嚴重腹腔實質臟器損傷的急救處理

李德勇　張學燕

（內蒙古阿拉善盟中心醫院，內蒙古 阿拉善盟 750306）

嚴重腹腔實質臟器損傷的急救處理

李德勇張學燕

（內蒙古阿拉善盟中心醫院，內蒙古 阿拉善盟 750306）

目的探討嚴重腹腔實質臟器損傷的急救處理。方法選擇我院2010年12月至2014年7月腹腔實質臟器損傷的患者200例作為研究對象。隨機分為研究組100例和對照組100例。我們對兩組人員采取不同急救處理方式，研究組患者采取：急診室-手術室-ICU-普通病房治療順序；對照組：急診室-普通病房或ICU-手術室-ICU-普通病房治療順序，對比兩組手術時間、手術出血量及病死率。結果研究組和對照組術前臟器損傷分級差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組和對照組手術出血量、手術時間以及術后病死率、分別為：（213± 23）mL、（75±13）min、2%；（426±102）mL、（125±38）min、18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔實質臟器損傷的患者在救治中，因減少搬運環節、避免重復詢問病史及體格檢查所需時間，積極進行手術治療，從而為救治贏得時間，提高搶救成功率。

腹腔實質臟器；損傷；急救

近年來，隨著我國交通工具的迅速增多，導致腹部創傷的人群逐年增多，并成為急診室外科損傷的原因之一。腹部外傷的急救需爭分奪秒，醫師根據患者的發病經過以及臨床表現、查體和實驗室檢查等技術迅速判斷傷員腹部實質臟器損傷的位置以及嚴重程度，以確定搶救措施，快速糾正休克，做好手術前的準備，提高搶救成功率［1-2］。腹腔實質臟器包括有肝、脾、腎及胰腺，外傷引起臟器損傷。本文將收集我院2010年12月至2014年7月共計200例腹腔實質臟器損傷的患者作為研究對象，分析不同急救處理方式對嚴重腹腔實質臟器損傷患者的療效。

1　資料與方法

表1　研究組和對照組臟器損傷分級對比

表2　研究組和對照組手術出血量、手術時間以及術后病死率比較

1.1病例選擇：收集我院2010年12月至2014年7月腹腔實質臟器損傷的患者200例作為研究對象，肝破裂54例、脾破裂組86例、腎破裂組30例以及胰腺破裂組30例，所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2入選標準：①就診時臨床資料、治療經過完整。②每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標：①入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4臟器損傷標準：根據美國創傷學會于制定的臟器損傷分級，將損傷分為Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級為最輕傷，Ⅴ為最重。①Ⅰ級血腫固定在包膜下，面積＜10%，包膜撕裂，深度＜1 cm。②Ⅱ級：血腫在包膜下，面積＜50%，包膜撕裂直徑＜5 cm ，深入實質1～3 cm，未累及小梁血管。③Ⅲ級：血腫面積＞50%，或有實質內血腫破裂，撕裂深入實質＞3 cm或累及小梁血管。④Ⅳ級：撕裂導致失血大于人體血液量25%。⑤Ⅴ級：臟器完全碎裂。

1.5急救處理方式

1.5.1研究組：采用急診室-手術室-ICU-普通病房治療順序。即患者進入急診室后，醫師立即采取補液，止血抗休克治療以及床旁B超明確出血部位后，立即送手術室進行剖腹探查手術，手術后將患者送入ICU病房進行相應治療，如呼吸機輔助呼吸，補液輸血，抗休克，抗感染，維持水電解質平衡等，待患者一般癥狀穩定后，轉普通病房繼續進行［3］。

1.5.2對照組：采用急診室-普通病房或ICU-手術室-ICU-普通病房治療順序。即患者進入急診室后，醫師對患者進行保守觀察，詢問患者外傷史，查體，進行腹腔穿刺，床旁B超或CT檢查，同時進行積極補液抗休克等治療，若患者癥狀穩定，則轉普通病房繼續觀察治療，若患者病情嚴重則轉ICU繼續觀察，若患者出現休克、持續腹痛進行性加重，嘔血，腹部移動性濁音表現，則轉手術室進行手術探查，術后和研究組治療順序一樣。

1.6比較兩組手術時間、手術出血量及病死率。

1.7統計分析方法：將資料錄入SPSS18.0軟件，所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。計數資料采頻數描述，用χ2檢驗法。以P＜0.05作為有統計學意義。

2　結　果

2.1研究組和對照組臟器損傷分級比較：研究組和對照組臟器損傷分級（Ⅰ～Ⅴ）差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2研究組和對照組手術出血量、手術時間以及術后病死率比較：研究組和對照組手術出血量、手術時間以及術后病死率分別為：（213± 23）mL、（75±13）min、2%；（426±102）mL、（125±38）min、18%，差異有統計學意義（χ2=7.5、5.9、5.6，P＜0.05），見表2。

3　討　論

一般腹腔臟器損傷后，首先要進行的是補充血容量，以及壓迫止血，多通路補液是搶救的前提。在臨床中頸外靜脈置管最為有效。在血源未及時提供時，按失血量的3倍補充液體或血漿代用品［4］。第二要詳細詢問病史，進行血常規、血生化檢查，導尿判斷泌尿系統有無損傷，影像學檢查確定臟器損傷的范圍，觀察外傷后是否出現休克、貧血等癥狀，依照受傷部位、臨床表現進行床旁B超定位，一旦發現有活動性出血應該積極送手術室，避免病情加重。術中要全面檢查腹腔，避免遺漏其他臟器損傷，避免二次進腹。如患者損傷重、不能承受手術時，僅給予有效止血暫時關腹的處理。手術完成后，還需要進行補液、機械通氣、維持水電解質平衡，治療并發癥。

本研究發現研究組和對照組手術出血量、手術時間以及術后病死率分別為：（213±23） mL、（75±13）min、2%；（426±102）mL、（125±38）min、18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。即研究組患者采取的急診室-手術室-ICU-普通病房治療順序較對照組治療順序更為合理，更能減少患者術后的病死率，此治療方式不僅減少患者搬運環節，避免詢問病史及體格檢查所需時間，從而提高搶救成功率［5-6］。有文獻報道對于嚴重腹腔實質臟器損傷的患者應該避免早期保守治療，因進行積極的外科手術治療，因為嚴重器官損傷者早期表現為腹腔出血，從無癥狀到重度休克、意識障礙需要一定觀察時間，而且傷員早期不能提供明確癥狀，造成診斷的延誤。文獻指出［1］早期出現休克、持續腹痛進行性加重，嘔血，腹部移動性濁音，檢查腹腔穿刺陽性，血紅蛋白下降，表示有大量失血，結合B超、CT檢查準確率高，一旦確診應積極手術治療。而若對患者早期采取觀察，或轉普通病房后，會失去手術救治的最佳時間，增加術后的病死率。

綜上所述，腹腔實質臟器損傷的患者在救治中，因減少搬運環節、避免重復詢問病史及體格檢查所需時間，積極進行手術治療，從而為救治贏得時間，提高搶救成功率。

［1］黎介壽.腹部損傷控制性手術［J］.中國實用外科雜志，2012，26（8）：561-562.

［2］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2013：1318-1345.

［3］王榮華，張勇剛，陳軍，等.外傷性脾破裂CT診斷［J］.臨床放射學雜志，2013，22（1）：55-57.

［4］戴朝久，許永慶.脾外傷的分級與外科治療的選擇［J］.中國實用外科雜志，2014，12（24）：711-713.

［5］Christopher P，Michetti，M.D，et al.Physical Examination is a Poor Screening Test for Abdominal-Pelvic［J］.J Surg Res，2010，159（4）：458.

［6］劉振聲，金大鵬.醫院感染管理學［M］.北京：軍事醫學出版社，2010：66.

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1671-8194（2015）11-0116-02