不同治療方法在膝關節內骨折治療中的療效分析

馬春柳

（貴港市中西醫結合骨科醫院，廣西 貴港 537100）

不同治療方法在膝關節內骨折治療中的療效分析

馬春柳

（貴港市中西醫結合骨科醫院，廣西 貴港 537100）

目的探討切開復位內固定和關節鏡下微創內固定治療膝關節內骨折的治療效果。方法收集我院收治的60例膝關節內骨折患者臨床資料行回顧性分析，將其中30例行切開復位內固定患者分為對照組，另30例行關節鏡下微創內固定患者分為觀察組，比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間，并對兩組患者隨訪1年，采用HSS膝關節功能評分評價兩組患者膝關節功能恢復情況。結果觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯少于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）；觀察組膝關節功能優良率為76.67%，明顯高于對照組50.00%的優良率，比較有統計學意義（P＜0.05）。結論關節鏡下微創內固定治療膝關節內骨折可減少手術時間、骨折愈合時間及術中出血量，減輕對患者創傷，幫助骨折愈合和膝關節功能的恢復，值得在臨床中推廣應用。

膝關節；關節鏡；骨折

膝關節內骨折多為高能量所致的半月板、內外側副韌帶和交叉韌帶損傷，如損傷脛骨近端和肱骨遠端關節面則可能造成嚴重膝關節功能障礙。傳統切開復位內固定術需將膝關節廣泛切開，將較大面積的軟組織剝離才能顯露骨折處，手術操作復雜，對患者創傷較大，術后易出現粘連、炎癥，不利于骨折預后和膝關節功能恢復［1］。近年來關節鏡廣泛應用于臨床，具有創傷小、恢復快、治療效果好等特點，為比較切開復位內固定和關節鏡下微創手術治療膝關節內骨折的臨床治療效果，筆者進行本次研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2010年1月至2013年2月我院收治的60例膝關節內骨折患者臨床資料行回顧性分析，將行切開復位內固定手術的30例患者分為對照組，將另30例行關節鏡下微創內固定術患者分為觀察組。對照組中男19例，女11例，年齡23～67歲，平均（34.2±3.2）歲，脛骨平臺骨折8例，前交叉韌帶止點撕脫骨折10例，髕骨骨折5例，半月板損傷3例，外側副韌帶損傷2例，后交叉韌帶損傷2例；觀察組中男18例，女12例，年齡22～65歲，平均（34.1±3.4）歲，脛骨平臺骨折6例，前交叉韌帶止點撕脫骨折9例，髕骨骨折6例，半月板損傷5例，外側副韌帶損傷1例，后交叉韌帶損傷3例。兩組患者在一般臨床資料上比較無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2入組標準：①所有患者入院后根據外傷史、臨床表現結合相關輔助檢查，明確診斷為膝關節內骨折；②所有患者均有手術適應證無手術絕對禁忌證；③排除合并有其他嚴重疾病或心肺肝腎功能障礙患者。

1.3方法：所有患者均采用持續硬膜外麻醉后取仰臥位，采用氣式止血帶維持壓力在60～70 kPa進行止血。觀察組采用關節鏡微創內固定術，取關節鏡常規外側入路，從外側進入后沖洗并按順序行鏡檢，創削器和探鉤從內側進入，探明骨折情況后根據具體骨折情況進行處理，主要通過撬拔和克氏針臨時固定進行解剖復位，后在C型臂X線機下確認骨折恢復良好后用螺絲釘固定。對照組直接常規切口入路，顯露骨折位置后進行復位，其余方法同觀察組。

1.4觀察指標：①統計兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間；②膝關節功能評定：術后1年采用HSS膝關節功能評分對患者膝關節功能恢復情況進行定，優：得分＞85分；良：得分70～85分；中：得分60～69分；差：得分≤60分。優良率（%）=（優+良例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間：觀察組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間明顯少于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者HSS評分：觀察組膝關節功能評分優良率為76.67%明顯高于對照組50.00%的優良率，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較（）

表1　兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較（）

組別　例數　手術時間（min）　術中出血量（mL）　骨折愈合時間（周）觀察組　30　54.3±21.1　35.1±12.2　9.8±1.5對照組　30　82.1±34.2　132.4±34.2　12.7±1.7 t值　-　3.7891　14.6770　7.0061 P值　-　0.0004　0.0000　0.0000

表2　兩組患者HSS膝關節功能評分比較［n（%）］

3　討　論

骨折治療目的為恢復其正常解剖結構，為骨骼和軟組織愈合提供良好生物學環境，并防止出現感染、不愈合及再次移位。近年來研究指出，骨折復位不應強求恢復解剖結構而犧牲骨折部位的血液循環，以避免對后期骨折愈合和功能恢復造成影響。而傳統切口復位內固定術治療膝關節內骨折，為良好顯露骨折部位，需進行廣泛切開可軟組織分離，對軟組織破壞較為嚴重，不利于術后骨折愈合和膝關節功能恢復。關節鏡下微創內固定術，經皮小切口在骨膜外插入接骨板并用螺釘固定，通過間接復位。研究指出，骨折愈合的良好條件為良好的血液循環［2］。關節鏡下微創內固定術不會對股動脈分支和營養小血管造成損傷，有利于術后血液供應，加快骨折愈合。通過本次研究同樣發現，觀察組術中出血量明顯少于對照組，且觀察組術后骨折愈合時間明顯短于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05），由于關節鏡下微創內固定術切開小，分離組織少，對血管和組織的破壞明顯少于切開復位固定術，保證了術后骨折出血液供應和營養供給，對促進骨折愈合有顯著意義。另有研究指出，關節鏡下微創內固定術不直接顯露骨折處，減少了成骨因子和骨質的丟失，在充分血供條件下進一步加快骨痂的生長，并能減少植骨量［3］。膝關節為人體活動度較大關節，術后膝關節功能受骨折愈合情況、粘連及瘢痕等影響，微創手術對患者創傷小，減少術后粘連加快骨折愈合有明顯幫助，有利于膝關節功能恢復。本次研究同樣得出，觀察組膝關節功能恢復情況明顯好于對照組，比價有統計學意義（P＜0.05）。

由于關節鏡下微創內固定術不能直接暴露骨折部位，通過撬拔和克氏針固定進行間接復位，術前應充分評估骨折復位的可能性，制定復位計劃，并對術者技術要求較高。對于復雜的膝關節骨折微創手術還存在一定局限性，還需靠切開復位內固定術。另有研究指出，關節鏡下微創內固定術治療膝關節內骨折由于不能充分顯露，在術中探查交叉韌帶和半月板損傷時不能有效觀察，在術后應行MRI進以布復查［4］。

綜上所述，關節鏡下微創內固定術治療膝關節內骨折可減小對患者創傷、促進骨折愈合，幫助膝關節功能恢復，值得在臨床中推廣應用。

［1］張金利，袁天祥，馬寶通，等.后側入路內固定治療脛骨平臺后側骨折［J］.中華骨科雜志，2011，31（4）：326-330.

［2］盧華定，曾春，董云旭，等.鋼絲內固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折［J］.中國骨傷，2011，24（3）：195-198.

［3］毛玉江，張伯松，公茂琪，等.后內和后外側入路治療脛骨平臺后髁骨折的療效分析［J］.中華創傷骨科雜志，2014，16（7）：625-628.

［4］陳紅衛，趙鋼生，張根福，等.脛骨平臺后側骨折的手術治療［J］.中華骨科雜志，2011，31（3）：224-228.

R683.42

B

1671-8194（2015）11-0095-02