急性腦卒中患者血清心肌酶的變化與臨床研究

史麗華　榮 陽　榮根滿

（1 遼寧省殘疾人康復(fù)中心神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽110015；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽111000）

急性腦卒中患者血清心肌酶的變化與臨床研究

史麗華1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省殘疾人康復(fù)中心神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽110015；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽111000）

目的 研究分析急性腦卒中時(shí)血清心肌酶的變化與臨床意義。方法對(duì)80例急性腦卒中患者及80例健康體查者靜脈血清ALT、AST、ALP、LDH于發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 血清ALT、AST、ALP、LDH水平急性腦卒中組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。腦出血組與腦梗死組比較無明顯差異（P＞0.05），存活組與死亡組比較，有非常顯著差異。結(jié)論 急性腦卒中患者血清心肌酶的改變與腦卒中有關(guān)，與卒中的病變性質(zhì)無關(guān)，與死亡有關(guān)。

急性腦卒中；血清心肌酶；臨床分析

腦卒中是我國(guó)首要致殘病因，臨床上對(duì)急性腦卒中時(shí)血清心肌酶的變化比較重視，而當(dāng)急性腦卒中時(shí)，腦對(duì)心臟的控制與調(diào)節(jié)會(huì)發(fā)生紊亂，引起植物神經(jīng)異常，造成心肌細(xì)胞損害。臨床研究表明，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）在急性腦卒中患者中均有不同程度的改變［1-3］。80例急性腦卒中患者于3 d內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，以觀察其改變，探討其機(jī)制及臨床意義。

1　資料與方法

表1　急性腦卒中組與對(duì)照組心肌酶比較（）（U/L）

表1　急性腦卒中組與對(duì)照組心肌酶比較（）（U/L）

注：急性腦卒中組與對(duì)照組比較P＜0.01

ALT　AST　LDH　ALP卒中組（n=80）　38.72±21.23　49.10±27.86　414.53±141.75　116.28±37.14對(duì)照組（n=80）　26.23±10.27　33.82±11.45　324.56±98.42　91.83±20.34

表2　腦出血組與腦梗死組心肌酶比較（）（U/L）

表2　腦出血組與腦梗死組心肌酶比較（）（U/L）

注：腦出血組與腦梗死組心肌酶比較P＞0.01

ALT　AST　LDH　ALP卒中組（n=42）　39.32±20.48　49.81±26.45　412.36±132.87　121.53±36.46對(duì)照組（n=38）　38.13±21.42　48.81±25.63　416.27±146.86　119.74±38.43

表3　存活組與死亡組心肌酶比較（）（U/L）

表3　存活組與死亡組心肌酶比較（）（U/L）

注：存活組與死亡組心肌酶比較P＜0.01

ALT　AST　LDH　ALP卒中組（n=66）　36.47±19.81　47.27±23.36　103.31±34.21　400.17±121.43對(duì)照組（n=14）　45.43±19.40　72.14±41.40　190.21±50.23　491.25±156.89

1.1一般資料。急性腦卒中組：選80例無心、肝、腎臟病變的急性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男52例，女性28例，年齡30～80歲，平均59.12歲，其中腦出血54例。對(duì)照組為80例健康查體者，臨床無心、肝、腎及糖尿病疾患，年齡20～78歲，平均60.93歲。

1.2方法：80例急性腦卒中患者均在3天內(nèi)采取靜脈血4.5 mL，2 h內(nèi)檢測(cè)。使用日本東芝全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均采用速率法測(cè)定，由專人操作，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

80例腦卒中思者與80例健康查體者比較，血清ALT、AST、LDH、ALP均有非常顯著差異（P＜0.01），見表1。腦出血組與腦梗死組比較，ALT、AST、LDH、ALP均無差異性（P＞0.05），見表2。66例存活組與14例死亡組比較，ALT、AST、LDH、ALP均有非常顯著差異（P＜0.01），見表3。

3　討　論

3.1血清ALT、AST、LDH、ALP與腦細(xì)胞破壞的關(guān)系，該組酶廣泛存在于腦細(xì)胞中［4-7］，當(dāng)急性腦血管病時(shí)腦細(xì)胞受到破壞，細(xì)胞內(nèi)的酶釋放到細(xì)胞外，致使血清酶升高。另一方面［8-10］，由于繼發(fā)性腦水腫、缺血、缺氧，使腦細(xì)胞的生存環(huán)境發(fā)生變化，致使腦細(xì)胞的通透性增高，細(xì)胞內(nèi)酶釋放，血清酶升高。結(jié)果急性腦卒中組與正常健康血清心肌酶比較有非常顯著差異。可能與同時(shí)因應(yīng)激酶受損的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞等損傷有關(guān)。卒中組內(nèi)，腦出血與腦梗死組比較，無顯著差異。存活組與死亡組比較，有非常顯著差異。說明腦卒中時(shí)血清酶的改變與病變性質(zhì)無關(guān)，但明顯影響患者的存活。

3.2急性腦卒中時(shí)繼發(fā)性心臟改變使心肌酶改變：當(dāng)急性腦卒中時(shí)［11-13］，腦對(duì)心臟的控制與調(diào)節(jié)會(huì)發(fā)生紊亂，人類的心臟活動(dòng)在下丘腦皮質(zhì)下高級(jí)植物中樞調(diào)節(jié)下得以正常進(jìn)行。急性腦卒中時(shí)腦內(nèi)的血液循環(huán)障礙，引起植物神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致支配心臟的交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺分泌增強(qiáng)，導(dǎo)致心肌自律性和異位起搏點(diǎn)增加，同時(shí)由于兒茶酚胺在心肌內(nèi)積聚，造成心肌細(xì)胞損害［14-16］。急性腦卒中時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，可進(jìn)一步引起冠狀動(dòng)脈痙攣與收縮，造成心肌缺血，致使心肌細(xì)胞受損，心肌酶升高。腦卒中后腦細(xì)胞的破壞，炎性介質(zhì)的釋放，以及由于繼發(fā)性心肌細(xì)胞的損傷，均可致血清心肌酶學(xué)的改變。其變化程度與病情有關(guān)，與病死率有關(guān)。急性腦卒中后除急診處理腦部病變外，要及時(shí)處理并發(fā)癥，保護(hù)心臟，盡可能地降低病死率及致殘率。所以對(duì)急性腦卒中患者檢測(cè)血清心肌酶，對(duì)判斷其病變程度、愈后及判斷心臟的情況有重要的臨床意義［17-21］。

［1］龍三太，江一山，文昌杰.急性腦卒中的血清心肌酶的變化與臨床研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，42（1）：31-33.

［2］邵桂滿，榮陽，榮根滿，等.急性腦卒中的臨床特征與病因分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（36）：66-68.

［3］中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（6）：379-383.

［4］Klun B.Spinal fluid and serum activity injuries［J］.J Neurosurg，2013，80（1）：41-43.

［5］芮德源.腦血管疾病的基礎(chǔ)與臨床［M］.哈爾濱：黑龍江人民出版社，2005：591-599.

［6］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：653-658.

［7］華杰山，江秀才.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的理論研究［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2013，17（1）：51-53.

［8］Bakay RAE.Enlymatic change in serum and cerebrospinal.Fluid in neurdogical injury［J］.J Neucosurg，2013，89（1）：58-59.

［9］陳國(guó)偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：133-139.

［10］貝政平.內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2006：515-522.

［11］孫彩紅，等.急性腦血管病時(shí)心肌酶譜的變化［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，13（4）：251-253.

［12］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：363-369.

［13］高艷麗，榮陽，榮根滿，等.急性缺血性腦卒中病人的血壓變化與臨床治療對(duì)預(yù)后的影響［J］.中外健康文摘，2006，3（12）：30-32.

［14］王新德.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病［M］.人民軍醫(yī)出版社，2006：163-169.

［15］郭玉璞，王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：771-777.

［16］中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2007，29（6）：387-389.

［17］韓仲巖.實(shí)用腦血管病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008：373-379.

［18］佟湛，榮陽，榮根滿，等.急性自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血的CT診斷與臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（22）：72-73.

［19］蘇醒，文杰.腦卒中患者綜合康復(fù)療效分析［J］.中華臨床神經(jīng)科學(xué)，2013，21（3）：32-35.

［20］孫會(huì)成，榮陽，榮根滿，等.腦卒中患者慢性康復(fù)治療與臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）：68-69.

［21］胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師669問［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2003：505-509.

R743.3

B

1671-8194（2015）11-0140-02