復雜脊柱手術自體血回輸與異體血輸注的比較研究

王黎明　李海麗　張永輝

（1 漯河市中心血站，河南 漯河 462000；2 漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院血液凈化室，河南 漯河 462000；3 漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院關節脊柱科，河南 漯河462000）

復雜脊柱手術自體血回輸與異體血輸注的比較研究

王黎明1李海麗2張永輝3

（1 漯河市中心血站，河南 漯河 462000；2 漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院血液凈化室，河南 漯河 462000；3 漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院關節脊柱科，河南 漯河462000）

目的通過與異體輸血對比觀察，研究術中自體血回輸技術在復雜脊柱手術中的效果及安全性評價。方法選擇我院98例復雜脊柱患者，按照術中是否輸注異體血分為試驗組（采用自體輸血58例）和對照組（采用異體輸血40例），試驗組行術中血液回輸，對照組根據術中出血情況輸注異體血。比較兩組患者術前、術后血紅蛋白、凝血功能及電解質變化。結果試驗組術后血紅蛋白下降程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），凝血功能和電解質變化兩組對照差異無統計學意義。結論術中自體血回輸在復雜脊柱患者手術中，能有效減少術后血紅蛋白的下降，是一種有效地節約血源的術中輸血方式。

脊柱手術；自體血回輸；異體血輸注

隨著醫學技術的進步，復雜脊柱手術在漯河地區逐步開展，骨科大手術相對出血較多，為了維持有效循環血量，需要輸注一定數量的異體血。但大量輸注異體血，一定程度上會造成傳染病的傳播和輸液反應的發生，同時由于血源緊張，血價較貴，也給患者帶來了沉重的經濟負擔。為了緩解血庫的緊張，我站和漯河中心醫院脊柱科合作，應用自體血回輸技術取得良好的效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：選擇2013年1月至2014年5月在我院脊柱外科就診進行手術的患者98例，入選對象為預計術中出血量＞800 mL的復雜脊柱手術患者。隨機分為對照組和試驗組，對照組40例，男28例，女12例，平均年齡（36.6±6.9）歲；試驗組58例，男36例，女22例，平均年齡（38.6±5.6）歲。兩組患者的平均年齡、性別構成差異無統計學意義（P＞0.05），術前血紅蛋白、凝血功能和電解質均正常，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者術前術后電解質比較

表1　兩組患者血紅蛋白及凝血功能比較

1.2方法

1.2.1術中具體操作：術中由嚴格無菌操作的手術室巡回護士和血站工作人員共同進行血液回輸，全程麻醉師和臨床醫師監督，注意無菌觀念。術中出血較多時，啟動自體血回輸，應用負壓吸引，將術中的出血均勻的回吸入儲存血的器皿中，同時將配置好的抗凝劑與回收的血液均勻混合，比例為5∶1，啟動過濾程序，反復過濾，將過濾后的血液弄進回收器皿中，同時給予分離、清洗和凈化，濃縮的紅細胞留下可回輸給患者。

1.2.2觀測指標：在術前和手術24 h，分別檢測患者的血紅蛋白、凝血功能和電解質，并對兩組進行比較，同時觀察兩組患者輸血不良反應的發生情況。

1.3統計分析：采用SPSS13.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，各指標前后比較及組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者血紅蛋白及凝血功能比較：兩組患者術后的血紅蛋白指標差異有統計學意義（P＜0.05），凝血指標差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者術前術后電解質比較：觀察組和對照組在術前和術后K+、Na+、Ca2+的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3　討　論

復雜脊柱手術通常創口較大，手術時間較長，術中出血及滲血較多，當出血量超過800 mL，即失血量超過總血量的20%時，為了維持患者有效的循環血容量，需要及時輸入必須血量，采用自體血回輸，能夠直接快速補充血液，糾正術中失血，是一項有效的血液保護措施［1］。閆沛云［2］等報道采用自體血回輸技術的101例人工全膝關節置換術患者的術前、術后24 h血液動力學穩定，無血紅蛋白尿、肝腎功能異常和出凝血功能異常，回收的紅細胞在光學顯微鏡下細胞形態正常，無明顯碎片，細菌培養均陰性。王紅艷［3］等認為采用術中自體血回輸技術回收的是自體鮮血，D-二聚體的含量基本正常，比庫血抗滲透細胞溶解能力強，能有效地維持血漿滲透壓，維持血流動力學的穩定，保證重要器官的組織供氧。術中自體血回輸技術能夠將快速丟失的血液及時過濾后回輸入患者體內，與患者體內血液成分接近，具有良好的攜氧能力，較好的保證患者術中需求［4］，也有資料表明接受自體血回輸者要比接受異體輸血，似乎更有利于肝功能的保護［5］，何少一等也證實手術前后患者血鉀等電解質沒有明顯變化，進一步說明輸用經血液回收機處理后的自體血液是安全可靠的［6］。異體血輸注時有傳染疾病及出現輸血反應可能，同時需要多人獻血，經常出現某種血型血缺乏，尤其是某些特殊血型如RH陰性血，同時輸注異體血價格相對昂貴，而采用自體血回輸能較好的避免以上情況。我們的觀察也證明了術中自體血回輸的安全性，試驗組和對照組均未發生輸液反應和輸血感染。

值得注意的是骨科手術術野常有過多的骨屑、組織碎屑和髓腔組織，血液回收機進行負壓吸引，為避免對紅細胞的損害，采用的負壓以能順利將血液回收的最小值為宜，一般為80～100 mm Hg，同時清洗時采用300 mL/min 泵速，2000 mL清洗液清洗。在血液回收回輸過程中，應嚴格無菌操作，避免血液受污染，防止發生術后感染等并發癥，保證用血安全。在自體血回輸的過程中，操作人員、麻醉師和臨床手術醫師在各個環節均要嚴格無菌操作，保證該技術的順利進行。張振等通過觀察認為自體血液回輸機主要用于出血量＞800 mL的大手術，但應限制在3000～3500 mL，否則易造成凝血功能障礙，而且禁用于手術區域有污染以及感染和惡性腫瘤的患者［7］。

雖然自體血回輸具有很多優點，并發癥少，但也不是無并發癥的發生，我們要做到盡可能的預防、減少其發生的可能，同時及時正確地處理。臨床上常見的并發癥如下：①溶血反應。②凝血功能障礙和低蛋白血癥，③回輸血污染。針對可能出現的并發癥，我們采取了相應的措施，術中控制負壓吸引在80～100 mm Hg，具體操作時將吸引管浸入到血液平面以下，以減少對紅細胞的破壞；當采用自體血回輸后，要及時復查凝血功能，必要時補充新鮮血液，李曉華［8］認為自體血回輸超過1000 mL時應輸適量新鮮冰凍血漿；術前要細致觀察患者是否存在感染可能，術中術者尤其注意出汗時的無菌處理，避免血液污染。術中消毒嚴格，包括與操作相關的全部人員都要嚴格執行無菌操作。

總之，通過我們的觀察，術中自體血回輸技術能有效減少術后血紅蛋白的下降，同時電解質和凝血功能良好，無術后感染及輸血反應，是一種有效地節約血源的術中輸血方式。有效的緩解了漯河市血庫用血的緊張。值得大力推廣應用。

［1］米彥軍，劉晉，林娜，等.自體血液回收在外科手術中的應用護理體會［J］.武警醫學，2010，10（21）：912-913.

［2］閆沛云，邢志勇，王維娜，等.不同自體輸血技術與異體輸血在人工全膝關節置換術中的分析比較［J］.中國輸血雜志，2013，26（7）：653-654.

［3］王紅艷，杜雪冰，杜雪峰.回收式自體輸血在腦膜瘤術中應用效果分析［J］.臨床血液學雜志，2013，26（8）：523-524.

［4］Schmidt H，Folsgaard S.Mortensen Pelm pact of autotransfusionafter coronary artery bypass grafting on oxygen transport［J］.Acta Anesthesion Scand，1997，41（8）： 995-996.

［5］招偉賢.血液回收技術及其安全性的研究進展［J］.實用醫學雜志，2003，19（3）： 2281-2282.

［6］何少一，夏景兆.術中自體血回輸技術在基層醫院骨科手術中的應用［J］.浙江創傷外科，2012，17（6）：849-850.

［7］張振，林研，吳德升，等.術中自體血回輸在脊柱外科手術中的應用及其并發癥［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，26（11）：1028-1029.

［8］李曉華.自體血回輸復合高容量血液稀釋在復雜脊柱外科術中的應用［J］.中國全科醫學，2010，13（12）： 1346-1348.

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1671-8194（2015）11-0120-02