降低剖宮產率的臨床措施研究

張 媛

（廣東省陽江市婦幼保健院產科，廣東 陽江 529500）

降低剖宮產率的臨床措施研究

張 媛

（廣東省陽江市婦幼保健院產科，廣東 陽江 529500）

目的研究降低剖宮產率的臨床措施。方法抽取我院2012年7月至2013年12月收治的480例剖宮產患者為研究對象，研究降低剖宮產率的臨床措施。結果胎兒宮內窘迫、巨大兒和羊水過少在術前和術中的診斷符合率均較低。結論重新評估胎心的監護、正確估量羊水量、控制胎兒的體質量并提高巨大胎兒的診斷符合率、做好孕期的宣傳工作、真正識別頭盆不稱的病例、減少瘢痕子宮都是降低剖宮產率的臨床措施，具有推廣意義。

剖宮產；臨床；研究

剖宮產是針對高危妊娠現象進行的重要手術方式之一，目前很多醫院對于剖宮產技術的運用已經十分嫻熟［1］。剖宮產對于解決一些高危妊娠患者和圍生兒具有十分有效的作用。由于手術的麻醉和抗感染的技術日益提高，剖宮產已經拯救了很多的生命，有效的降低了生產中的病死率，拯救了很多生命［2］。但是，過度依賴剖宮產技術是一種不好的現象。目前很多城市的剖宮產率持續上升，隨著相關技術的提高，新生兒的窒息率和高危圍生兒的病死率卻沒有明顯的下降，只增加了產婦的風險。本文對降低剖宮產率的臨床措施進行研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽取我院2012年7月至2013年12月收治的480例剖宮產患者為研究對象，探索如何降低剖宮產率的臨床措施。初產婦344例，經產婦為136例，年齡為（27.4±3.1）歲，孕周是（39.3±1.5）周。

1.2方法：按照手術前的第一指征對剖宮產指指征進行分析，仔細觀察導致剖宮產的主要原因和部分的指征在手術前和手術進行中的符合情況，來研究如何降低剖宮產率的臨床措施。頭盆不稱指的是初產頭浮及跨恥征陽性，相鄰的骨盆和骨盆十分狹窄；疑羊水過少是指B超提示的羊水指數＜50 mm，而且是無胎膜破裂者；社會原因指的是一些無醫學指征而是產婦自身或家屬要求進行手術；其他因素指的是宮頸物理治療后、高齡產婦等。據相關調查顯示，胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、羊水過少、瘢痕子宮、社會因素、胎位不正、巨大兒和頭位性難產是導致剖宮產的原因，胎兒宮內窘迫更是其中最主要的原因［3］。對我院選取的480例患者進行剖宮產部分指征診斷符合率進行分析。

2　結　果

根據表1可知，胎兒宮內窘迫、巨大兒和羊水過少在術前和術中的診斷符合率均較低。

3　討　論

根據相關研究表明，只有通過多方的努力合作并采取有效的措施才能很好的降低剖宮產率［4］。從相關的剖宮產指征的研究結果得知，胎兒宮內窘迫在眾指征中是第1位的［5］。但是從表1中可以得知，胎兒宮內窘迫在術前和術中的診斷符合率僅僅是37.9%，這是因為目前很多醫護人員僅僅憑借胎心的監護異常而做出過度的診斷。以下是對降低剖宮產率臨床措施的一些討論。

3.1本文認為應該重新評估胎心的監護，針對一些胎心率是160～180次/分，而基線變異好的產婦應常規的了解產婦的心率、體溫，對于產婦心率稍快的不能馬上確認為胎兒窘迫現象。假如胎心基線變異情況差，或者時常出現胎心音減慢的現象，相關治療人員應該結合孕婦的孕周、B超以及產程進展具體情況進行綜合性的考慮，或者適當的延長胎心監護的時間，再觀察其變化情況，不能盲目進行剖宮產術。

3.2應該正確估量羊水量。根據表1可以得知，羊水過少在術前和術中的符合率是24.5%。影響羊水測量的因素有兩個。第一是B超醫師的測量羊水技術存在偏差，影響測量結果；第二是指治療醫師在判斷的時候沒有結合孕周和胎盤的成熟度等進行周全的考慮。針對這種情況，可以增加補液量，孕婦自測胎動、進行胎兒生物物理評分、B超動態監測羊水量及臍動脈S/D比值等措施。假如進行補液后羊水的檢測量沒有增加反而減少，或者是胎心出現監護異常的情況，再考慮進行剖宮產術，這樣能夠避免盲目進行剖宮產術的現象。

3.3控制胎兒的體質量并提高巨大胎兒的診斷符合率。由于我國目前人們的生活水平取得了很大的提升，國內巨大兒的發生率顯著提高。有相關報道指出，對于孕期進行相關的營養指導和控制體質量可以有效減少巨大兒的發生率。根據表1可以得知，我院巨大兒在術前和術中的診斷符合率是53.5%，所以提高胎兒的體質量估計的準確度不僅可以減少巨大兒陰道分娩肩難產和新生兒窒息及產傷率，還可以減少因評估錯誤產生剖宮產率上升的情況。另外，可以通過宮高、腹圍結合B超預測胎兒體質量。但應結合羊水量的多少、孕婦自身情況如腹壁的脂肪厚度，產道條件等其他綜合因素進行考慮，才能提高判斷的準確性。

3.4做好孕期的宣傳工作，在生產的時候采用分娩鎮痛的技術，可以有效的降低由于社會原因（產婦自身和家屬要求進行剖宮產術）導致的剖宮產率。醫院的助產人員可以對產婦進行相關知識的普及，讓產婦知道陰道分娩的好處，可以采用少量麻醉藥物或導樂陪伴分娩，努力減少產婦的疼痛感，減少因懼怕產痛而行的剖宮產。

表1　剖宮產部分指征術前術中診斷符合

3.5醫院相關人員要真正識別頭盆不稱的病例。對于有相關癥狀的孕婦可以先行進行骨盆內測量來排除骨盆狹窄，還要顧及胎兒的體質量并根據B超的結果和產科四部觸診來對產婦的具體胎方位進行進一步的確定。有相當一部分的產婦通過改變睡眠體位的方式來糾正位置，成功由剖宮產轉變為陰道分娩，這樣大大降低了剖宮產率。

3.6減少瘢痕子宮。瘢痕子宮在各指征中排位靠前，假如相關的治療人員能夠嚴格控制剖宮產指征，能夠大量減少剖宮產率。

綜上所述，我國剖宮產術的發生率居高不下，需要相關專業人員研究如何降低剖宮產率的臨床措施，這樣才能有效降低產婦在手術中的生命危險。重新評估胎心的監護、正確估量羊水量、控制胎兒的體質量并提高巨大胎兒的診斷符合率、做好孕期的宣傳工作、真正識別頭盆不稱的病例、減少瘢痕子宮都是能夠有效降低剖宮產率的重要措施。而根據目前我國剖宮產率的現狀，出現發生概率居高不下的原因不僅在于患者本身缺乏相關的安全意識，不能了解手術的危險性，還有醫院方面的原因。醫院醫師在對待患者病情方面應該加大關注力度，不能輕易做出剖宮產手術的決定，對患者的生命負責。本文對我院480例患者進行研究，探討了降低剖宮產率的臨床措施，以期改善目前剖宮產率居高不下的現狀提供借鑒，幫助減少患者病痛，保證患者的生命安全。

［1］肖碧輝.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀察與護理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（8A）：54-55.

［2］范靜，李會琴，郭櫻，等.丹參川芎嗪對妊娠期高血壓疾病大鼠的療效分析［J］.現代婦產科進展，2013，22（9）：56-57.

［3］張秀萍.157例剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的臨床探討［J］.現代婦產科進展，2013，22（9）：102-103.

［4］姚敏，汪希鵬.剖宮產術后子宮切口疤痕憩室的診治［J］.現代婦產科進展，2013，22（11）：89-90.

［5］曾啟仙.6年剖宮產率及手術指征變遷的因素分析［J］.中國現代醫生，2011，49（5）：90-91.

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