重型顱腦外傷術后腦梗死發生的預防性治療分析

翟中文

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院腦外科，內蒙古 呼和浩特 010050）

重型顱腦外傷術后腦梗死發生的預防性治療分析

翟中文

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院腦外科，內蒙古 呼和浩特 010050）

目的探討重型顱腦外傷術后治療對預防腦梗死發生的效果。方法選取我院在2011年4月至2013年4月收治的120例重型顱腦外傷患者作為研究對象，所有患者均行去骨瓣減壓術進行治療，術后根據患者的收縮壓情況，分為3組（每組40例）：Ⅰ組SBP（收縮壓）＜15 mm Hg、Ⅱ組SBP在151～180 mm Hg、Ⅲ組SBP＞180 mm Hg，3組患者術后均行血管擴張及脫水治療。結果Ⅰ組、Ⅲ組患者的腦梗死發生率均顯著高于Ⅱ組患者，P＜0.05；Ⅰ組與Ⅲ組的腦梗死發生率比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組的GOS評分比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；Ⅰ組與Ⅲ組的GOS評分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論重型顱腦外傷術后腦梗死的發生，主要是因為患者收縮壓水平過低或過高，其也是影響患者預后的一個重要因素，所以術后將患者SBP維持在151～180 mm Hg水平，可有效降低腦梗死發生風險，從而提高生存率。

腦梗死；重型顱腦外傷；預防性治療；收縮壓

近年來，重型顱腦外傷術后腦梗死病死率呈現出上漲趨勢，其也逐漸受到了臨床醫務工作者的廣泛重視。在顱腦損傷的臨床救治中，不僅需要為其后的臨床治療奠定良好的基礎，同時對于改善患者預后也發揮著重要作用，其將對患者以后的生存質量產生直接影響［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2011年4月至2013年4月收治的120例重型顱腦外傷患者作為研究對象，其中男性76例，女性44例，年齡在16～66歲，平均（33.6±2.5）歲，致傷原因：撞擊傷18例、跌落傷29例，車禍傷73例，受傷時間在2～12 h，平均（5.3±0.6）h。GCS昏迷評分在3～8分。根據MRI或CT檢查顯示，合并腦內血腫20例，硬膜外血腫24例，硬膜下血腫64例。入院時診斷，均未檢出梗死病灶。所有患者均行去骨瓣減壓術進行治療，術后3 d（急性期）內，根據患者的SBP控制情況，分為3組（每組40例）：Ⅰ組SBP（收縮壓）＜15 mm Hg、Ⅱ組SBP在151～180 mm Hg、Ⅲ組SBP＞180 mm Hg。3組患者均排除嚴重血液病、糖尿病患者，放棄治療者，合并嚴重腎、腦、心等臟器疾病者。3組患者在受傷原因、部位、性別、年齡、救治時間、GCS評分、受傷機制等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

1.2.1手術治療：3組患者均在受傷后2～12 h內，行去骨瓣減壓術清除顱內血腫。操作方法：根據影像學檢查顯示的血腫位置，在額頂或顳頂做一馬蹄形切口，做一大小在7 cm×9 cm～9 cm×11 cm的骨窗，使用弧形剪將腦硬膜剪開，使外側裂池開放，骨窗底部要達到中顱及前顱窩底，術畢做硬膜減張縫合，并將蝶骨脊外1/3～1/2咬除。

1.2.2術后治療：術后給予脫水治療、維持酸堿及電解質平衡、腦保護劑、抗感染等治療。靜脈滴注125 mL甘露醇，每隔6 h靜滴1次，同時靜脈滴注250 mL甘油果糖，2次/天，進行脫水治療。血管擴張治療應用丹參（15毫升/次，1次/天）及低分子右旋糖酐（500毫升/次，1次/天）。在術后1、3、7 d，均進行CT復查。

1.3療效評價：根據顱腦CT圖像判定患者的腦梗死情況。腦梗死：可見大面積低密度影。術前經顱腦CT檢查，均無大面積低密度影。對3組患者術后的腦梗死發生情況、GCS評分、存活情況等進行比較分析。

1.4統計學方法：本次研究應用SPSS17.0統計學軟件做數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義。計數資料（腦梗死發生率）以%表示，應用χ2檢驗進行比較，計量資料（GOS評分）應用秩和檢驗中的Wilcoxon法進行比較。

2　結　果

2.1腦梗死發生率：3組患者的腦梗死發生情況比較，見表1。表1顯示，Ⅰ組患者的腦梗死發生率為52.5%，顯著高于Ⅱ組（22.5%）患者，P＜0.05；Ⅲ組患者的腦梗死發生率為47.5%，顯著高于Ⅱ組，P＜0.05，差異具有統計學意義；Ⅰ組與Ⅲ組的腦梗死發生率比較，差異不具有統計學意義P＞0.05。

2.2GOS評分：術后，Ⅰ組患者死亡2例（5.0%），Ⅲ組死亡2例（5.0%），Ⅱ組無死亡病例，Ⅰ組及Ⅲ組患者的病死率均高于Ⅱ組，但組間比較無顯著差異P＞0.05。3組患者中存活病例的GOS評分對比，見表2。表2顯示，Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組的GOS評分比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；Ⅰ組與Ⅲ組的GOS評分比較，差異不具有統計學意義P＞0.05。

表1　3組患者的腦梗死發生情況比較 ［n（%）］

表2　3組患者術后的GOS評分對比（n）

3　討　論

重型顱腦外傷會在短時間內導致顱內壓快速上升，同時可形成腦疝，在顱內高壓作用下，神經組織會發生變形，可引起嚴重意識障礙。由于患者的腦灌注量不足，血流無法維持顱腦神經組織基本需求，所以重型顱腦外傷患者在術后常會發生繼發性腦梗死，從而增加患者的死亡風險［2-3］。當顱內壓上升至與平均動脈壓幾乎相等時，腦灌注壓＜20 mm Hg，腦組織迅速惡化至完全缺血狀態，從而導致臨床殘疾或死亡［4］。有文獻報道：通過觀察304例（發病時間＜24 h）急性缺血性腦卒中患者入院血壓與預后的關系，發現SBP、DBP都與預后呈U型關系，當血壓為180/100 mm Hg時，患者預后最好。

本次研究結果顯示：Ⅱ組患者術后的腦梗死發生率、GOS評分均顯著優于Ⅰ組和Ⅲ組，P＜0.05；Ⅰ組、Ⅲ組患者的腦梗死發生率、GOS評分比較，均不具有顯著性差異（P＞0.05）。這是因為Ⅲ組患者的SBP高，顱內壓相應也較高，此時的腦灌注壓無法滿足腦組織需求，而Ⅰ組患者的SBP較低，由于患者腦血管自動調節功能受損，所以腦血流無法對受損區域進行有效灌注，所以這兩組患者的腦梗死發生率均較高。總之，重型顱腦外傷術后腦梗死的發生，主要是因為患者收縮壓水平過低或過高，其也是影響患者預后的一個重要因素，所以術后將患者SBP維持在151～180 mm Hg水平，可有效降低腦梗死發生風險，提高患者生存率。

［1］翁冰，謝顯金.重型顱腦外傷術后腦梗死相關因素的分析［J］.中國醫藥導報，2009，6（19）：68-69.

［2］張志強，陳紅慶，程新富，等.重型顱腦外傷術后腦梗死預防性治療研究［J］.臨床急診雜志，2009，11（5）：285.

［3］陳紅慶，張志強，程新富.糖尿病患者重型顱腦外傷術后腦梗死發生的預防性治療研究［J］. 現代生物醫學進展，2010，10（8）：1506.

［4］張志強，陳紅慶，陳映紅，等.巨大硬膜外血腫術后腦梗死的預防性治療［J］.武漢大學學報（醫學版），2010，31（4）：551-554.

R651.15；R743.3

B

1671-8194（2015）11-0127-02