放療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床療效觀察

葉 玲　羅 敬　徐玉云

（廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031）

放療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床療效觀察

葉 玲羅 敬徐玉云

（廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031）

目的探討放療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床療效。方法回顧性分析我院2009年1月至2011年12月收治的70例局部晚期直腸癌患者的資料，所有患者均經手術治療，按照患者術后治療方式分為觀察組（30例）及對照組（40例），觀察組患者采用放療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療，對照組患者僅采用奧沙利鉑與卡培他濱聯合化療，隨訪3年，比較兩組患者的對兩組患者的3年生存率、局部復發率及遠處轉移率，同時對兩組患者不良反應進行評價。結果觀察組患者局部復發率低、遠處轉移率低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者生存率比較有明顯差異（P＜0.05）。兩組患者不良反應比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論放療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌，能提高手術成功率，不增加不良反應，可作為晚期直腸癌的標準治療方法。

三維適形調強放療；奧沙利鉑；卡培他濱；直腸癌

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，隨著生活環境變化及飲食結構調整，直腸癌發病率呈逐年上升的趨勢，其早期癥狀隱匿，多數患者在就診時已發展成為中晚期，有遠處轉移或周圍臟器侵犯，手術切除術主要治療手段［1］，對于直腸癌術后輔助治療包括放射療法和化學療法。本文介紹我院應用放療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2009年1月至2011年12月收治的70例局部晚期直腸癌患者的資料，所有患者均經手術治療，按照患者術后治療方式分為觀察組（30例）及對照組（40例），觀察組男17例，女13例，年齡37～70歲，平均（53.6±4.9）歲；對照組男25例，女15例，年齡38～68歲，平均（52.7±5.2）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2入選標準：入選患者符合2002年AJCC局部晚期分期標準［2］，PS評分0～2分，經細胞學或病理確診為直腸癌，未行放化療，可通過CT檢查評價療效，肝功能分級符合ChildA級或B級，排除有遠處轉移者，合并感染、發熱、有嚴重的器質性病變，不能耐受化療者。

1.3方法：所有患者均行手術或腸鏡等組織學檢查確診為直腸癌，兩組患者均采用奧沙利鉑與卡培他濱化學療法，口服卡培他濱1000 mg/m2，每日2次，d1～14，3周為1個周期，靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/ m2，2 h內滴完，d1。所有患者均完成6個化療周期。觀察組患者同期加用放射治療，采用瑞典醫科達公司產PreciseTM型醫用直線加速器，患者取臥位， CT定位掃描，勾畫靶區，范圍包括原發病灶上、下各3 cm，直腸周圍淋巴結區、髂內淋巴結、閉孔淋巴結、骶前淋巴結、T4腫瘤侵犯前方包括髂外淋巴結，盆腔3DCRT/IMRT每次1.8～2.0 Gy，共25次，5周完成。確定鄰近器官、膀胱、小腸，影像重建及射線視角下設計，CT可見腫瘤為GTV，外放10 mm為CTV，包括術區、淋巴結引流區域，CTV外放7 mm為PTV，三維重建，設計3～6個適形共面野。

1.4觀察指標：比較兩組患者的對兩組患者的3年生存率、局部復發率及遠處轉移率，同時對兩組患者不良反應進行評價，包括白細胞減少、消化道反應、手足綜合征等。

1.5統計學分析：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料偏態分布采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者3年生存率、局部復發率及遠處轉移率對照，見表1。觀察組患者局部復發率低、遠處轉移率低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者生存率比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2兩組患者不良反應對照，見表2。兩組患者不良反應比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。消化道反應及白細胞減少，多數患者可耐受，惡心、嘔吐嚴重者可給予西咪替丁、托烷司瓊等對癥處理，白細胞下降過度可給予重組人粒細胞集落刺激因子治療。

3　討　論

有文獻報道直腸癌根治術后復發率高達25%～30%，T3或T4患者術后復發率高達45%～65%。直腸癌術后輔助放化療等綜合治療是提高手術成功率［3］，延長患者生存期的主要方法。卡培他濱聯合奧沙利鉑成為局部晚期直腸癌化療的一線方案，卡培他濱能在腸黏膜快速吸收，有資料報道，口服卡培他濱后大腸癌組織中5-FU濃度比鄰近組織高3.2倍［4］，同時口服給藥方便，避免靜脈穿刺給患者帶來的焦慮和不安，藥物在體內高濃度也增加了耐受性。奧沙利鉑是第3代鉑類抗癌藥物，其藥理作用是，以DNA為靶作用部位［5］，鉑原子與DNA鏈交聯，阻斷DNA復制，有國外文獻報道兩種藥物聯合應用治療有效率為80%［6］，與本研究結果接近。

有研究顯示直腸癌術后同步放化療效果優于單純化療或單純放療，能提高腫瘤局部控制率。三維適形調強放療（three-dimension conformal radiotherapy，3DCRT）是近年來出現的一種新型放射治療技術，具有使高劑量區域集中、降低正常組織受量的優點［7］。放化療同步進行，是通過兩種治療效應疊加，增強局部控制率，同時可控制已有微小病灶，延長腫瘤再增殖出現的時間。三維適形調強放療是近年來適形放療技術的進步，能增加腫瘤組織受量［8］，同時最大限度減少對周圍組織的損傷。兩組患者均出現不同程度的不良反應，經干預或停藥后均好轉，同步放療未增加不良反應。放療聯合奧沙利鉑與卡培他濱治療局部晚期直腸癌，能提高手術成功率，不增加不良反應，可作為晚期直腸癌的標準治療方法。

表1　兩組患者3年生存率、局部復發率及遠處轉移率對照（%）

表2　兩組患者不良反應對照（%）

［1］向作林，吳錚，曾昭沖，等.卡培他濱聯合奧沙利鉑治療晚期大腸癌的療效觀察［J］.中國臨床醫學，2012，11（3）：386-387.

［2］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.3版.北京：中國協和醫科大學出版社，2002：1108-1111.

［3］鄭登云，林華明，何志江，等.62例局部晚期和復發性直腸癌綜合治療療效［J］.中華放射腫瘤學雜志，2011，22（9）：206.

［4］邵震宇，張建東，于金明，等.三維適形放療同步化療直腸癌術后局部復發或盆腔轉移的療效觀察［J］.中華放射腫瘤學雜志，2011，19（5）：358-360.

［5］錢立庭，金大偉，劉新帆，等.直腸癌術后輔助放療不同照射技術的劑量學研究［J］.中華放射腫瘤學雜志，2013，34（6）：483-486.

［6］Ross A，Rusnak C，Weinerman B，et a1.Recurrence and survival after surgical management of rectal cancer［J］.Am J Surg，2011，177（5）：392-395.

［7］楊健.伊立替康聯合卡培他濱二線治療晚期結直腸癌臨床觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2012，25（5）：436-437.

［8］丁令池，田思源，陸俊國，等.希羅達聯合奧沙利鉑治療老年晚期結直腸癌的臨床觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2012，25（5）：380-382.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）11-0130-02