介入超聲治療46例肝膿腫的體會

朱喜剛

（中牟縣人民醫(yī)院超聲科，河南 中牟 451450）

介入超聲治療46例肝膿腫的體會

朱喜剛

（中牟縣人民醫(yī)院超聲科，河南 中牟 451450）

目的探討分析介入超聲治療肝膿腫的臨床療效。方法回顧性分析2010年10月至2013年12月在我院治療的92例肝膿腫患者的臨床記錄資料。結(jié)果治療后，觀察組的總有效率為97.83%，高于對照組的84.87%，具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的體溫恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論介入超聲治療肝膿腫的臨床療效顯著，具有推廣價值。

介入超聲；肝膿腫；療效

肝膿腫是一種常見于肝臟的化膿性感染，主要是由于肝臟感染真菌、細菌等病原微生物而出現(xiàn)化膿性病變。患者的主要癥狀為膿毒性發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、腹瀉等，若不及時采取有效的治療措施，則會導(dǎo)致患者死亡，致死率高達30%。隨著超聲介入和導(dǎo)管技術(shù)的飛速發(fā)展，該病的治療也變得十分高效［1］。本研究將2010年10月至2013年12月在我院治療的46例肝膿腫患者采用介入超聲治療，效果甚佳，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年10月至2013年12月在我院治療的92例肝膿腫患者，兩組患者均有高熱、全身乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀；超聲檢查結(jié)果顯示膿腫腔有強、低回聲以及無回聲。膿腫腔3.9 cm×3.3 cm～12.6 cm ×10.3 cm。膿腫腔壁厚度介于0.4～1.0 cm。生化檢查顯示中性粒細胞及白細胞水平明顯升高。將其隨機分為兩組，觀察組46例，其中男26例，女20例；年齡35～70歲，平均（45.95±6.73）歲；單發(fā)性膿腫35例，多發(fā)性膿腫11例。對照組46例，其中男24例，女22例；年齡37～68歲，平均（46.08±5.19）歲。單發(fā)性膿腫32例，多發(fā)性膿腫14例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2治療方法：兩組術(shù)前均進行血常規(guī)檢查和血小板計數(shù)等。并對膿腫腔進行超聲掃描探查。觀察組行介入超聲治療：參照膿腫腔體積、位置以及與附近血管、腹部組織、肝內(nèi)膽管位置等選擇合適的穿刺路徑和穿刺點。穿刺應(yīng)用C7-4的專用探頭。患者經(jīng)消毒后應(yīng)用利多卡因進行局部麻醉。在最佳刺點刺入皮膚，穿刺針在超聲探頭的引導(dǎo)下順著合適的穿刺路徑刺入膿腔。將針芯拔出，抽吸并最大程度地抽盡膿液，將膿液送檢，進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。當(dāng)膿液過于黏稠或膿液難以順利抽出時，可用生理鹽水、抗厭氧菌甲硝唑液和慶大霉素沖洗并加以稀釋后繼續(xù)抽吸，直至沖洗液呈現(xiàn)淡紅色或變得清澈。當(dāng)膿腫腔過大或有壞死組織出現(xiàn)而無法完全抽出膿液時，沖洗后置管接負(fù)壓引流瓶。多腔肝膿腫于超聲引導(dǎo)下依次引流置管。按照細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實驗結(jié)果選擇相應(yīng)的敏感抗生素。對照組行常規(guī)的手術(shù)治療：按照膿腫腔所在位置選擇切口位置，手術(shù)時用濕鹽水墊對術(shù)野周圍進行保護以免腹腔受到膿液的污染，術(shù)中膿液抽吸方法、沖洗次數(shù)、沖洗液、置管方法均與超聲介入治療時相同。手術(shù)結(jié)束后，檢查患者體溫、血常規(guī)、引流液顏色等，當(dāng)超聲檢查結(jié)果顯示膿腫腔少于2 cm或消失，無復(fù)發(fā)情況時將引流管撤除。治療后，比較兩組療效，并比較兩組體溫恢復(fù)時間、住院時間等觀察指標(biāo)。

1.3療效評定：當(dāng)患者體溫回歸正常，肝區(qū)疼痛基本消失，白細胞水平也恢復(fù)正常，超聲檢查結(jié)果顯示膿腔消失時為顯效；當(dāng)患者的癥狀明顯改善，白細胞水平明顯下降，超聲檢查結(jié)果顯示膿腔明顯縮小時為有效；當(dāng)其癥狀無好轉(zhuǎn)，白細胞水平無明顯下降，超聲檢查結(jié)果顯示膿腔也無減小時為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，利用t檢驗比較其間差異，計數(shù)資料利用χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療效果比較：治療后，比較兩組患者的治療效果，見表1。

2.2兩組觀察指標(biāo)比較：觀察組的體溫恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)十分豐富，包括門脈系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)和肝動靜脈系統(tǒng)，這就增加了病原體感染、寄生、繁殖的概率，最終引發(fā)肝膿腫［2］。肝膿腫可分為3種類型，細菌性肝膿腫約占80%，阿米巴性肝膿腫約占10%，真菌性肝膿腫所占比例不足10%［3］。當(dāng)前的治療方法包括藥物治療和手術(shù)切開引流治療，前者適合于處于急性期但尚未局限的多發(fā)性小膿腫和肝膿腫，并且需要應(yīng)用大劑量抗生素和采取對癥支持療法［4］；后者則屬于外科療法，通常需要借助新型穿刺引導(dǎo)儀器，行超聲介入引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺定位治療［5］。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

表2　兩組觀察指標(biāo)比較（）

表2　兩組觀察指標(biāo)比較（）

組別　例數(shù)　體溫恢復(fù)時間（d）　住院時間（d）觀察組　46　2.07±0.49　10.28±3.46對照組　46　2.51±0.76　14.65±4.18 t 3.3002　5.4621 P＜0.01　＜0.01

本研究主要探討分析了介入超聲治療肝膿腫的臨床療效。介入超聲治療最初是作為一種輔助手段而應(yīng)用于外科治療中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，它已作為一種首選治療方案而應(yīng)用于多種疾病的治療中。它不僅可有效避免手術(shù)治療時出現(xiàn)的各種意外情況，還可使患者免受手術(shù)治療時的痛苦，不會發(fā)生切口感染、腹膜炎、大出血等并發(fā)癥，既可達到手術(shù)治療的效果，還可減少住院時間，從而減輕了患者的經(jīng)濟壓力［6-7］。同時，它是在超聲監(jiān)控下進行治療的，圖像更具有直觀性，可根據(jù)需要調(diào)整穿刺位置和穿刺路徑，準(zhǔn)確度較高，膿腫引流徹底，灌洗方便，并可明顯降低醫(yī)源性損傷的概率［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的體溫恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，介入超聲可有效治療肝膿腫，可快速緩解癥狀和恢復(fù)體溫，住院時間短，可于臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉天穎，姬靜，劉學(xué)洲.超聲介入治療肝膿腫的臨床體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（9）：1109.

［2］姚瑞顏.介人性超聲在肝膿腫治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：1048.

［3］李海俠.應(yīng)用介入性超聲治療肝膿腫45例價值分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（9）：127-128.

［4］趙新宇，李君，李曉艷.介入超聲治療21例肝膿腫的體會［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37（8）：740.

［5］張桂霞，侯劍華，張紅秋，等.彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（4）：32.

［6］李偉搖，梁豪.肝臟腫超聲介入治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（20）：119-120.

［7］唐祥琴，龍登鋒，郭瑋，等.超聲介入在肝膿腫中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（17）：1737-1739.

［8］徐海波.介入超聲在肝膿腫治療中的應(yīng)用和體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（11）：1459.

R445.1；R575.4

B

1671-8194（2015）11-0139-02