝，等.卡培他濱聯合奧沙利鉑治療老年胃癌患者32例［J］.中國老年學雜志，2012，32（12）：2630-2631.

R735.2

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1671-8194（2015）11-0084-02